Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

101

Задача №1. 1. Кариес зуба, стадия пятна. 2. Длительно существующее пятно окрашено пищевыми пигментами.

Задача №2. 1. Острый пульпит. 2. Вирус гриппа. 3. Ретроградное, гематогенное инфицирование.

Задача №3. 1. Глубокий кариес зуба, гнойный пульпит. 2. Кариес зуба. 3. Ортоградный, из кариозной полости.

Задача №4. 1. Хронический апикальный периодонтит, простая гранулѐма. 2. Хронический гранулирующий, эпителиальная гранулѐма, кистогранулѐма.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.	Эталоны решения.
1. Средний кариес зуба:	1. Средний кариес зуба:
А. Глубина кариозной полости	А. Кариозный процесс за пределами
Б. Характер повреждения томсовых	эмалево-дентинного соединения.
волокон: а)…, б) …	Б. а) белковая, жировая дистрофия; б)
В. Состояние дентинных канальцев:	деструкция.
а) …; б) ...	В. а) расширенные; б) заполнены
Г. Зоны стенки кариозной полости:	бактериями.
а) … б) … в) …	Г. а) размягчѐнный дентин, б) прозрач-
	ный дентин; в) заместительный дентин

2.Хронический фиброзирующий 2. Хронический фиброзирующий

простой пульпит:

А. Процессы – предшественники хронического простого пульпита: а) …; б) …; в) …

Б. Морфологические проявления: а) …

б) …

В. Состояние одонтобластов: а) …;

б) …; в) …

простой пульпит:

А. а) острый серозный пульпит; б) дентикли; в) петрификаты.

Б. а) круглоклеточная воспалительная инфильтрация; б) разрастание грубой волокнистой соединительной ткани.

В. а) жировая дистрофия; б) атрофия; в) гибель.

3.Хронический гранулирующий 3. Хронический фиброзирующий

периодонтит:

А. Частая локализация процесса. Б. Периодонтит предшественник. В. Морфологические проявления.

Г. Возможные осложнения: а) …; б) …

простой пульпит:

А. Верхушка корня зуба.

Б. Острый гнойный периодонтит.

В. Разрастание грануляционной ткани без ограничения.

Г. а) стимулирует остеолизис альвеолярной кости; б) формирует свищевые ходы в десне, кожных покровах щѐк и шеи.

4.Хронический гранулематозный 4. Хронический гранулематозный

периодонтит – кистогранулѐма:	периодонтит – кистогранулѐма:
А. Частая локализация процесса.	А. Верхушка корня зуба.

102

Б. Отношение к тканям зуба.	Б. Плотно соединенная с тканями зуба.
В. Морфологические проявления: а)	В. а) полость окружена грануляциями;
…; б) …; в) ...	б) внутренняя поверхность покрыта
Г. Периодонтит – предшественник.	многослойным плоским эпителием; в)
Д. Возможные осложнения: а) …; б)…;	вакуольная и жировая дистрофия
в) …	эпителия.
	Г. Сложная (эпителиальная) гранулѐма
	Д. а) нагноение; б) атрофия челюстных
	костей; в) перелом челюстей.

ЗАНЯТИЕ 2

ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ПАРОДОНТА

Мотивационная характеристика темы. Знание основ морфологических проявлений болезней пародонта необходимы для полноценного качественного усвоения этой патологии на клинических кафедрах.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы и патологические процессы, лежащие в основе проявлений болезней десны как самостоятельной формы маргинального пародонта, и десны в составе тканей пародонта как обязательного участника пародонтопатий. Научиться по макро- и микроскопическим признакам различать известные формы пародонтопатий.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

этологию, патогенез и морфологию гингивита;

причины, механизм, морфологические проявления пародонтита;

причины, механизмы и морфологию пародонтоза, десмодонтоза;

виды и морфологию пародонтом: эпулисов, фиброматоза десны.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать различные виды пародонтопатий;

оценить роль морфологических изменений в пародонте в определении нозологических форм в пародонтологии.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1. Гингивит как нозологическая форма, его роль в пародонтопатиях.

103

2.Острый гингивит, виды.

3.Хронический гипертрофический гингивит.

4.Язвенно-некротический гингивит Венсана, причины и его последствия.

5.Пародонтит, причины, патогенез, морфология, осложнения.

6.Пародонтоз, причины, патогенез, морфология.

7.Десмодонтоз, морфология, болезни и синдромы, протекающие с десмодонтозом.

