оказание стационарной помощи детям

	1 2 . В Ы П И С К А
300	Для
	заметок

Дополнительная литература

Техническая основа для рекомендаций, регулярно пересматриваемая и обновляемая, изложена на веб-сайте www.who.int/child-adolescent-health

Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.

Женева, ВОЗ, 2000. http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_FCH_CAH_00.1_rus_pp.1-100.pdf http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_FCH_CAH_00.1_rus_pp.101-196.pdf

Major Childhood Problems in Countries with limited resources. (Основные проблемы детского возраста в странах с ограниченными ресурсами). Background book on

Management of the child with a serious infection or severe malnutrition. Geneva, World Health Organization, 2003.

TB/HIV: a clinical manual. (ТБ-ВИЧ: Клиническое руководство). 2nd edition. Geneva, World Health Organization, 2003.

Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. (Лечение туберкулеза. Руководство для национальных программ). 3rd edition, 2003. Geneva, World Health Organization, 2003.

Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения. WHO/CDD/93.3 (WHO/UNICEF/NUT/93.1). ВОЗ, ЮНИСЕФ 1993.

Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. (Лечение тяжелого нарушения питания: руководство для врачей и других квалифицированных медицинских работников). Geneva, World Health Organization, 1999.

Management of severe malaria: a practical handbook. (Лечение тяжелой малярии: практическое пособие.) Geneva, World Health Organization, 2000.

Surgical care at the district hospital. (Хирургическая помощь в районной больнице) Geneva, World Health Organization, 2003

Clinical use of blood. (Клиническое использование крови.) Geneva, World Health Organization, 2001

Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses and midwives. (Ведение проблем новорожденных: Справочник для врачей, медицинских сестер и акушерок.) Geneva, World Health Organization, 2003.

Oxygen therapy in the management of a child with acute respiratory infection.

(Кислородотерапия при острых респираторных инфекциях у детей). WHO/ CAR/95.3. Geneva, World Health Organization, 1995.

Clinical use of oxygen. (Клиническое применение кислорода). Geneva, World Health Organization, 2005.

ЛИТЕРАТУРА ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

301

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Для заметок

302

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Лечебно-диагностические процедуры

П1.1	Инъекции		305
	П1.1.1	Внутримышечные инъекции	305
	П1.1.2	Подкожные инъекции	306
	П1.1.3	Внутрикожные инъекции	306
П1.2	Парентеральное введение жидкостей		308	П
	П1.2.1 Установка постоянной в/в канюли в периферическую вену		308	О Р
	П1.2.2	Внутрикостное вливание	310	Е Ц
	П1.2.3 Введение канюли в центральную вену		312	УД
				Ы Р
	П1.2.4	Веносекция	313
	П1.2.5	Катетеризация пупочной вены	314
П1.3	Введение назогастрального зонда		315
П1.4	Люмбальная пункция		316
П1.5	Дренирование плевральной полости		318
П1.6	Надлобковая пункция		320
П1.7 Определение уровня глюкозы в крови			321

Перед проведением любой процедуры следует объяснить родителям ее суть, обсудить с ними риск возможных осложнений и получить их согласие. Детям старшего возраста также необходимо объяснить, в чем будет состоять вмешательство. Процедуры у младенцев раннего возраста должны проводиться в теплом помещении. Необходимым условием является хорошее освещение. При необходимости следует проводить обезболивание.

Применение седативных средств

При некоторых процедурах (например, при установке плеврального дренажа или введении канюли в бедренную вену) целесообразно применение седативных средств (например, диазепама) или проведение поверхностного наркоза кетамином (см. раздел 9.1.2, с. 230).

При использовании диазепама его вводят в/в из расчета 0,1–0,2 мг/кг. Для поверхностного наркоза введите в/м кетамин 2–4 мг/кг. Его действие наступает через 5–10 мин и продолжается около 20 мин.

При введении любых седативных средств следите за проходимостью дыхательных путей ребенка, помните о возможности угнетения дыхания и осуществляйте

303

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

П Р О Ц Е Д У Р Ы

Пеленание ребенка, позволяющее надежно удерживать его во время проведения процедуры

Один край длинной пеленки необходимо пропустить сзади под руками с обеих сторон (А и В). Затем другой ее край оборачивают вокруг тела ребенка спереди (С и D)

304

ИНЪЕКЦИИ

Удерживание ребенка при проведении осмотра глаз, ушей или рта

Ы Р У Д Е Ц О Р П

мониторинг насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметра, где это возможно. Убедитесь в том, что имеется наготове дыхательный мешок для реанимации (и, по возможности, кислород).

П1.1 Инъекции

Прежде всего выясните, были ли в прошлом у ребенка отрицательные реакции на лекарственные препараты. Тщательно вымойте руки. По возможности используйте одноразовые шприцы и иглы, если нет – стерилизованные многоразовые шприцы и иглы.

Обработайте выбранное для инъекции место раствором антисептика. Внимательно проверьте правильность дозы препарата и наберите соответствующий объем в шприц. Перед инъекцией удалите из шприца воздух. Всегда записывайте название и количество введенного препарата. Использованные одноразовые шприцы помещайте в специальный безопасный контейнер.

