Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

61

стариков.

7.Холера, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения исходы. Холера Эль-Тор.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Дизентерийный колит. 2. Тонкий кишечник при колибациллярной инфекции. 3. Пейеровые бляшки при брюшном тифе. 4. Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии.

Микропрепараты:

1.Лимфоузел при брюшном тифе- №122, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Дизентерийный колит - № 66, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Холерный энтерит - № 181, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Колибациллярный энтерит - № 162, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Дизентерийная палочка в цитоплазме

эпителиальной клетки кишки.

Таблицы: 1. Дифференциальная диагностика кишечных язв. 2. Лимфоузел при брюшном тифе. 3. Тонкий кишечник при холере. 4. Пейерова бляшка при брюшном тифе. 5. Дифтеритическое воспаление тостой кишки при дизентерии.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов 001. ФОРМА ВОСПАЛЕНИЯ, ЛЕЖАЩАЯ В ОСНОВЕ ОБРАЗОВАНИЯ БРЮШНОТИФОЗНЫХ ГРАНУЛЕМ

1)пролиферативная

2)альтеративная

3)экссудативная

4)воспаление вокруг животных-паразитов и инородных тел

5)продуктивная специфическая

002.УКАЖИТЕ КИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА:

1)полипоз кишечника

2)дивертикулез

3)рак кишки

4)перфорация язвы

003. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА В 1-Й СТАДИИ

62

1)язвенный

2)катаральный

3)гнойный

4)фибринозный

004.ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА ВО 2-Й СТАДИИ

1)катаральный

2)гнойный

3)фибринозный

4)гангренозный

5)язвенный

005.ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНОГО КОЛИТА В 3-ЕЙ СТАДИИ

1)язвенный

2)гангренозный

3)гнойный

4)пролиферативный

5)катаральный

006.ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ

1)округлые, локализуются в тонком кишечнике, дно образовано подслизистым слоем, реже мышечным, кровотечение и перфорация встречаются редко

2)локализуются в нижнем отделе тонкого кишечника, расположены по длиннику кишки, края ровные, закругленные, дно образовано мышечно-серозным слоем

3)локализуются в толстом кишечнике, неправильной формы, разной глубины, дно образовано мышечным или серозным слоем

4)локализуются в тонком кишечнике, округлые, расположены по линии прикрепления брыжейки, дно чистое

007. ХОЛЕРА – ОСТРЕЙШЕЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ КИШКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РЕЗКИМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ ОРГАНИЗМА. ХОЛЕРА ОТНОСИТСЯ К ОСОБО ОПАСНЫМ БОЛЕЗНЯМ, ТАК КАК ИМЕЕТ ВЫСОКУЮ ЗАРАЗНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ

1)верно

2)не верно

008.СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ

1)тифоид

2)пневмония

3)токсический миокардит

4)рожа

5)сепсис

009.ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ АМЕБНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ

1)тощая кишка

2)подвздошная кишка

63

3)слепая кишка

4)аппендикс

010.РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА

1)прободение язвы

2)перитонит

3)восковидный некроз прямых мышц живота

4)кишечное кровотечение

Эталоны ответов

001-1, 002-4, 003-2, 004-3, 005-1, 006-2, 007-1, 008-1, 009-3, 010-3

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине поражение толстой кишки при дизентерии. Изучить и описать макропрепарат «Дизентерийный колит». Обратить внимание на толщину стенки кишки, вид и цвет плѐнки на слизистой оболочке, наличие язвенных дефектов.

2.Диагностировать по макроскопической картине изменение тощей кишки при колибациллярной инфекции. Изучить и описать макропрепарат «Тонкий кишечник при колибациллярной инфекции». Обратить внимание на состояние слизистой оболочки и цепочку округлых дефектов стенки кишки, их особую локализацию.

3.Диагностировать по макроскопической картине первую стадию местных изменений при брюшном тифе. Изучить и описать макропрепарат «Пейеровые бляшки при брюшном тифе». Обратить внимание на размеры пейеровых бляшек, их вид на поверхности; указать их образное название.

