Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

21

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 10 минут.

3.Пояснения преподавателя – 5 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 75 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 10 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

1.СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ЛЕГКОГО

1)бронх

2)долька

3)ацинус

4)альвеола

5)бронхиола

2.ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ ПОРАЖЕНИЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

1)в бронхиолах

2)в бронхах

3)в альвеолах

4)в трахеи

5)в ацинусах

3.ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ И ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ В СЕРДЦЕ РАЗВИВАЕТСЯ:

1)атрофия миокарда

2)ожирение

3)гипертрофия левого желудочка

4)гипертрофия правого желудочка

5)стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

4.ПРИОБРЕТЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1)верно

2)не верно

5.ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1) хроническая сердечная недостаточность

2) хроническая дыхательная недостаточность

3) острая дыхательная недостаточность

4) хроническая инфекция

5) острая сердечная недостаточность

6.СТАДИЯ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ВОЗНИКАЕТ НА

1)2-3-й день

2)4-6 -й день

22

3)9-11-й день

4)14-17-й день

5)20-23-й день

7.ЧАСТАЯ ПРИЧИНА КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

1)стафилококк

2)пневмококком

3)кишечная палочка

4)энтерококк

5)микоплазма

выберите несколько правильных ответов.

8.МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКИХ 1) инфильтрирующий 2) полипозный 3) аденокарцинома 4) прикорневой 5) узловатый

9.В ГРУППУ ПНЕВМОКОНИОЗОВ ВХОДЯТ

1) асбестоз

2) саркоидоз

3) силикоз

4) антракоз

5) иерсиниоз

010. ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1)раздражение слизистой оболочки вдыхаемыми частицами

2)сдавление дыхательных путей

3)бактериальная инфекция

4)возраст

5)курение

Эталоны ответов

001-3, 002-2, 003-4, 004-1, 005-4, 006-2, 007-2, 008-2,5, 009-1,3,4, 010-1,3,5

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине острую фибринозную пневмонию. Изучить и описать макропрепарат «Крупозная пневмония». Обратить внимание на пластинчатый срез лѐгкого и его зернистую серую поверхность; объяснить это изменение лѐгкого и предположить его плотность.

2. Диагностировать по макроскопической картине хронический деструктивный процесс в лѐгком. Изучить и описать макропрепарат «Хронический абсцесс лѐгкого». Обратить внимание на округлую полость в лѐгком, еѐ размеры, внутреннюю поверхность и еѐ цвет, толщину и тканевой состав его капсулы.

3. Диагностировать по макроскопической картине хроническое вздутие

23

лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая эмфизема лѐгкого». Обратить внимание на увеличенное в размерах лѐгкое с подплевральной сеть чѐрного пигмента и повышенной воздушностью его паренхимы.

4. Диагностировать по макроскопической картине злокачественную опухоль лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Рак лѐгкого». Обратить внимание на прикорневое расположение серого узла плотной ткани, имеющей связь со стенкой бронха и частично перекрывающей его просвет; указать вид опухоли по локализации и описать изменения паренхимы оставшегося лѐгкого.

5. Диагностировать по микроскопической картине острое воспаление паренхимы лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №106 «Крупозная пневмония». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) фибрин и нейтрофилоциты в просветах альвеол; 2) альвеолы расширены; 3) стенки альвеол растянуты и обескровлены; 4) полнокровие крупных сосудов; 5) фибриновые плѐнки на плевре; 6) стенки бронхов вне воспаления. В выводе перечислить синонимы крупозной пневмонии и указать еѐ стадию.

6. Диагностировать по микроскопической картине острое очаговое воспаление паренхимы лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №107 «Острая очаговая пневмония». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) инфильтрация стенки бронха нейтрофилоцитами; 2) полнокровие сосудов бронха; 3) серозно-гнойный экссудат в просвете бронха; 4) в просветах альвеол серозно-гнойный экссудат; 5) вздутые альвеолы; 6) спавшиеся альвеолы. В выводе отметить значение воспаления стенки бронха для развития острой очаговой пневмонии и перечислить возможные осложнения острых пневмоний.