8.Пародонтомы, виды, общая характеристика.

9.Эпулисы, виды, их морфология, исходы.

10.Фиброматоз десны, морфология, исход.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: демонстрация слайдов «Медучпособия»:

1.Темная десна у жителя Африки.

2.Хронический гипертрофический гингивит (лѐгкая, средняя, тяжѐлая степень).

3.Гипертрофический гингивит (фиброзная форма).

4.Язвенно-некротический гингивит (гингиво-стоматит) Венсана.

5.Пародонтит развившаяся стадия. Гипертрофия десневых сосочков. Обнажение корней зуба.

6.Локальный пародонтит (лѐгкая, средняя, тяжѐлая степени).

7.Локальный пародонтит. Зубной камень на корне.

Микропрепараты:

1.Язвенный гингивит - № 152а (окраска гематоксилином и эозином);

2.Ангиоматозный эпулис - № 151, (окраска гематоксилином и эозином);

3.Фиброзный эпулис - № 154, (окраска гематоксилином и эозином);

4.Гигантоклеточный эпулис - № 152, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы:

Таблицы: 1. Строение пародонта; 2. Патология пародонта: гингивиты; 3. Пародонтит; 4. Пародонтоз; 5. Десмодонтоз; 6. Пародонтомы.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

104

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов

001.ГИНГИВИТ – ЭТО …

1)воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения

2)воспаление десны с нарушением зубодесневого соединения

3)воспаление десны с образованием пародонтального кармана

002.УКАЖИТЕ ОСТРЫЙ ГИНГИВИТ

1)гипертрофический

2)катаральный

3)язвенный

003.ПАРОДОНТИТ – ЭТО …

1)воспаление пародонта

2)резорбция кости зубной альвеолы

3)формирование пародонтального кармана

004.УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

1)пародонтома

2)перелом челюсти

3)одонтогенный сепсис

005.ПАРОДОНТОЗ – ЭТО …

1)воспаление пародонта

2)альвеолярная пиорея

3)дисциркуляторно-дистрофическое повреждение тканей пародонта

4)наддесневик

5)идиопатический лизис пародонта

006.ДЕСМОДОНТОЗ ЭТО …

1)воспаление периодонта

2)идиопатический лизис круговой связки зуба

3)воспаление маргинального пародонта

007. ДЕСМОДОНТОЗ ПОСТОЯННЫЙ ПРИЗНАК ПРИ

105

1)сахарном диабете, 1 типа

2)синдроме Хенда – Щюллера – Крисчена

3)синдроме Лефевра – Папийона

008.ПАРОДОНТОМЫ – ЭТО …

1)наддесневик

2)фиброматоз десны

3)аденома

009. ВИД ЭПУЛИСА

1)фиброзный

2)сосудистый

3)гигантоклеточный

4)гранулематозный

010.СХОДСТВО ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО ЭПУЛИСА С …

1)ангиомой,

2)остеомой,

3)остеобластокластомой,

4)цементомой,

5)эозинофильной гранулѐмой.

Эталоны ответов

001-1, 002-4, 003-1,2,3, 004-3, 005-3, 006-2, 007-1,2,3, 008-4, 009-1,2,3, 010-3.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)

1. Диагностировать язвенный гингивит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 152а «Язвенный гингивит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить 1) дефект слизистой оболочки десны; 2) гнойно-некротические массы на поверхности дефекта; 3) тонкий слой незрелой грануляции; 4) сохранѐнный эпителий слизистой оболочки десны; 5) воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки десны; 6) воспалительный отѐк сохранѐнной десны. В выводе к микропрепарату объяснить динамику развития язвенного гингивита и отметить возможный исход процесса.

2. Диагностировать ангиоматозный эпулис по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 151 «Ангиоматозный эпулис». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) сохранѐнную слизистую оболочку десны; 2) под слизистой оболочкой десны большое количество сосудов капиллярного типа; 3) сосуды отделены друг от друга прослойками соединительной ткани; 4) среди

106

соединительной ткани встречаются инфильтраты из плазматических клеток. В выводе к микропрепарату, указать с какой истинной опухолью ангиоматозный эпулис имеет сходство, и какое свойство эпулиса подтверждает родство с опухолью?