305

Внутримышечная инъекция в бедро

П Р О Ц Е Д У Р Ы

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

П1.1.1 Внутримышечные

инъекции

Детям в возрасте >2 лет в/м инъекции проводят в наружную часть бедра или верхне-наружный квадрант ягодицы, на достаточном расстоянии от седалищного нерва. Для инъекции детям более раннего возраста или с тяжелым нарушением питания используйте наружную часть бедра на середине расстояния м е ж д у т а з о б е д р е н н ы м и коленным суставами или область над дельтовидной мышцей плеча. Введите иглу (23–25 калибра) в мышцу под углом 90° (в области бедра – 45°). Потяните поршень шприца назад, чтобы убедиться, что в нем нет крови (если в шприце появилась кровь, немного выведите иглу и повторите эти действия еще раз). Введите препарат, медленно нажимая на

поршень до упора. Извлеките иглу и плотно прижмите место инъекции небольшой салфеткой или ватным тампоном.

П1.1.2 Подкожные инъекции

Выберите место для инъекции таким же образом, как было описано выше для проведения внутримышечной инъекции. Введите иглу (23–25 калибра) под углом 45° в подкожную жировую клетчатку. Не вводите иглу глубоко, чтобы не попасть в глубже расположенные мышцы. Потяните поршень назад, чтобы убедиться в том, что в шприце нет крови (если кровь появилась, немного выведите иглу и повторите эти действия еще раз). Введите препарат, медленно нажимая на поршень до упора. Извлеките иглу и плотно прижмите место инъекции ватным тампоном.

П1.1.3 Внутрикожные инъекции

Для внутрикожной инъекции выберите неповрежденное и неинфицированное место на коже (например, над дельтовидной мышцей плеча). Растяните кожу между большим и указательным пальцами одной руки; другой рукой медленно введите иглу (25 калибра), концевым срезом вверх, приблизительно на 2 мм вглубь и почти параллельно поверхности кожи. При внутрикожном введении

306

ВНУТРИКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

кожа

подкожная клетчатка мышца или кость

Внутрикожная инъекция (например, при проведении пробы Манту).

Ы Р У Д Е Ц О Р П

Вены волосистой части головы

Наружная яремная вена

Вены локтевого сгиба

Вены на тыльной
стороне кисти

Бедренная вена

Вены в области лодыжек

Места внутривенного доступа у детей раннего возраста

307

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ

П Р О Ц Е Д У Р Ы

Введение канюли в вену на тыльной стороне кисти. Кисть согнута для того, чтобы перекрыть венозный отток и таким образом сделать вены видимыми.

препарата ощущается значительное сопротивление. Признаком правильного проведения инъекции служит появление беловатого возвышения с видимыми на его поверхности волосяными фолликулами («лимонная корочка»).

П1.2 Парентеральное введение жидкостей

П1.2.1 Установка постоянной в/в канюли в периферическую вену

Выберите подходящую вену для установки канюли или иглы-бабочки калибра 21 или 23.

Периферическая вена

Найдите доступную периферическую вену. У маленьких детей в возрасте > 2 мес

– это обычно латеральная подкожная вена руки в локтевой ямке или четвертая межпальцевая вена на тыльной стороне кисти.

Помощник должен обеспечивать устойчивое положение конечности и перекрывать венозный отток легким сжатием пальцев вокруг конечности.

Шинирование руки с целью поддержания ее разогнутого положения в локтевом суставе

308

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ

Обработайте кожу антисептическим раствором (например, спиртовым раствором йода, изопропиловым или 70% этиловым раствором), затем введите в вену канюлю почти на всю длину. Надежно закрепите катетер полосками клейкой ленты. Наложите шину на конечность, чтобы зафиксировать ее правильное положение (например, рука разогнута в локтевом суставе, кисть слегка согнута в запястье).

Вены волосистой части головы
Доступ через эти вены часто используется у детей в возрасте <2 лет, но лучше
всего подходит для младенцев раннего возраста.
Найдите подходящую вену волосистой части головы (обычно по средней линии
лба, в височной области, над ухом или позади него).
При необходимости выбрейте участок кожи в месте введения и протрите его
антисептическим раствором. Помощник должен пережать вену проксимально от	Р П
места пункции. Заполните шприц нормальным солевым раствором и промойте им
систему иглы-бабочки. Отсоедините шприц и оставьте конец катетера открытым.	ЦО
Введите иглу-бабочку, как описано выше. Кровь, медленно поступающая в	У Д Е
обратном направлении в катетер, указывает на то, что игла находится в вене.
Необходимо следить за тем, чтобы канюля не попала в артерию, которую можно	Ы Р
определить путем пальпации. В случае появления пульсирующих выбросов крови
выведите иглу и надавите на место пункции до прекращения кровотечения; затем
найдите подходящую вену.

Введение иглыбабочки в вену волосистой части головы при

установке системы в/в вливания младенцу раннего возраста.

309