7. Диагностировать	по микроскопической картине сетчатый
пневмосклероз. Изучить и зарисовать микропрепарат №245		«Хронический

бронхит с сетчатым пневмосклерозом». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка бронха утолщена, инфильтрирована лимфоцитами и нейтрофилоцитами; 2) отторгнутый бронхиальный эпителий в просвете бронха; 3) стенки альвеол склерозированы; 4) капилляры альвеол редуцированы; 5) полнокровие сосудов бронха. В выводе отметить виды пневмосклероза и указать болезни, при которых он развивается

8. Диагностировать по микроскопической картине хроническое вздутие лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №108 «Хроническая эмфизема лѐгкого». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) расширенные просветы альвеол; 2) истончѐнные альвеолярные стенки; 3) преобладание коллагеновых и ретикулиновых волокон в стенках альвеол; 4) периколибровка капилляров альвеол; 5) утолщенные альвеолярные замыкательные пластинки. В выводе отметить виды эмфиземы лѐгких и возможные осложнения.

9. Диагностировать по ультраструктурной картине интракапиллярный склероз при эмфиземе лѐгких. Изучить и описать электронограмму « Эмфизема

24

лѐгких. Пневмосклероз». Обратить внимание на состояние просвета и структуры стенки капилляра.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5- с.320; 2- с.334; 3,8 –

с.330; 4- с.337, 6- с. 323; 7- с.327; 9- с.331.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,5- с.400; 2- с.416; 3,8 –

с.412; 4- с.420; 6- с. 403; 7- с.408; 9- с.413, рис 188.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. При вскрытии трупа молодого человека всѐ правое лѐгкое плотное, покрыто слоем фибрина, на разрезе – серое, с зернистой поверхностью, с которой стекает мутная жидкость; кусочки лѐгкого в воде опускаются на дно. 1. Диагностировать болезнь. 2. Назовите стадию болезни. 3. Укажите вероятную этиологию болезни.

Задача №2. Мужчина средних лет умер от цирроза печени. На вскрытии нижние доли обоих лѐгких плотные, серые, с зернистой поверхности стекает мутная жидкость, здесь же – округлые полости, заполненные гноем. Стенки бронхов и просветы альвеол заполнены нейтрофилоцитами и гнойными тельцами. 1. Диагностируйте патологию лѐгких. 2. Определите нозологическую принадлежность этой патологии. 3. Укажите непосредственную причину смерти больного.

Задача №3. При бронхоскопии пожилого мужчины, страдавшего хроническим бронхитом, в участках с истинной облитерацией просвета взят фрагмент стенки бронха. Гистологические исследования нормальной структуры стенки бронха не выявили: вся ткань представлена полиморфными клетками, образующими «гнѐздные» скопления с роговым веществом в центре. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Укажите патологический процесс, который (кроме хронического бронхита) мог предшествовать описанной патологии.

Задача №4. Больной 52 лет умер от печѐночно-почечной недостаточности. Аутопсийные исследования обнаружили большую плотную печень и большие белые почки. Ткани этих органов с препаратами йода дают положительную реакцию на амилоид. В лѐгких бронхи с мешковидными расширениями, с разной толщиной стенками. В части расширенных бронхах просветы заполнены гнойно-некротическими массами. Правый желудочек сердца утолщен за счѐт миокарда. 1. Диагностируйте болезнь лѐгких. 2. Укажите вид амилоидоза по причине. 3. Назовите изменение сердца.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Крупозная пневмония. 2. Стадия серого опеченения. 3.

Пневмококк.

Задача №2. 1. Острая нижнедолевая очаговая пневмония, абсцедирующая. 2. Вторичная пневмония (осложнение основного заболевания). 3. Острая дыхательная недостаточность.

Задача №3. 1. Бронхогенный рак лѐгкого. 2. Метаплазия эпителия

25

бронха.

Задача №4. 1. Бронхоэктатическая болезнь. 2. Вторичный амилоидоз. 3. Лѐгочное сердце.

