5.2.Основний етап.

Студенти доповідають про виконану напередодні роботу. Розв'язують

ситуаційні задачі. Працюють на амбулаторному прийомі з педіатрами, лікарями-фахівцями, в кабінеті здорової дитини, профілактичних щеплень, ЛФК, фізкабінеті.

Викладач у цей час перевіряє тести, задачі.

5.3. Заключний етап.

Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, кінцевий контроль знань, оголошуються оцінки, які заносяться в журнал викладача. Оголошується тема наступного заняття, методичні прийоми щодо підготовки до нього.

В реєстратурі поліклініки студенти отримують виклики до дітей, здійснюють патронаж новонароджених, активні відвідування хворих

Додатки.

Засоби для контролю:

• Тестові завдання.

• Ситуаційні задачі.

• Контрольні питання.

• Нормативи АТ у дітей та підлітків.

• Дози препаратів для лікування АГ.

• Схема провокуючих факторів гіпертонічних криз (ГК).

• Тактика лікаря при ГК.

• Алгоритм невідкладної допомоги при ГК на долікарняному етапі.

• Схеми диспансерного нагляду дітей-підлітків з АГ та ВД.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю.

Тести:

1. Дітей якого віку відносять до підлітків?

1. 12 – 15 років;

2. 14 – 15років;

3. 13 – 16 років;

4. 16 – 18 років;

5. 15 – 18 років

2. З якою частою проводяться профілактичні медичні огляди підлітків лікарями поліклініки?

1. 2 рази на рік;

2. 1 раз на 6 місяць;

3. 1 раз на рік;

4. кожні 3 місяці;

5. 1 раз на 2 роки.

3. В якому віці підлітків обстежують рентгенологічно?

1. в 10 та 14 років;

2. в 14 та 15 років;

3. в 15 та 16 років;

4. в 15 та 17 років;

5. в 16 та 17.

4. Який тиск у підлітків свідчить про наявність передгіпертонії?

1. 120/80 мм рт. ст. і вище

2. 140/85 мм рт. ст. і вище

3. 130/80 мм рт. ст. і вище

4. 110/70 мм рт. ст. і вище

5. 115/75 мм рт. ст. і вище

5. Для артеріальної гіпертензії І ступеня характерне підвищення середнього систолічного та діастолічного АТ в межах:

1. > 95 перцентиля

2. < 95 перцентиля

3. = 75 перцентиля

4. < 75 перцентиля

5. = 50 перцентиля

6. Для АГ ІІ ступеня характерне підвищення середнього САТ та ДАТ в межах:

1. На 5 мм вищий 95 перцентиля

2. На 3 мм рт. ст. вищий 95 перцентиля

3. Дорівнює 95 перцентиля

4. На 5 мм рт. ст. нижче 95 перцентиля

5. На 10мм рт. ст. вище 95 перцентиля

7. При якому АТ може виникнути гіпертонічна криза?

1. Середній САТ або ДАТ більше ніж на 5 мм рт.ст. вищий 95 центиля плюс клініка;

2. Середній САТ або ДАТ більше ніж на 10 мм рт.ст. вищий 95 центиля плюс клініка;

3. Середній САТ або ДАТ = 95 центилю плюс клініка

4. Середній САТ або ДАТ меньше 95 центиля без клініки

5. Середній САТ більше ніж на 10 мм рт.ст. вищий 95 перцентиля плюс клініка

8. Виберіть лікарські засоби для купірування гіпертонічної кризи.

1. Платифілін

2. Дибазол+папаверин

3. Ніфедипін

4. Преднізолон

5. Верошпірон

9. Які симптоми свідчать про симпатоадроналову вегетативну кризу?

1. Підвищення АТ

2. Нудота

3. Запаморочення

4. Висока температура

5. Тремор кінцівок

10. Надайте невідкладну допомогу при симпатоадреналовій кризі:

1. Корвалол усередину

2. Папаверин + дибазол в/м

3. Жарознижувальні

4. Лазикс в/в

5. Вітамін В6 усередину

11. Невідкладна допомога при вазоінсулярній кризі

1. Корвалол усередину

2. Кордіамін в/м

3. Дибазол в/м

4. Папаверин в/м

5. Лазикс усередину

12. Профілактика ожиріння передбачає:

1. Збалансоване харчування

2. Достатнє фізичне навантаження

3. Спостереження ендокринолога 2 рази на рік.