4. Диагностировать	по макроскопической	картине	особую форму
проявления дизентерии	у детей.. Изучить и	описать	макропрепарат

«Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии». Обратить внимание на состояние слизистой оболочки и солитарные фолликулы, их размеры и дефекты

в их центрах.
5. Диагностировать	по микроскопической картине изменения в

лимфоидных образованиях при брюшном тифе. Изучить и зарисовать микропрепарат №122 «Лимфоузел при брюшном тифе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) брюшнотифозная гранулѐма; 2) брюшнотифозные клетки (макрофаги с пенистой цитоплазмой); 3) очаги некроза; 4) пролифераты ретикулярных клеток; 5) исчезновение лимфоцитов. В выводе отметить вид воспаления и описать метаморфоз клеток в очаге воспаления.

6. Диагностировать по микроскопической картине третью стадию местных проявлений дизентерии. Изучить и зарисовать микропрепарат №66 «Дизентерийный колит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка толстой кишки а) слизистая оболочка, б) подслизистый слой, в) мышечный слой, г) серозная оболочка; 2) фибриновые нити в слизистой и послизистой оболочках; 3) некроз слизистой оболочки; 4)

64

нейтрофилоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки; 5) отторжение фибриновой плѐнки и образование язв. В выводе отметить глубину некроза и характер экссудата в стенке толстой кишки.

7.Диагностировать по микроскопической картине изменения в тощей кишке при колибациллярной инфекции. Изучить и зарисовать микропрепарат №162 «Колибациллярный энтерит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) ворсинки слизистой оболочки лишены эпителия; 2) ворсины инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофилоцитами; 3) воспалительная инфильтрация подслизистой оболочки; 4) полнокровие сосудов; 5) отѐк стромы мышечного слоя. В выводе отметить возрастную особенность этой инфекции и возможные осложнения.

8.Диагностировать по ультраструктурной картине изменения в эпителии толстой кишки при дизентерии. Изучить и описать электронограмму «Дизентерийная палочка в цитоплазме эпителиальной клетки кишки при дизентерии». Обратить внимание на характер изменения колоноцита и определить вид патологического процесса.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,6- с.486; 2,7- с.599-601; 3,5 – с.482,483; 4- с.488; 8- с.486, рис 261.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,6- с.607; 2,7- с.649; 3 – с.602; 4- с. 609; 5- с.604; 8- с. 606, рис 261.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. При вскрытии двух трупов больных, умерших от перитонита в отделении кишечных инфекций городской инфекционной больницы, у одного из них в подвздошной кишке найдены язвы округлой формы, с чистым дном, локализованные в местах пейеровых бляшек. В другом случае язвы обнаружены в слепой кишке, крупные, с неровными подрытыми краями и грязно-зелѐным содержимым. 1. Диагностируйте кишечные инфекции. 2. Назовите стадию первой инфекции. 3. Укажите непосредственную причину смерти больных.

Задача №2. Молодой женщине, санитарки инфекционной больницы, по поводу болей внизу живота произведена лапаротомия, удален кистозно изменѐнный правый яичник, а также обнаруженные при ревизии брюшной полости увеличенные лимфатические узлы брыжейки и увеличенная тѐмнокрасная селезѐнка – заподозрен лимфогранулематоз. Гистологические исследования выявили стереотипные морфологические изменения в лимфоузлах и селезѐнке: гиперплазию моноцитарных макрофагов и ретикулярных клеток и гранулѐмы из макрофагов с некрозами. 1. Диагностируйте кишечную инфекцию по описанной картине изменѐнных органов. 2. Укажите стадию болезни. 3. Какой стадии кишечных изменений соответствует описанные изменения? 4. Какое осложнение можно ожидать при разрыве селезѐнки или лимфоузла?

