Иссечение части грудной железы с удалением избытка кожи

При удалении крупных доброкачественных		Е.	После иссечения большого участка ткани
опухолей грудной железы может образоваться			железы всегда образуется избыток кожи.
избыток кожи, который в интересах восста-		Кожаввидескладкиприподнимаетсяпосредней
новления формы грудной железы приходится		линии. Этот избыток кожи удаляется путем
удалять.		разрезовкожисдвухсторонуоснованияскладки.
А.	Разрезкоживсерединежелезывокруг аре-	F.	Край раны околососкового поля соединя-
	олы с продолжением вниз в радиальном		ется с противоположным краем одноряд-
направлении, до складки под ней.		нымнепрерывнымвнутрикожнымшвом, сначала
В.	Кожа отпрепаровывается полуострым по-	с одной стороны, а затем с другой.
		G.
	лутупым путем с помощью изогнутых нож-		Края раны по средней линии сшиваются
ниц на всей поверхности грудной железы.			двумя рядами швов. Первый — непре-
С.		рывныйнаподкожнуюклетчатку, второй— непре-
	Участки железы с доброкачественнойопу-	рывный внутрикожный. Шов накладывается от
	холью иссекаются в пределах здоровых	околососкового поля в направлении складки под
тканей, в форме клина, заостряющегося в нап-		грудной железой.
равлениисоска(секторальнаярезекция). Прита-		H.
комметодеэксцизииудаляютсятечастижелезы,			Линия швов в конце операции.
которые составляют железистые протоки, чем		I.
уменьшается возможность возникновения резек-			Для удаления избытка кожи, образовав-
ционных кист.			шегося в складке под железой, делается
D.		разрез кожи в складке в поперечном направле-
	Ткань железы ушивается чрезкожным	нии. Ушитаяранапослевсехиссеченийпоказана
	непрерывным швом.	на рисунке.

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Иссечение излишней кожи брюшной стенки

A,B.На брюшной стенке, особенно у лиц пожилого возраста, кожа свисает в виде фартука. Ее лучше удалять вместе с подкожным жировым слоем. Больной избавится от избыточного веса и различных осложнений, как экзема, грибок, которые, какправило, гнездятсявкожной складке. Иссечькожуможновпродольном(А) или

поперечном (В) направлениях.

С.	Кожавнижнейчастибрюшнойстенкисоби-
	рается в складку. У верхней и нижней

границыкожнойскладкискальпелемпроводятпо небольшому разрезу, обозначая линию будущих

разрезов. Всю кожную складку после этого

окаймляют разрезом. Если прежде была операция, иссекают и прежний рубец.

D. В ходе операции следует помнить, что жи-

ровая ткань плохо переносит высыхание, легко травмируется и некротизируется. Ее

следуетпредохранятьотвысыхания(спомощью

салфеток, смоченныхвфизиологическомрастворе) и от ненужного травмирования инструмента-

ми.

Е. Иссечь нависающий кожно-жировой фарртук на животе можно и из Т-образного

разреза. Продольная линия разреза проводится

по средней линии, а поперечная — над симфизом. Кожа вместе с подкожным жировым слоем отпрепаровывается до апоневроза с обеих

сторон. Края отпрепарованных лоскутов захватываютсяинструментамииравномернонатягиваются над основанием во всех направлениях. На лоскутахнаносятсяразрезыкожи, строгоповторяющиелиниипервыхразрезов. Кожасокращается, затемразрезаетсяподкожнаяжироваяклетчатка.

F.	Сшивать кожу брюшной стенки погружны-
	ми узловыми швами (особенно двухряд-

ными) нельзя, так как толстый слой жировой

клетчатки, бедный сосудами, на участке таких

Швов некротизируется, что приводит к расхождению швов и к инфекции. Края образовав-

шейся раны брюшной стенки сшиваются двух-

илитрехъ-яруснымнепрерывнымшвом, выводимымнаповерхность. Еслижироваятканьотносительно тонка, применяется двухъярусный шов (подкожныйивнутрикожный); еслислойжировой

ткани очень толстый, накладывается два ряда

подкожных швов (один из которых проводится болееглубоко, адругой— поверхностнее) иодин

рядвнутрикожныхшвов, обеспечивающихточную

адаптацию краев рапы. Для предупреждения возникновения «мертвого пространства» в ране

в глубокие подкожные швы захватывается по среднейлиниифасция. Впервуюочередьсшива-

ются края раны по средней линии, а затем края, идущие в поперечном направлении.

Всамыхнижнихточкахшвоввводятсядренажные трубки.

A

B

C

D

E

F