4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Етіологія гострого і хронічного пієлонефриту.

2. Патогенез ПН.

3. Патоморфологія ПН.

4. Класифікація гострого і хронічного ПН.

5. Клініка ПН.

6. Клініка ІСВШ.

7. Вроджені вади розвитку нирок.

8. Додаткові методи обстеження в діагностиці ІСВШ, ПН, вроджених вад розвитку нирок (лабораторні, інструментальні).

9. Оцінка функціонального стану нирок.

10. Принципи лікування (протоколи) ІСВШ, ПН.

4.3. Практична робота (завдання), яка виконується на занятті:

1. Зібрати скарги, анамнез захворювання.

2. Провести об’єктивне обстеження хворого.

3. Оцінити результати лабораторних та інструментальних методів обстеження.

4. Поставити попередній діагноз.

5. Провести диференційний діагноз.

6. Призначити лікування згідно протоколу.

7. Скласти план реабілітації.

8. Виписати рецепти.

Зміст теми Диференційна діагностика пієлонефриту.

Ознака	ПН	Цистит	ІСВШ	Гострий ГН
Зв'язок із перенесеним захворюванням	ГРВІ, бронхіт, пневмонія	ГРВІ, переохолодження	ГРВІ, пневмонія	Через 2-3 тижня після стрептококової інфекції
Симптоми інтоксикації	+	- або незначні	-	+
Температура тіла	>38	N або невисока	-	-
Дизурія	-	+	±	-
Больовий синдром	+	Внизу живота	-	Рідко в попереку
Лейкоцитоз	+	Рідко	-	±
ШОЕ	До 30 мм/год	-	-	Більше 30 мм/год
Бактеріурія	+	+	+	-
Осмолярність сечі	знижена	N	N	N
Термоасиметрія попереку	+	-	-	-

Диференціальна діагностика пієлонефриту та інтерстиціального нефриту.

Ознака	Первинний ПН	Інтерстиціальний нефрит при:
		Аномаліях сечових шляхів	Гіпероксалурії	Дисплазії нирок	Вірусних інфекціях
Вік при виявлені захворювання	3-6	1-3	1-5	2-9	2-7
Наявність нефропатії в сім’ї	-	±	+	±	±
Фізичний розвиток	N	N	Підвищений	Знижений	Часто знижений
Наявність стигм	-	+	+	+	-
Виявлення захворювання	Гостро	Випадково	Часто випадково	Випадково	В зв’язку з ГРВІ
Найбільш часта клінічна ознака	t°, болі в попереку	Болі в животі, дизурія	Дизурія, прояви алергії	Інтоксикаційний синдром	Інтоксикація, дизурія
Бактеріурія	+	±	-	-	-
Гематурія	-	±	+	+	+
Абдомінальний синдром	+	+	+	±	-

Диференційна діагностика інтерстиціального та спадкового нефриту

Ознака	Спадковий нефрит	Інтерстиціальний нефрит
Захворювання нирок у членів сім’ї	+	Рідко
Зниження слуху у пробанда в сім’ї	Часто	_
Аномалії зору	У 20%	-
Найбільш часті клінічні ознаки	Стигми дизембріогенезу	Болі в животі, дизурія, інтоксикація, зниження (підвищення) АТ
Пієлоектазія, вади розвитку нирок	Часто	Рідко
Відносна щільність сечі	Нормальна протягом тривалого часу	Знижена
Гематурія	Частіше мікрогематурія	Виражена
лейкоцитурія	Рідко	Часто, абактеріальна
Збільшення площі нирок (УЗД)	-	+
Морфобіоптичні дані	Фокально-сегментарний гломеруліт	Інфільтрація інтерстицію лімфоцитами і плазматичними клітинами, тубулярна атрофія, фіброз, рубці в інтерстиції