Б) Біопсихосоціальна модель Ікськюля і Везіака
Після другої світової війни Т. Ікскюль (Th. Uexkull) виклав і теоретично обгрунтував оригінальну всеосяжну "біопсихосоціальну модель". Його критика була націлена на основні положення "машинної моделі", за допомогою якої сучасна біомедицина намагалася осмислити тіло і його функціональну діяльність. Однак подібна критика висловлюється і проти однобічної психоаналітичної моделі хвороби, яка пропонує, навпаки, диференційно-психологічний зразок розвитку людських відносин, причому тіло залишається поза увагою. Думка Ікскюля про те, що не можна коригувати майже повністю бездушну соматичну медицину безтілесною душевною медициною, знаходить все більше прихильників у Німеччині. Таким же чином Ікскюль розуміє психосоматическую медицину як "пошук втраченого тіла, що живе". З цієї точки зору на перший план виступають завдання, які повинні бути основними в теорії психосоматичної медицини: створити модель відносин між організмом і навколишнім середовищем і модель відносин між біологічними, психічними і соціальними процесами. Опис біопсихосоціальних функціональних зв'язків здійснюється за допомогою теорії систем і сучасної семіотики. Психосоматична модель прагне розробити модель для тіла, яка відповідала б моделі для душі, з тим щоб лікар міг пов'язати процеси, які відбуваються на фізіологічному і соціальному рівнях. Теорія систем вступає в дію після того, як процеси на різних рівнях координуються в ієрархію систем і надсистем. Для кожного з інтеграційних рівнів застосовується інша система знаків. Під фізіологічним рівнем розуміють клітини, органи і системи органів з біохімічними і / або електрофізіологічними властивостями. Серед них розрізняють спеціальні системи знаків - ендокринну, імунну та нервову. Всі системи знаків є "ендосеміотичними", тобто вони діють усередині організму. На психічному рівні є знову-таки специфічні і диференційовані системи знаків. До них відносяться відчуття і почуття, які ми сприймаємо від нашого тіла і / або через органи почуттів з навколишнього середовища. За допомогою цих знаків суб'єкт будує свій суб'єктивний світ [Th. Uexkull і W. Wesiak, 1991]. Біопсихосоціальна модель визнає самостійність феноменів на кожному системному рівні. Замість спрощеного відокремлення комплексних феноменів від простих фізіологічних і біохімічних вона показує шляхом звернення до вчення про знаки і поняття «перекладу», наявність зв'язків між системними рівнями та відповідними зв'язками значень. Це дозволяє говорити про соматопсихічні «ефекти підйому» та психосоматичні «ефекти спуску», що відповідають умовним та безумовним рефлексам за І.П. Павловим.
У зв'язку з цим слід згадати про динамічний аспект цієї концептуальної моделі: індивідуальна дійсність кожної людини має історичну протяжність, тобто її створення та перебудова завжди починаються з "години нуль" [Th. Uexkull і W. Wesiak, 1991]. У підручнику "Психосоматична медицина", що вийшов у світ в 1991 р., Т. Ікскюль спільно з Везіаком та ін. детально розвинув свою теорію гуманітарної медицини. У цій книзі, зокрема, викладено тезу про те, що у пацієнтів з функціональною картиною хвороби лікар має справу з "синдромами, пов'язаними з культурою індустріального суспільства", що ці синдроми можуть бути в цілому властивою певним людям реакцією, яку Фрейд позначив як " нездужання в культурі ". Завдання майбутньої психосоматики полягає в тому, щоб цей новий системно-теоретичний ескіз поповнити і підтвердити емпірично й експериментально. Психосоматична проблематика полягає в наступному: як взаємно пов'язані різні системні рівні; чи слід "переклади" вгору і вниз розглядати як закономірності, які стимулюються регуляційними системами? Або мова йде, як при перекладі з однієї мови на іншу, про нові творчі зусилля і досягнення, які не можна відтворити навіть за допомогою найкращого майбутнього комп'ютера.
