Оперативное лечение флегмон кисти

При поверхностной флегмоне кисти рассекают лишь кожу и подкожную основу над местом наиболее выраженной флуктуации.

Для раскрытия флегмоны серединного клетчатого пространства используют разрезы за Канавелем: разрез на ладонной поверхности кисти дистальнее начинается между головками пястных костей, несколько отступив от межпальцевой складки, проксимально пересекает обе ладонные кожные складки, не захватывая так называемую „запрещенную зону”. Границы ее определяют шириной двух пальцев пациента, какие размещенные дистальнее линии, что соединяет шиловидные отростки лучевой и локтевой кости. В этой зоне от ствола серединного нерва отходит 3 – 5 мелких (диаметром 1 – 2 мм) и коротких (длиной 3 – 4 мм) веточек, повреждение которых угрожает нарушением инервации всех мышц тенара и тяжелыми функциональными расстройствами.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, ладонный апоневроз. Последний следует рассекать в латеральных участках, не разрушая центральной части, что предупреждает развитие послеоперационных контрактур. В глубоком клетчатом просторные ткани разъединяют тупо к появлению гноя, помня о поверхностной ладонной артериальной дуге, которая размещена  в проксимальний части ладони.

Для раскрытия флегмоны лучевого пространства кисти проводят дугообразный разрез параллельно складке тенера, отступив наружу на 0,3 – 0,5 см. Разрез недоводят более чем на 1 – 2 см дистальнее радиально-запястного сустава. При наличии гнойного заплыва на тыльной поверхности кисте проводят дополнительный разрез параллельно лучевому краю ИИ пястной кости.

При флегмоне локтевого пространства кисти проводят разрез по внутреннему (локтевому) краю повышения V пальца.

Флегмону тыла кисти раскрывают в продольном направлении между пястными костями параллельно сухожилиям разгибателей. Рассекают кожу, подкожную основу, поверхностную и глубокую (при глубокой флегмоне)  тыльные фасции.

Межпальцевые флегмоны рассекают продольным разрезом, что проходит от межпальцевой перепонки к первой ладонной кожной складке.

После санации гнойного очага проводят дренирования раны с использованием современной антисептики (раствор йодопирона, йодовидона, диоксидина, фурагинакалию), мазей на полиэтиленгликолевой основе: 10 % мазь мафенида ацетату,1 % йодопироновая мазь, 0,5 % мазь хинифурила (эффективные по отношению к граммположительной и грамнегативной микрофлоре), нитацид, стрептонитол (эффективные при ассоциации аэробной и анаэробной микрофлоры); гидроколоиды(галагран, галактон). Адекватное использование местных средств сокращает длительность использования системных антибиотиков.

 

Основные ошибки при лечении гнойно-воспалительных поражений кисти:

                                           опоздание с проведением оперативного лечения;

                                           неполное обезбалевание (использование местной анестезии при гнойных поражениях кисти);

                                           малые разрезы для опорожнения гнойного содержания;

                                           проведенные разрезы без учета топографии сосудов и нервов, установление дренажей, которые пережимают сосудисто-нервные пучки;

                                           отсутствие имобилизации после оперативного вмешательства;

                                           лечение деструктивных форм панарицию без предыдущего рентгенологического обследования.