4. Контроль за масою тіла та індексом маси тіла

5. Використання цукрознижувальних препаратів.

13. З метою оцінки статевого дозрівання використується:

1. Антропометрія

2. Рентгенографія кистей рук

3. Візуалізація гонад

4. УЗД серця

5. Консультація невролога.

14. Для яких захворювань артеріальна гіпертензія є провідним симптомом?

1. Адреногенітальний синдром .

2. Феохромоцитома.

3. Дифузний токсичний зоб.

4. Синдром Шерешевського-Тернера

5. Гіпотиреоз.

15. Затримка росту характерна для всіх перелічених захворювань, крім:

1. Хондродистрофія

2. Гіпотиреоз

3. Синдром Марфана

4. Хвороба Дауна

5. Виразкова хвороба шлунка

16. Фактори, що сприяють підвищенню рівня АТ у дітей та підлітків, за виключенням:

1. Спадкова схильність.

2. Психоемоційне перенапруження.

3. Часті респіраторні захворювання.

4. Надлишкова маса тіла.

5. Низька фізична активність.

17. З метою діагностики артеріальної гіпертензії необхідно дотримуватись правил, за виключенням:

1. Добове моніторингування.

2. Одноразове вимірювання АТ після уроку

3. Вимірювання АТ в другій половині дня.

4. Триразове вимірювання АТ

5. Вимірювання АТ після 5 хв. відпочинку

18. Для симпатикоадреналового вегетативного кризу характерно:

а. Задишка

б. Тахікардія

в. Біль в животі

г. Почуття страху

д. Тремтіння

19. Для вгоінсулярних кризів характерно:

а. Млявість

б. Гіпотонія

в. Підвищена пітливість

г. Раптовий початок

д. Підвищений АТ

20 Вкажіть головні ознаки симпатотонічного колапсу:

а. Виражена тахікардія

б. Порушення переферичного кровообігу через спазм артеріол

в. Незначна брадикардія

г. Різке падіння АТ

д. АТ нормальний або дещо підвищений

21 Головні клінічні ознаки ваготонічного колапсу наступні:

а. Незначна брадикардія

б. Різке падіння АТ

в. Тахікардія

г. Ниткоподібний пульс

д. Різке підвищення АТ

Еталони відповідей:

Б. Задачі для самоконтролю.

Задача 1. Хлопчику 15 років. Скарг нема. Під час медичного профілактичного огляду в школі АТ становив 130/85мм рт.ст. Зріст відповідає віковій нормі, маса тіла знаходиться поза 95 перцентилем.

1.Оцініть ситуацію.

2.Призначте необхідні обстеження.

3. Дайте рекомендації.

4. Чи потрібен диспансерний нагляд?

5. Випишіть рецепт на Лазикс для парентеральго введення дитині 15 років

Задача 2. У дівчини 17 років періодично виникають скарги на головні болі після уроків, втомлюваність, нудоту, серцебиття, пітливість, відчуття страху. АТ в межах 130/80 – 140/85 мм рт. ст. Маса тіла відповідає нормі.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Які обстеження слід призначити?

3. Проведіть диференційну діагностику.

4. Які рекомендації можете дати, не чекаючи результатів обстеження?

5. Випишіть рецепт на Дибазол для парентерального введення дитині 16 років.

Задача 3. У підлітка 16 років після емоційного стресу виникають скарги на сильний головний біль, нудоту, блювання, серцебиття, потемніння в очах, запаморочення. Пульс 140 за 1хв. напружений, АТ 160/90 мм рт.ст. Раніше вже спостерігались подібні епізоди, були пов’язані з емоційними стресами. У матері хлопчика гіпертонічна хвороба.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Тактика невідкладної допомоги на долікарняному етапі.

3. Диференційна діагностика.

4. Необхідні обстеження та спостереження спеціалістів.

5. Випишіть рецепт на Но-шпа для ін’єкцій дитині 15 років.

Задача 4. У підлітка 15 років констатована затримка фізичного розвитку (індекс маси тіла 17 кг/м² при нормі мінімум 18,5 кг/м²).

1. Ваші рекомендації відносно обстеження, реабілітації.

2. Яку документацію слід оформити на підлітка.

3. Диспансерний нагляд - ким і термін.

4. Реабілітація в амбулаторних умовах.

