Задача №5

Хвора, 15 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу. Місяць до операції лікувалась стаціонарно, приймала мерказоліл. В задовільному стані виписана додому. В домашніх умовах лікування не приймала. Перед операцією пульс був 118 за хв., АТ – 125/50 мм рт ст. На другий день після операції стан різко погіршився. Хвора збуджена, скаржиться на серцебиття, пітливість, двічі були блювання, пронос. Пульс – 170 за хв., аритмічний (миготлива аритмія), АТ – 95/50 мм рт ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне. Живіт м’який; помірна болючість в області кишечника. Нижній край печінки виступає на 4 см з-під реберної дуги. Температура тіла 40^оС.

Питання:

1. Поставте діагноз.

2. Яка причина викликала різке погіршення стану хворого?

3. Які із перерахованих препаратів слід назначити: а) преднізолон, б) строфантин, в) адреналін, г) еуфілін, д) обзідан, е) тиреоїдин?

4. Які з перерахованих препаратів протипоказані?

5. Які побічні ефекти мерказолілу Ви знаєте?

Задача №6

Хлопчик 10 років протягом 3-х років страждає на хворобу Аддісона. Отримає преднізолон. Останні тиждень хворіє на ГРВІ. Стан погіршився. З’явилась нудота, блювота, біль в животі, діарея, слабкість, запаморочення.

Об’єктивно: дитина адинамічна. Невгамовне блювання. Гіперпігментація шкіри та слизових оболонок. Тургор тканин знижений. Тони серця різко ослаблені, тахікардія. Пульс частий, слабкий. Артеріальний тиск 60/30 мм. рт.ст.

Живіт напружений, болісний при пальпації.

Питання:

1. Ваш діагноз?

2. Які причина розвитку стану у дитини?

3. Яка тактика лікаря у даному випадку?

4. Чим зумовлена гіперпігментація шкіри?

5. Принципи невідкладної терапії.

Задача №7

Хлопчик 20 днів від народження. Скарги матері на постійне зригування не пов’язане з харчуванням, рідкі випорожнення.

При огляді шкірні покриви сухі, бліді, знижена еластичність і тургор шкіри. Живіт вздутий, перистальтика кишечника видна при огляді.

Відмічається макрогенітосомія, пігментація і складчастість шкіри зовнішніх статевих органів.

Тони серця ослаблені, тахікардія. Цукор крові 3,5 ммоль/л. Знижений рівень натрію крові, високий рівень калію крові.

Питання:

1. Найбільш вірогідний діагноз

2. Відсутність якого ферменту зумовила розвиток даної форми захворювання?

3. Чим зумовлено порушення електролітного обміну

4. Чим зумовлено зниження рівня глюкози крові.

5. Принципи лікування.

Задача №8

Дівчинка 7 років, хворіє на цукровий діабет, отримує інсулін. Вранці після прийому інсуліну не снідала. Невдовзі з’явилось відчуття голоду, головний біль, пітливість, дратівливість. Потім появився тремор, запаморочення, дитина знепритомніла.

Об’єктивно: дитина в непритомному стані, шкіра бліда, підвищеної вологості. Дихання поверхневе. Запаху ацетону у видихаємому повітрі немає. Тони серця ритмічні, тахікардія. Гіпертонус м’язів. АТ в нормі.

Питання:

1. Про який стан можна думати?

2. Яку невідкладну допомогу слід провести?

3. Які характерні лабораторні критерії даного стану?

4. Визначте причини стану, що виник у дитини.

5. Ускладнення даного стану.