1. Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), нефротическая форма, период обострения, без нарушения функции почек

2. Генез отечного синдрома: протеинурия → ↓ альбумина в сыворотке крови → гиповолемия (↓ онкотического давления) → ↑ уровня альдостерона и АДГ → отеки

3. Дифф диагноз:

• хронический пиелонефрит,

• вторичный гломерулонефрит, другие виды ХГН,

• IgA-нефропатия,

• системная красная волчанка

4. Лечение:

• Диета

• диуретики – лазикс в/в, фуросемид 1-2мг/кг/с внутрь

• снижение дозы преднизолона → добавление цитостатиков (азатиоприн)

• гепарин 100-300Ед/кг

• дипиридамол (курантил) 10-15мг/кг/с

• сердечные гликозиды (строфантин, коргликон)

• НПВС

• антилипидемическая терапия

5. Клиника экзогенного гиперкортицизма (ятрогенный синдром Иценко-Кушинга при длительном лечении ГК): остеопороз, лунообразное лицо, увеличение массы тела, стрии, увеличение АД, мышечная слабость, пигментация, нефрокальциноз

6. Дополнительные исследования:

• оценка канальцевой функции: определение рН мочи (снижено), экскреция аммония (повышено), экскреция ионов водорода (повышено);

• оценка фильтрационной функции: клиренс по эндогенному креатинину (↓),

• оценка концентрационной функции почек: проба по Зимницкому (плотность мочи ↓)

7. Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных осмотра, лабораторных исследований

8. Диета безсолевая, малобелковая (меньше 1 г/кг/сутки), ограничение жидкости

9. Механизм действия преднизолона: иммуносупрессивное, десенсибилизирующее, противовоспалительное действие

10. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику

Ребенок 12 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»).

Мальчик от I беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса при рождении 3200 г., длина 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год. Отмечается лекарственная аллергия на пенициллин в виде крапивницы.

Заболел в 6-летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенной ОРВИ появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД=150/90 мм рт. ст. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии наступила частичная ремиссия, анализы мочи и крови не нормализовались. Перенес три обострения без достижения ремиссии.

Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии.

1. Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), смешанная форма, период обострения, хроническая почечная недостаточность 2 ст. Вторичная оксалурия. Анемия I степени.

2. Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных осмотра, лабораторных исследований

3. Дополнительные исследования:

• оценка канальцевой функции: определение рН мочи (снижено), экскреция аммония (повышено), экскреция ионов водорода (повышено);

• оценка фильтрационной функции: клиренс по эндогенному креатинину (↓),

• оценка концентрационной функции почек: проба по Зимницкому (плотность мочи ↓)