3.Диагностировать фиброзный эпулис по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 154 «Фиброзный эпулис». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) сохранѐнная слизистая оболочка десны; 2) опухолеподобная ткань из пучков коллагеновых волокон; 3) небольшое количество кровеносных сосудов, рассеянных среди соединительной ткани; 4) вокруг сосудов скопление лимфоцитов и плазматических клеток. В выводе к микропрепарату отметить частую локализацию фиброзного эпулиса, возраст больных и величину пародонтомы.

4.Диагностировать гигантоклеточный эпулис по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 152 «Гигантоклеточный эпулис». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить:

1)сохранѐнную слизистую оболочку десны; 2) многоядерные гигантские клетки; 3) мелкие веретенообразные клетки; 4) пучки коллагеновых волокон; 5) фрагмент кости альвеолярного отростка. В выводе к микропрепарату отметить особенности локализации гигантоклеточного эпулиса и указать признак родства с остеобластокластомой.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.644; 2,3,4- с. 648. Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.804; 2,3,4- с.809.

Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения Задача №1. У больного отмечается подвижность 2 - го и 3 – го моляров

нижней челюсти справа, их зубодесневые карманы глубокие, при надавливании на десну в области этих зубов выделяется гной. 1. Диагностируйте описанную патологию. 2. Укажите причину подвижности зубов. 3. Укажите возможный исход описанной патологии.

Задача №2. У подростка между нижним левым клыком и первым премоляром гантелеобразное опухолевидное образование краевой десны, плотное, буроватого цвета. Пространство между этими зубами широкое. При гистологическом исследовании удаленного образования обнаружены в большом количестве сосуды капиллярного типа, окружѐнные небольшими прослойками соединительной ткани, содержащие плазматические клетки. 1. Диагностируйте патологию пародонта. 2. С какой опухолью следует дифференцировать описанное опухолевидное образование? 3. Укажите возможный исход этой патологии пародонта.

Задача №3. На щѐчной поверхности десны нижней челюсти, в области третьего моляра слева, плотное бугристое образование диаметром 2 см, сращѐнное с костью альвеолярного отростка. При гистологическом исследовании выявлено большое количество гигантских многоядерных клеток, обилие мелких овальных клеток, окружѐнных пучками коллагеновых волокон.

107

1. Диагностируйте патологию пародонта. 2. С какой опухоль следует прежде дифференцировать описанное образование?

Задача №4. У ребѐнка больного острым лейкозом краевая десна верхней и нижней челюстей с язвами, синевато-красного цвета, дно язв с жѐлтым налетом. Глубина язв местами достигает кости. Обильное выделение слюны, зловоние и болезненность. Бактериологические исследования выявили фузиформную бациллу и букальную спирохету. 1. Диагностируйте патологию пародонта. 2. Укажите возможный исход для больного ребѐнка.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Пародонтит второго и третьего моляров нижней челюсти

справа. 2. Разрушение круглой связки зуба. 3. Потеря зубов.

Задача №2. 1. Ангиоматозный эпулис. 2. Капиллярная гемангиома. 3. После удаления возможно выздоровление, либо рецидив.

Задача №3. 1. Гигантоклеточный эпулис. 2. Остеобластокластома. Задача №4. 1. Язвенно-некротический гингивит Венсана как осложнение

острого лейкоза. 2. При достижении ремиссии острого лейкоза возможно заживление язв вторичным натяжением, хронизация язв, либо смерть ребѐнка.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.	Эталоны решения.
1. Язвенно-некротический гингивит	1. Язвенно-некротический гингивит
Венсана:	Венсана:
А. Укажите причину	А. Результат действия токсинов
Б. Перечислите болезни, которые он	фузиформной		бациллы		и	спирохета
осложняет: а) …; б) …; в) …	Венсана.
В. Объясните патогенез.	Б. а) острые лейкозы; б) корь; в) СПИД
Г. Укажите возможный исход: а) …;	В.	Снижение		или		отсутствие
б) …; в) …	резистентности организма.
	Г. а) заживление язв; б) хронизация
	язв; в) редко смерть.
2. Зубные камни:	2. Зубные камни:
А. Химический состав.	А. Фосфат кальция.
Б. Причина	Б. Изменение кислотно-щелочного
В. Локализация: а) …; б) …	равновесия		слюны		в	сторону
Г. Роль в развитии пародонтопатии.	ощелачивания.
	В. а) на шейке зуба (наддесневые); б) в
	десневом кармане (поддесневые).
	Г. Заметная роль в развитии
	пародонтита.
3. Пародонтоз:	3. Пародонтоз:
А. Определение понятия.	А.	Болезнь		пародонта			с
Б. Изменения кости зубных альвеол: а)	дистрофическими повреждениями его