В) Медична антропологія Віктора Вайцзеккера. В. Вайцзеккер створив вчення про хвороби, в якому тілесне і душевне не тільки розуміються як взаємодія двох субстанцій, як психофізика, психосоматика або соматопсихіка, але й передбачають нові перспективи їх вивчення. Вайцзеккер визначив ці нові перспективи як "медичну антропологію", в рамках якої хвороба людини повинна оцінюватися лікарем і набувати певний сенсу. Основою цього напрямку є прийом пацієнта лікарем, дослідження скарг пацієнта та його бесід з лікарем, який намагається зрозуміти ці скарги. Осмислення хвороби повинне відбуватись в контексті розуміння історії життя пацієнта на грунті солідарності лікаря та пацієнта. За Вайцзеккером співвідношення тіла і душі не втому, що вони знаходяться поруч і впливають одне на одне, а в тому, що вони взаємно впливають та пояснюють одне одне. Тобто хворобливі прояви є наслідком того, що людина знаходить застосування своєму тілу, яке не було передбачене фізіологічно. Загальне розуміння історії життя, яке виникає в результаті лікарської бесіди або в процесі психоаналітичної терапії, надає нового значення хворобливому процесу. Осмислення хвороби в контексті розуміння історії життя на загальному грунті солідарності лікаря і хворого ставить під питання роль дистанційованого і байдужого вченого. Теоретичну основу оцінки та розуміння місця хвороби в історії життя забезпечує не підключення таких душевних факторів, як емоції або афекти, не число окремих труднощів, життєвих подій, стресів чи чогось подібного, не введення двозначних психосоматичних понять, коли, наприклад, життя хворого з високим артеріальним тиском визначається як таке, "що знаходиться під тиском існування". Переживання суб'єктом ситуації надає тій чи іншій події різного значення - непереборної напруги або індиферентної зміни, кризу або банального відхилення, стресу або нестресу. Вайцзеккер відштовхується від спостережень за хворим і розмови з ним. Як терапевт і невролог він не обмежується інтерпретацією тілесного аспекту в переживаннях; він пройшов тернистий шлях, особливо в галузі фізіології, і при цьому простежив участь у біологічних процесах розумових зусиль суб'єкта, його сприймання і дії. Вихідним пунктом для нього стала фізіологія органів чуття.
4. Сучасна системно-динамічна концепція виникнення психосоматичних захворювань.
Проведений аналіз концепцій психосоматичної медицини показує, що жодна з розроблених теорій не може бути основною, тому що не дозволяє вірогідно пояснити усі ланки в етіології і патогенезі психосоматичних захворювань.
Тому в даний час прийнято враховувати складність патогенезу психосоматичних розладів, що складається з ряду факторів:
-
Спочатку виникають напруга і дисбаланс у багаторівневій системі соціуму (дія макро- мікросоціальних факторів) Серед даних факторів виділяється стресор, специфічний для особистості. Специфічність визначається тим, що стресовий фактор збігається зі значимою життєвою сферою. Формування «значимої життєвої сфери» залежить від виховання і соціального оточення людини в ранньому дитинстві.
-
Надалі стресор взаємодіє з психофізіологічними особливостями особистості. Для того щоб виникли психосоматичні порушення, необхідним є наявність таких психофізіологічних особливостей: слабкий або середньо слабкий неврівноважений тип нервової системи, емоційна нестійкість, низька активність і деяка перевага процесів гальмування, висока тривожність. Від психофізіологічних характеристик залежить виразність фізіологічної відповіді на стресор.
3) Спадкової схильності до психосоматичних розладів, що виявляється в хворих АГ у 22,7—62,5%; БА - 65,5—85,0%; нейродермітом - 66,0%; екземою — 61,0% випадків, а також при інших психосоматичних захворюваннях;
4) Те, який з органів буде слабшим, пов'язано зі спадковою схильністю, а також з додатковим фактором, яким є соматичний стан на момент впливу стресового фактору (гостре респіраторне захворювання, гастрит, дуоденіт, ВСД і т.д.) У результаті збігу всіх цих факторів виникає функціональний психосоматичний розлад, яке можна розглядати як зворотній стан. Протягом цього часу психосоматичні симптоми нестійкі і як правило пацієнти не звертаються за медичною допомогу. Між впливом стресора і початком органічного соматичного захворювання завжди проходить визначений функціональний період. Його тривалість різна, але частіше це інтервал від 1-2 міс до 1 року.