Техника иссечений и закрытие раны

A. Если на каком-либо участке тела необходимо удалить небольшое патологическое образование(например, вцеляхгистологического анализа), то иссечение должно проводиться независимоотпринципов, связанныхсоптимальным расположением линии шва. В таких случаях основную задачу представляет удаление патологического образования, а потому планируя эксцизию, не следует заранее думать об условиях закрытия раны. При иссечении нужно принимать во внимание только форму самого патологического образования. Патологическое образованиеследуетиссекатьвсегдавпределахздо-

ровых тканей. Форма разреза должна соответ-

ствовать форме образования. После удаления образования электроножом края раны перед

ушиванием обязательно должны быть иссечены

обычным скальпелем.

B. Только после удаления образования нужно решить, как закрыть рану, чтобы шов имел оптимальное направление. Прежде всего подпрепаровываются края раны или с одной стороны или с двух, в зависимости от ее локали-

зации.

C. Препаровка проводится до тех пор, пока

краяраныстанутмобильнымиимогутбыть ушиты без натяжения.

D. Первымнакладываетсянепрерывныйшов на подкожную клетчатку. При его затягивании избыток кожи накладывается на фиксированныйкрайраны(еслипрепаровалсятолько один край), и становится ясным, сколько кожи

и в каком направлении нужно иссекать.

E. Ассистент держит концы нити непрерыв-

ного шва натянутыми, край избытка кожи

захватывается зажимами, равномерно. Натягиваемая кожа распластывается на основании на

противоположном фиксированном краю. Парал-

лельно фиксированному краю раны, проходящемуподизбыткомкожи, проводитсяразрезкожи

скальпелем, аподкожнаяклетчаткапересекается ножницами.

F. Закрытие раны заканчивается наложениемвнутридермальногонепрерывногошва.

A

C

B

D

E F

Ступенчатое закрытие раны

A. Разнородные ткани, особенно глубоколежащие, сшиватьводнойплоскостинельзя.

Например, шов, наложенный на сухожилие, не должен располагаться непосредственно под кожным швом. В таких случаях линия швов должна быть ступенчатой.

B. При формировании ступенчатого шва из краев раны с двух сторон удаляются одинаковыепоразмеруучасткиразличныхслоев тканей, причемнаоднойстороне— изподкожной клетчатки, а на другой — кожи (дермы и эпи-

телиального слоя).

C.	Вслучаях, когдаподкожнаяклетчаткамало
	выражена, удалятьееучасткидляналоже-

ния ступенчатого шва нельзя. Подкожная клетчаткавтакихслучаяхнаобеихсторонахмобили-

зуется, слоиеенакладываютсядругнадруга, она

какбыудваивается. Образующийсяизбытоккожи соднойстороныиссекается. Сморщиваниякраев

раны не происходит. Ход операции: закончив вмешательствонаглубжележащемобразовании,

на одном краю раны, непосредственно под

дермой, параллельно кожной поверхности,

отделяют подкожную ткань. Мобилизованную

пластинку подкожной клетчатки фиксируют непрерывным швом к самой глубокой части противоположного края раны (1, 2, 3, 4). Затем накладывается второй ряд подкожных швов, который проходит параллельно первому и над ним, и подкожная клетчатка второго края раны

соединяется с самой глубокой частью раневой полости подпрепарованной стороны (5, 6). При

затягиванииобоихнепрерывныхшвовподкожная клетчатка двух сторон оказывается друг надругом, тесно прилегает друг к другу. В то же времяподпрепарованнаякожапервогокраяраны

—в результате поперечного укорочения тканей

—сморщивается, образуется излишек ее, а

потому для формирования последней «ступень-

ки» из противоположного края раны следует

удалить количество кожи, соответствующее

этомуизлишку(7). Крайкожиподпрепарованного края раны осторожно захватывают сосудистым зажимом (как показано на стр. 35) и распреде-

ляют на противоположной стороне, чтобы

увидеть, гденеобходимопровестиразрезвцелях удаленияизлишкакожи(8). Эксцизияпроводится

следующимобразом: черезэпителиальныйслой до нижнего слоя дермы проводится разрез скальпелем (9), затем, как показано на стр. 37, прямыми анатомическими ножницами обрезают отграниченный участок кожи (10). Наконец внутрикожными непрерывными швами соединя-

ют края раны (11,12).

1

2

3

4

A C

B

5

12

6

11

7

8

9

10