65

Задача №3. Старый мужчина более 10 лет страдал хронической дизентерией, каждое обострение которой было подтверждено бактериологическими исследованиями. Последняя госпитализация больного по поводу обострения дизентерии сопровождалась нарастающей почечной недостаточностью. При исследовании функции почек использовалось внутривенное введение краски конго-рот. Отмечено снижение экскреции краски с мочой. 1. Диагностируйте осложнение хронической дизентерии. 2. Объясните необходимость использования краски конго-рот. 3. Какой общий патологический процесс стал основой развития осложнения? 4. Что явилось причиной его развития?

Задача №4. У 8-ми месячного ребѐнка с аденовирусной инфекцией (вирусологическое подтверждѐние) на 6-е сутки болезни появился обильный водянистый стул со временем ставший слизисто-гнойным. Ребѐнок умер к концу второй недели заболевания. При вскрытии обнаружены изменения верхних дыхательных путей, характерные для аденовирусной инфекции, а в тонкой кишке – овальной формы язвы в виде цепочки, расположенные на стороне прикрепления брыжейки. Часть кишки с содержимым были направлены на бактериологические и вирусологические исследования. 1. Какая инфекция присоединилась? 2. Результат какого исследования это подтвердят? 3. Назовите возбудитель присоединившейся инфекции.

Эталоны решения ситуационных задач

Задача №1. 1. Брюшной тиф. Амѐбная дизентерия (амѐбиаз). 2. Стадия чистых язв. 3. Перитонит.

Задача №2. 1.Брюшной тиф 2. Стадия брюшнотифозной гранулѐмы. 3. Стадия мозговидного набухания. 4. Брюшнотифозный перитонит.

Задача №3. 1. Амилоидоз почек. 2. Амилоид избирательно фиксирует на себе краситель. 3. Стромально-сосудистая белковая дистрофия. 4. Наличие хронических язв в толстой кишке.

Задача №4. 1. Колибациллярная инфекция. 2. Бактериологическое исследование. 3. Патогенная кишечная палочка.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.	Эталоны решений.
1. Мозговидное набухание пейеровых	1. Мозговидное набухание	пейеровых
бляшек:	бляшек:
А. Опишите внешний вид: а) размеры,	А. а) увеличеные, б) выступают в
б) отношение к просвету кишки, в)	просвет, в) волнообразная, г) серо-
поверхность, г) на разрезе.	розовые.
Б. Укажите кишечные осложнения: а)	Б. а) кишечное кровотечение, б)
…, б) …	перфорация язв.
В. Перечислите внекишечные ослож-	В. а) брюшнотифозный	сепсис, б)

66

нения: а) …, б) …, в) …			бронхопневмония,	в)	поздние
Г. Укажите вероятные причины			абсцессы в мышцах и костях.
смерти: а) …, б) …			Г. а) осложнения, б) интоксикация.
2. Лимфатический узел при брюшном			2. Лимфатический узел при брюшном
тифе:			тифе:
А. Опишите состояние л/узла: а)			А. а) увеличены, б) стѐртая, в)
размеры, б) структуру, в) количество			уменьшено, г) увеличено.
лимфоцитов, в) количество ретику-			Б. Брюшнотифозные палочки.
лярных клеток.			В. Брюшнотифозные гранулѐмы.
Б. Укажите содержимое цитоплазмы			Г. Разрыв капсулы.
макрофагов.
В. Назовите очаговые скопления
ретикулярных клеток и макрофагов.
Г. Укажите вероятное осложнение.
3. Холерный энтерит:			3. Холерный энтерит:
А. Укажите возбудитель: а)…, б) …			А. а) вибрион Эль-тор, б) вибрион
Б. Перечислите стадии холеры: а) …,			азиатской холеры.
б) …, в) …			Б. а) энтерит, б) гастроэнтерит, в)
В. Опишите состояние энтероцитов			алгидный период.
ворсин кишки.			В. Набухание энтероцитов.
Г.	Укажите	специфические	Г. а) холерный тифоид, б) пост-
осложнения холеры: а) …, б) …			холерная уремия.
4.	Нетипичные	формы брюшного	4. Нетипичные	формы	брюшного
тифа:			тифа:
А. Перечислите эти формы: а) …, б) …			А. а) илиоколотиф, б) колотиф, в)
в) …, г) …			пневмотиф, г) холеангиотиф.
Б. Укажите формы аналогичные			Б. а) колотиф, б) илиоколотиф.
кишечным проявлениям: а) …, б) …			В. а) пневмотиф, б) холеангиотиф, в)
В. Укажите формы аналогичные			ларинготиф.
внекишечным проявлениям: а) …, б)
…, в) …