5. Випишіть рецепт на апілак у таблетках для підлітка.

Задача 5. Дівчина 16 років скаржиться на періодичні головні болі, підвищення АТ до 135/80 – 140/85 мм рт.ст. Рік тому перехворіла на гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, артеріальною гіпертензією. Виписана з стаціонару в стані повної клініко-лабораторної ремісії. Диспансерний нагляд був нерегулярним, обстеження теж.

1. Сформулюйте вірогідний діагноз, проведіть диференційну діагностику.

2. Призначте обстеження, консультації.

3. Визначіться з лікуванням, подальшим спостереженням.

4. Диспансерне спостереження у педіатра, нефролога, кардіолога, огляди окуліста

5. Випишіть рецепт на строфантин дитині після 14 років.

Задача 6. У дівчинки 15 років раптово підвищились температура (38⁰С), виник головний біль, сухість в роті, біль в серці, похолодання кінцівок, серцебиття, АТ 170/95 мм рт.ст. Пульс напружений 130 за 1 хв. Тони серця гучні. Подібні напади турбують дитину 1 – 2 рази на місяць після стресів. Не обстежувалась, не лікувалась.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу.

3. Проведіть диференційну діагностику

4. Визначіться з обстеженням та терміном диспансерного нагляду.

5. Випишіть рецепт на адреналін для ін’єкцій дитині 14 років.

Задача 7. Дівчинку 17 років турбує мігренеподібний головний біль, нудота, біль в епігастрії, млявість, тривожний настрій, вкрилась липким потом, дихання утруднене. Пульс слабкий, 56 за 1 х., тони серця ослаблені. Брадикардія. АТ 80/40 мм рт.ст. Подібні явища повторюються на тлі перевтоми.

1.Який стан виник у дитини?

2.Надайте невідкладну допомогу.

3. Проведіть диференційну діагностику.

4. Призначте профілактику повторних епізодів.

5. Випишіть рецепт на ін’єкційний кордіамін для цієї дитини.

Задача 8 У хлопчика 17 років діагностовано вегетативну дисфункцію у вигляді симпатикоадренаналових криз, що повторюються та супроводжуються артеріальною гіпертензією.

1. Надайте невідкладну допомогу на долікарняному етапі під час кризи.

2. З якими станами слід провести диференційний діагноз?

3. Призначте профілактичні заходи на лікарській дільниці.

4. Хто і скільки часу має здійснювати диспансерний нагляд.

5. Випишіть рецепт на седуксен для ін’єкцій дитині 16 років.

Задача 9 Підліток 15 років має схильність до надлишкової маси тіла. У матері і батька – ожиріння, у бабусі – цукровий діабет.

1. Призначте заходи з профілактики ожиріння.

2. Як потрібно здійснювати контроль за масою тіла.

3. Призначте необхідні параклінічні обстеження, консультації.

4. Диспансерне спостереження.

5. Випишіть рецепт на магнію сульфат для ін’єкцій дитині 14 років.

Задача 10. Підлітку 16 років. Під час профогляду з’ясовано відставання в зрості, відсутність росту волосся над верхньою губою (F₁), А*1 (відсутність росту волосся у підпаховій западині), Р₁ (відсутність росту волосся на лобку), яєчка в калитці, статевий член та калитка дитячі (9₁). За формулою розвиток відповідає: (F₁), Ах1, Р₁(9₁).

1. Який можливо зробити висновок про статевий розвиток підлітка?

2. Які обстеження призначите в ендокринологічному диспансері?

3. Яке відставання у статевому розвитку допускається у цьому віці?

4. Диспансерний нагляд педіатра в дитячій поліклініці.

5. Випишіть рецепт на аскорбінову кислоту для в/венного введення дитині 17 років.

Вікові норми показників артеріального тиску

Вік, років	Межі варіантів норми систолічного тиску (мм рт.ст)	Межі варіантів норми діастолічного тиску (мм рт.ст)
3	92-105	48-62
4	93-110	48-63
5	95-113	48-66
6	95-114	51-70
7	91-114	53-71
8	76-98	43-58
9	79-99	43-58
10	79-99	45-61
11	83-102	47-63
12	85-107	47-64
13	86-108	48-65
14	90-113	49-69
15	91-115	48-69
16	91-121	50-71
17	95-117	54-71

Додатки