- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •Зміст теми:
- •Діабетичний кетоацидоз (дка)
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома (гок)
- •Гіпоглікемія
- •Диференційна діагностика коматозних станів у хворих цукровим діабетом
- •Вроджена гіперплазія наднирникових залоз, сільвтрачаюча форма.
- •Задача №1
- •Задача №2.
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Література Основна
- •Додаткова
Диференційна діагностика коматозних станів у хворих цукровим діабетом
Ознаки |
Кетоацидотична кома |
Гіперосмолярна кома |
Гіпоглікемічна кома |
Молочнокисла кома |
Вік |
Любий |
Частіше похилий |
любий |
Похилий |
Передвісники |
Слабкість, блювота, сухість в роті, поліурія |
Слабкість, в’ялість, судоми |
Відчуття голоду, пітливість, тремтіння |
Нудота, блювота, болі в м’язах |
Розвиток коми |
Поступовий |
Поступовий |
Швидкий |
Швидкий |
Особливості прекоматозного стану |
Поступова втрата свідомості |
В’ялість, довго зберігається свідомість |
Збудження, яке переходить в сопор і кому |
Сонливість |
Дихання |
Кусмауля |
Часто поверхневе |
Нормальне, іноді поверхневе |
Кусмауля |
Пульс |
Частий |
Частий |
Частий нормальний або брадикардія |
Частий |
Артеріальний тиск |
Знижений |
Різко знижений |
Нормальний, підвищений, понижений |
Різко знижений колапс |
Температура |
Нормальна |
Підвищена або нормальна |
Нормальна |
понижена |
Шкіра |
Суха, тургор знижений |
Суха, тургор знижений |
Волога, тургор нормальний |
Суха, тургор знижений |
Язик |
Сухий |
Сухий |
Вологий |
Сухий |
Тонус очних яблук |
знижений |
знижений |
Нормальний або підвищений |
знижений |
Діурез |
Поліурія потім олігурія |
Поліурія, олігурія |
Нормальний |
Олігурія, анурія |
Глікемія |
Висока |
Висока |
Низька |
Нормальна або незначно підвищена |
Глюкозурія |
Висока |
Висока |
Нормальна |
Нормальна |
Натріємія |
нормальна |
Висока |
Нормальна |
Нормальна |
Каліємія |
Знижена |
Знижена |
Нормальна |
Підвищена |
Азотемія |
Підвищена або нормальна |
Підвищена |
Нормальна |
Підвищена |
Лужний резерв |
Знижений |
Нормальний |
Нормальний |
Знижений |
Кетонемія |
Висока |
Нормальна |
Нормальна |
Нормальна |
Кетонурія |
Є |
немає |
немає |
немає |
Невідкладні стани при ураженні щитовидної залози у дітей
ТИРЕОТОКСИЧНА КРИЗА
Є ускладненням ДТЗ. Може розвитися на тлі стресу, інтеркурентного захворювання, фізичного навантаження, найчастіше – після струмектомії, якщо операція проводиться без досягнення компенсації захворювання.
Клініка: загострення усіх симптомів тиреотоксикозу. Характерна гіпертермія, блювання, значне потовиділення¸ гостра серцева недостатність, рухове занепокоєння або адинамія, різке порушення поведінки (до психозу), галюцинації, що змінюються загальмованістю, втратою свідомості, а потім – комою. Хворі гинуть від гострої серцевої недостатності або ННЗ.
Лікування кризи:
Тіонаміди (мерказоліл, тощо) – 40-80 мг/добу (преорально, через назогастральний зонд або ректально).
Для пригнічення секреції тиреоїдних гормонів через годину після дачі тіонамідів вводиться 1% розчин Люголя, в якому калій йод замінений на натрій йод (1г йоду, 2г натрію йодиду, 100мл дистильованої води) – в/в крапельно або в клізмі, по 50-100 крапель на 0,5л 5% розчину глюкози або ізотонічному розчині хлориду натрію, надалі – прийом розчину всередину по 20-25 крапель 3 рази на добу на молоці. Можна використовувати замість розчину Люголя в/в введення 5-10 мл 10% розчину йодиду натрію.
У зв’язку з гіпофункцією надниркових залоз і для зниження периферичних ефектів тиреоїдних гормонів, починаючи з першої години виведення з кризи – ГКС (2-6 мг/кг по преднізолону) в/в крапельно на ізотонічному розчині натрію хлориду, 5% глюкози – до 2-3л на добу.
При зниженні АТ – мінералокортикоїди – флудрокортизон: дітям до 1 року – 180-300мкг/м2, 1-3 роки – 70-100мкг/м2, 3-14 років – 25-50мкг/м2.
β-адреноблокатори 2мг/кг на добу перорально 3-6 разів на добу або в/в повільно 1 мг на хв., знижувати дозу необхідно поступово.
Седативні препарати (діазепам 0,5-1,0мг/кг), при вираженому психомоторному збудженні застосовують в/м аміназин (1-2мг/кг) або дроперидол (0,5мг/кг), або хлоралгідрат у клізмах (0,5-1г на клізму). У важких порушення може бути застосований лікувальний наркоз (закисно-кисневий, з оксибутиратом натрію, гексеналом, седуксеном) від 1-ї до 3-ї доби.
Показані десенсибілізуючі препарати – супрастин (2% 0,5-1мл), піпольфен (2,5% 0,5-1мл), димедрол (1% 1-2мл).
Щоб усунути виражену гіпертермію, хворого прохолоджують вентиляторами, провітрюванням палати, прикладанням міхурів з льодом до рефлексогенних зон (до голови, до ніг, до епігастрію, пахових ямок), обгортанням вологими простирадлами. При неефективності – амідопірін або контри кал як антагоніст протеаз (20-40 тис.ОД) в/в крапельно в 250-500мл ізотонічного розчину натрію хлориду, при їхній відсутності – анальгін 50% 1-2мл в/в. Саліцилати застосовувати небажано через їх потенціювання дії тиреоїдних гормонів.
З метою регідратації і дезинтоксикації – в/в або ректально вводяться глюкозо-сольові розчини (1:1). За добу вводиться не більше 2-3л, а при серцевій недостатності – 1-1,5л.
Серцеві глікозиди застосовуються при стійкій тахікардії, що не знімається застосуванням β-адреноблокаторів, а також для профілактики побічних ефектів останніх на функціональний стан серцево-судинної системи (наприклад, корглікон 0,06% 0,5-1,0мл в/в повільно на 20мл 40% глюкози або в складі крапельниці з гідрокортизоном, 5% глюкозою або 0,9% хлориду натрію).
Великі дози вітамінів (С і групи В, особливо В1).
Постійна оксигенотерапія.
Для поліпшення мікро циркуляції – розчин альбуміну, плазма крові, реополіглюкін.
Для профілактики інфекції, особливо при підозрі на провокацію кризу інфекцією – антибіотики широкого спектру дії у великих дозах.
Лікування тиреотоксичної кризи проводять до повного усунення клінічних і метаболічних проявів (7-10 днів). Якщо впродовж 24-48 годин стан не поліпшується, а також, якщо хворий знаходиться в стані коми, рекомендується плазмаферез і/або перитонеальний діаліз, гемосорбція.
Невідкладні стани при ураженні НАДНИРНИКОВИХ залоз у дітей