Задания для определения итогового уровня знаний

Задания.				Эталоны решений.
1. Крупозная пневмония, стадия				1. Крупозная пневмония, стадия
серого опеченения:				серого опеченения:
А.	Назовите синонимы болезни: а) …,			А. а) плевропневмония, б) долевая.
б) …				Б. Фибринозный.
Б. Характер экссудата.				В. а) прилива, б) красного опеченения,
В. Стадии болезни: а) …, б) …, в) …,				в) серого опеченения, г) разрешения.
г) …				Г. а) выздоровление, б) смерть.
Г. Исходы болезни: а) …, б) …
2. Центральный рак лѐгкого:				2. Центральный рак лѐгкого:
А. Охарактеризуйте: а) форму				А. а) узловато-разветвлѐнный, б)
опухоли, б) цвет опухоли на разрезе, в)				беловатый, в) прикорневой.
локализацию.				Б. Бронхогенный.
Б. Укажите наименование рака по				В. а) проросла опухолью, б) суженый.
источнику развития.				Г. Бронхиальный эпителий.
В. Состояние: а) стенки бронха, б)
просвета бронха.
Г. Укажите гистогенез рака.
3. Буллѐзная эмфизема лѐгкого:				3. Буллѐзная эмфизема лѐгкого:
А. Характеризуйте внешний вид				А. а) увеличены, б) серый, в)
лѐгкого: а) размеры, б) цвет, в)				воздушная,	мягкая,	г)	резко
консистенцию, г) состояние альвеол.				расширены.
Б. Виды эмфиземы лѐгких: а) …, б) …,				Б. а) первичная, б) вторичная, в)
в) …				межуточная.
В. Изменения в малом круге				В. редукция кровотока, гипертония
кровообращения.				малого круга.
Г. Непосредственная причина смерти.				Г. Легочно-сердечная недостаточность
4. Легочное сердце:				4. Легочное сердце:
А. Укажите толщину миокарда				А. а) 0,2 – 0,3 см, б) 0,5 – 1,5 см.
правого желудочка: а) в норме, б) при				Б. а) митральные пороки, б) эмфизема,
легочном сердце.				пневмосклероз, в) врождѐнные пороки
Б.	Наиболее	частые	причины	сердца, г) первичная лѐгочная
гипертрофии		миокарда	правого	гипертензия.
желудочка: а) …, б) …, в) …, г) …				В. Лѐгочная гипертензия.
В. Изменения давления крови в малом				Г. Общий венозный застой.
круге кровообращения.
Г. Изменения в организме при
декомпенсации легочного сердца.

26

ЗАНЯТИЕ 4

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ПЕЧЕНИ

Мотивационная характеристика темы. Знание клинико-

морфологических проявлений болезней органов пищеварения необходимо для успешного усвоения болезней желудка, кишечника и печени на клинических кафедрах. В практической работе стоматолога эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа при сопоставлении изменений слизистых оболочек полости рта с проявлениями болезней желудка, кишечника и печени.

Общая цель занятия. Изучить патологическую анатомию болезней желудка, кишечника и печени, на основании этих знаний научиться распознавать причины и механизмы развития болезней и их осложнений.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

причины, механизмы развития и морфологические проявления гастритов;

причину, механизм развития и патологическую анатомию язвенной болезни желудка;

осложнения и исходы гастритов и язвенной болезни желудка;

причины и морфологические формы аппендицита, его осложнений;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;

причины, механизмы развития и патологическую анатомию болезней печени;

морфологию синдрома печеночной недостаточности;

осложнения и исходы болезней печени;

причины, механизмы развития и морфологию болезней желчного пузыря и желчных протоков, их осложнения и исходы;

причины, механизмы развития и морфологические проявления не эндокринных болезней поджелудочной железы.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим морфологическим признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней

исиндромов желудка, кишечника и печени;

оценивать причины и механизмы развития болезней желудка, кишечника

ипечени, их осложнений, а также значение их для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Причины, морфология, осложнения и исходы острого гастрита.

2.Причины, формы, морфология, исходы хронического гастрита.

27

3.Патологическая анатомия язвенной болезни желудка.

4.Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975).

5.Рак желудка, классификация, осложнения и предраковые состояния.

6.Причины и классификация аппендицита.

7.Морфологические формы острого аппендицита.

8.Морфологические формы хронического аппендицита.

9.Осложнения аппендицита.

10.Причины, механизмы развития и морфологические проявления гепатозов, их осложнения и исходы.

11.Вирусный гепатит (типов А,В,С,D,Е), этиология, патогенез, морфология, осложнения и исходы.

12.Цирроз печени, этиология, патогенез, морфология, осложнения и исходы.

13.Клинико-анатомическая характеристика рака печени.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Эрозивный гастрит. 2. Хроническая язва желудка. 3. Рак желудка. 4. Флегмонозный аппендицит. 5. Токсическая дистрофия печени. 6. Мелкоузловой цирроз печени.

Микропрепараты:

1.Хроническая язва желудка - № 109, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Флегмонозный аппендицит - № 110, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Острая токсическая дистрофия печени - № 113, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Портальный цирроз печени - № 68, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Портальный цирроз печени. 2. Вирусный гепатит.