ЗАНЯТИЕ 9

ТЕМА. ИНФЕКЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения инфекций детей и подростков на клинических кафедрах. В практической работе стоматолога необходимо для проведения клинико-анатомического анализа проявлений инфекционной

67

патологии в орофациальной области.

Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться определять причины и механизмы развития инфекций детского и подросткового возраста, и различать их по нозологии.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы дифтерии;

этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения, исходы скарлатины;

этиологию, патогенез и морфологические проявления эпидемического менингококкового менингита.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать детские инфекции;

оценивать причины и механизмы развития этих инфекций, и их значение для детского организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Дифтерия, этиология, патогенез, морфологические варианты проявления, осложнения, исходы.

2.Патологическая анатомия местных и общих проявлений дифтерии.

3.Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия первого периода скарлатины, осложнения этого периода.

4.Проявления второго периода скарлатины; патоморфоз скарлатины.

5.Патологическая анатомия менингококковой инфекции, еѐ осложнений.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты:1. Дифтерийный ларинготрахеит. 2. Гнойный лептоменингит. 3. Острый гломерулонефрит.

Микропрепараты:

1.Дифтерийный миокардит - № 42, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Скарлатинозный гломерулонефрит - № 141, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Гнойный лептоменингит - № 65, (окраска гематоксилином и эозином).

4. Фибринозно-некротический трахеит - №183 (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Миокардит при дифтерии. Липидные включения. Таблицы: 1. Крупозный трахеит. 2. Скарлатинозный гломерулонефрит. 3.

Дифтерийный миокардит. 4. Гнойный лептоменингит. 5. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1. Введение – 10 минут.

68

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ 001. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ ПРИ КОЛИБАЦИЛЛЯРНОЙ

ИНФЕКЦИИ

1)локализуются в прямой кишке и сигмовидной кишке, неправильной формы и разной глубины

2)локализуются в подвздошном отделе тонкой кишки; расположены по длине кишки, края ровные, закругленные, дно образовано мышечно-серозным слоем

3)локализуются в толстом кишечнике, неправильной формы, разной глубины, дно образовано мышечным или серозным слоем

4)локализуются в тощей кишке, округлые, расположены по линии прикрепления брыжейки, дно чистое

002.ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ ДИФТЕРИИ

1)фибринозный перикардит

2)гнойный миокардит

3)септический эндокардит

4)жировая дистрофия кардиомиоцитов, межуточный миокардит

5)возвратно - бородавчатый эндокардит

003.ФОРМА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1)токсическая

2)аллергическая

3)назофарингит

4)паралитическая

5)геморрагическая

004.ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ

1)гнойный

2)продуктивный

3)катаральный

4)гранулематозный

005.ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА

1)киста головного мозга

2)геморрагический инфаркт мозга

3)опухоль мозга

4)гидроцефалия

69

5)набухание мозга

006.СКАРЛАТИНА - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ В ОБЛАСТИ ВХОДНЫХ ВОРОТ И ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ

1)верно

2)не верно

007.ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ДИФТЕРИИ ЗЕВА

1)дифтеритическое воспаление

2)катаральное воспаление

3)крупозное воспаление

4)гнойное воспаление

5)серозное воспаление

008.ИСТИННЫЙ КРУП ПРИ ДИФТЕРИИ - ЭТО

1)отек и некроз слизистой гортани

2)попадание инородного тела в гортань и рефлекторный спазм

3)фибринозный ларинготрахеит

4)распространение воспаления на трахею и бронхи

009. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ СКАРЛАТИНЕ

1)кожа

2)зев

3)трахея

4)кишечник

010.ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ИНФЕКЦИОННОГО КОМПЛЕКСА ПРИ СКАРЛАТИНЕ

1)некроз, нагноегие

2)гемосидероз

3)атрофия, гипоплазия

4)склероз, малокровие

Эталоны ответов

001-4, 002-4, 003-3, 004-1, 005-4, 006-2, 007-1, 008-3, 009-2, 010-1

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине изменения верхних дыхательных путей при дифтерии. Изучить и описать макропрепарат «Дифтерийный ларинготрахеит». Обратить внимание на состояние слизистых оболочек гортани и трахеи, цвет и состояние покрывающих их плѐнок; состояние просвета трахеи.

2.Диагностировать гнойное воспаление по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Гнойный лептоменингит». Обратить внимание на поверхность головного мозга: извилины и борозды; состояние мозговой оболочки, еѐ цвет итолщину. Оцените характер экссудата (цвет,

70

консистенция) и его распространенность. Дайте оценку возможных последствий для организма.

3.Диагностировать по макроскопической картине поражение почек при втором периоде скарлатины. Изучить и описать макропрепарат «Острый гломерулонефрит». Обратить внимание на величину, вид с поверхности и на разрезе, цвет слоѐв почки.

4.Диагностировать по микроскопической картине поражение сердечной мышцы при дифтерии. Изучить и зарисовать микропрепарат №42 «Дифтерийный миокардит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) жировая дистрофия кардиомиоцитов; 2) очаги миолиза и фрагментации мышечных волокон; 3) воспалительная инфильтрация стромы; 4) сохранѐнные мышечные волокна. В выводе отметить токсический характер повреждения миокарда; укажите возможные исходы.

5.Диагностировать по микроскопической картине изменения впочках при втором периоде скарлатине. Изучить и зарисовать микропрепарат №141 «Скарлатинозный гломерулонефрит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) пролиферация набухшего эндотелия клубочка; 2) нейтрофилоциты в капиллярах клубочка; 3) пролиферация клеток мезангиума; 4) фибриновые массы в просвете капсулы; 5) дистрофия эпителия канальцев; 6) диапедезные кровоизлияния. В выводе отметить морфологические варианты гломерулонефрита при скарлатине и возможные их исходы.

6.Диагностировать по микроскопической картине менингококковый гнойный менингит. Изучить демонстрационный микропрепарат № 65 «Гнойный лептоменингит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить без зарисовки микропрепарата состояние мягкой мозговой оболочки, определить состав экссудата в паутинной и сосудистой оболочках, и состояние сосудов. В выводе отметить локализацию гнойного экссудата в мягкой мозговой оболочке и дать оценку возможных последствий гнойного лептоменингита.

7. Диагностировать по микроскопической картине дифтерийный трахеит. Изучить и зарисовать микропрепарат №183 «Фибринознонекротический трахеит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) внутренний слой трахеи из фибрина и клеточного детрита; 2) подслизистый слой инфильтрирован лейкоцитами; 3) полнокровие сосудов; 4) обилие слизи в протоках; 5) колонии бактерий в некротических массах.. В выводе отметить глубину повреждения трахеи и возможные осложнения дифтерии.

8. Диагностировать по ультраструктурной картине повреждение миокарда при дифтерии. Изучить и описать электронограмму «Миокард при дифтерии. Липидные включения». Обратить внимание на характер включений в цитоплазме кардиомиоцита и состояние ультраструктур клетки.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,7- с.595; 2,6- с.598; 3,5

– с.597; 4- с.594; 8- нет сведений.