108

…; б) …; в) …		тканей	без	воспаления		и
В. Изменение сосудов пародонта: а)		пародонтальных карманов.
…; б)…		Б. а) гладкое рассасывание; б)
Г. Клинические признаки: а) …; б) …;		остеопороз; в) эбурнеация.
в) …; г) …; д) …		В. а) склероз; б) гиалиноз.
		Г. а) хорошая фиксация зубов; б)
		почти нет зубных отложений; в)
		ретракция дѐсен; г) обнажение шеек
		зубов; д) клиновидные дефекты.
4. Десмодонтоз:		4. Десмодонтоз:
А. Определение понятия.		А. Дистрофическое			повреждение
Б. Клинические признаки: а) …; б) …;		тканей пародонта, с преобладающей
в) …; г) …		деструкцией десмодонта.
В. Механизм убывания кости зубной		Б. а) симметричное повреждение
альвеолы.		резцов и первых моляров; б) нет
Г. Синдромы со 100% десмодонтозом:		зубных	камней;	в)	глубокие
а) …; б) … ; в) …		зубодесневые карманы; г) подвижные
		зубы.
		В. Лакунарная резорбция кости.
		Г. а) Папийона –Лефевра; б) Хенда –
		Щюллера	–	Крисчена;		в)
		эозинофильная гранулѐма.

ЗАНЯТИЕ 3

ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических проявлений болезней и синдромов челюстных костей необходимо для качественного усвоения этой патологии на кафедрах клинического цикла.

Общая цель занятия. Получить знания морфологических проявлений болезней челюстных костей и научиться определять причины и механизмы их развития по морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

одонтогенные воспалительные поражения челюстных костей;

неодонтогенные инфекционные поражения челюстных костей;

одонтогенные опухоли и опухолевидные образования челюстей;

неодонтогенные опухоли и опухолевидные образования челюстей;

злокачественные неодонтогенные опухоли челюстей.

109

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать различные виды патологии челюстей;

оценить роль морфологических изменений в челюстных костях в определении нозологических форм патологии челюстно-лицевой области.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Морфологические формы остеита и периостита.

2.Причины и условия развития остеомиелита челюсти.

3.Морфологические проявления остеомиелита челюсти.

4.Туберкулезный и сифилитический остеомиелиты челюстей.

5.Одонтогенные опухоли челюстей эпителиального происхождения.

6.Одонтогенные опухоли челюстей мезенхимального происхождения.

7.Одонтогенные опухоли челюстей смешанного генеза. Одонтомы.

8.Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей.

9.Болезнь Педжета (деформирующий остоз). Синдром Олбрайта.

10.Неэпителиальные кисты челюстей (аневризматическая, простая костная).

11.Одонтогенные эпителиальные кисты челюстей (кератокиста, гингивальная, фолликулярная).

12.Неодонтогенные эпителиальные кисты челюстей (носонѐбного канала, глобуло-максиллярная, носогубная, радикулярная).

13.Неодонтогенные злокачественные опухоли челюстных костей.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: демонстрация слайдов «Медучпособия». Саркома нижней челюсти.

Микропрепараты:

1.Амелобластическая фиброма - № 248 (окраска гематоксилином и эозином).

2.Радикулярная киста - № 241 (окраска гематоксилином и эозином).

3.Гигантоклеточная саркома нижней челюсти - №81 (окраска гематоксилином и эозином).

4.Стенка кисты верхней челюсти - № 147 (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: Амелобластома, фолликулярный тип.

110

Таблицы: 1. Остеомиелит нижней челюсти. 2. Остебластокластома. 3. Стенка радикулярной кисты. 4. Одонтома. 5. Цементома.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов 001. ОСТЕИТ ЧЕЛЮСТЕЙ – ЭТО …

1)дистрофия

2)дисплазия

3)воспаление за пределами периодонта

4)воспаление в пределах периодонта

5)остеолизис

002.ПЕРИОСТИТ В МОРФОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЯВЛЕНИИ

1)серозный

2)гнойный

3)фиброзирующий

4)гнилостный

003.ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ – ЭТО …

1)дисплазия кости

2)воспаление кости

3)гнойное воспаление костного мозга

4)остеодистрофия

5)неоплазма кости

004.ОСТЕОМИЕЛИТ ГАРРЕ – ЭТО …

1)склеротический остеомиелит челюсти

2)метапластический остеомиелит тела позвонка