Таблицы: 1. Острая язва желудка. 2. Хроническая язва желудка. 3. Патологическая анатомия аппендицитов. 4. Рак желудка. 5. Токсическая дистрофия печени. 6. Клинико-морфологические формы вирусного гепатита. 7. Циррозы печени.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 10 минут.

3.Пояснения преподавателя – 5 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 75 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 10 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ.

001. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА УТОЛЩЕНА, ОТЕЧНА, ПОЛНОКРОВНАЯ, ПОВЕРХНОСТЬ ПОКРЫТА СЛИЗЬЮ. МЕСТАМИ

28

МЕЛКИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ И ЭРОЗИИ. ФОРМА ОСТРОГО ГАСТРИТА

1)катаральная

2)фибринозная

3)флегмонозная

4)альтеративный

5)некротическая

002.УКАЖИТЕ ФОРМУ ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА

1)катаральный

2)фибринозный

3)поверхностный

4)облитерирующий

5)флегмонозный

003. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА – ИЛЕОЦЕКАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ

1)верно

2)не верно

004.ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ «ТИПА В» ВЫЗЫВАЕТСЯ

1)стрептококком

2)стафилококком

3)кишечной палочкой

4)клебсиелла

5)Hellicobacter pylori

005. ЧАСТЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

1)яичники

2)печень

3)головной мозг

4)регионарные лимфоузлы

5)подключичные лимфоузлы

006.ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА - ЭТО РУБЦОВАЯ (СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ) ТКАНЬ В ОБЛАСТИ ДНА, СТЕНОК И КРАЕВ ЯЗВЫ

1)верно

2)не верно

выберите несколько правильных ответов.

007. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АППЕНДИЦИТА

1)лимфигистиоцитарная инфильтрация

2)псевдополипы

3)склероз

4)атрофия стенки отростка

5)крипт-абсцессы

008.КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА

1)язва-рак

2)диффузный

29

3)полипозный

4)бляшковидный

5)грибовидный

009.ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

1)перфорация

2)гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки

3)эмпиема отростка

4)язва-рак

5)склерозирование

010.ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

1)разрастание соединительной ткани

2)кишечная метаплазия

3)явления клеточной и тканевой атипии

4)атрофия слизистой оболочки

5)клеточная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами

выберите один правильный ответ.

011. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ВИРУСНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОГО)

1)крупноузловая поверхность печени

2)мелкоузловая поверхность печени

3)узкие фиброзные прослойки между узлами

4)гладкая поверхность печени

5)мускатная печень

012.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПОСТНЕКРОНИЧЕСКОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

1)образование ложных долек

2)образование тонких фиброзных септ

3)сближение триад и центральных вен

4)дистрофия гепатоцитов

013. ДЛЯ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА ТИПИЧНЫЕ

1)тельца Каунсильмена

2)тельца Бара

3)тельца Маллори

4)клетки Пирогова-Ланхганса

5)гиалиновае шары

014.ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ «ТИПА А» ЧАСТО ПРИНИМАЕТ ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

1)верно

2)не верно

015.ТЕЛЬЦЕ КАУНСЕЛЬМЕНА ОБРАЗУЕТСЯ ПРИ

1)апоптозе

2)казеозном некрозе

3)баллонной дистрофии

30

4)опухолевой трансформации

5)колликвационном некрозе

016.ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ СТЕАТОЗЕ В ГЕПАТОЦИТАХ НАКАПЛИВАЮТСЯ

1)белки

2)жиры

3)углеводы

4)соли

5)вода

017.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК II СТАДИИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ

1)некроз гепатоцитов в центролобулярных отделах

2)углеводная дистрофия

3)крупноочаговый склероз

4)тельца Маллори

5)тельца Беша – Негри

Выберите несколько правильных ответов.

018.ВАРИАНТЫ АЛКОГОЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

1)стеатоз

2)цирроз

3)аденоматоз

4)пелиоз

5)острый гепатит

019. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНО

1)дистрофия гепатоцитов

2)клеточный атипизм

3)лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов

4)ступенчатые некрозы

5)склероз портальных трактов

020.ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

1)эмпиема пузыря

2)карцинома стенки пузыря

3)некроз и прободение стенки пузыря

4)перихолецистит

5)паренхиматозная желтуха

Эталоны ответов

001-1, 002-4, 003-1, 004-5, 005-2, 006-1, 007-1,3,4, 008-2,3,4,5, 009-1,2,3, 010- 1,2,4,5, 011-1, 012-3, 013-3, 014-2, 015-1, 016-2, 017-1, 018-1,2,5, 019-1,3,5, 020- 1,3,4

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)