- •Предисловие
- •Часть і основы судебной медицины введение
- •Методы и объекты судебно-медицинских исследований
- •Глава 1 Правовые основы и организация судебно-медицинской деятельности в России
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Процессуальный порядок назначения и производства судебно-медицинской экспертизы
- •Понятия судебно-медицинский эксперт, врач-эксперт, специалист
- •Права, обязанности и ответственность эксперта
- •Отвод эксперта
- •Судебно-медицинская экспертиза на дознании, в процессе предварительного следствия
- •Оценка следователем заключения эксперта
- •Участие судебно-медицинского специалиста в следственных осмотрах
- •Участие судебно-медицинского специалиста в следственных экспериментах
- •Судебно-медицинская экспертиза в процессе судебного следствия
- •2. Внепроцессуальная деятельность судебных медиков
- •Судебная медицина в оперативно-розыскной деятельности
- •3. Самостоятельное использование судебно-медицинских данных дознанием, следствием и судом
- •4. Организация судебно-медицинской деятельности в России
- •Глава 2 Судебно-медицинская экспертиза потерпевших,
- •1. Процессуальный порядок назначения и производство судебно-медицинской экспертизы живых лиц
- •2. Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью
- •Тяжкий вред здоровью
- •Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям
- •Вред здоровью средней тяжести
- •Легкий вред здоровью
- •Побои, мучения, истязания
- •Установление степени стойкой утраты трудоспособности
- •Квалификация вреда здоровью
- •3. Судебно-медицинская экспертиза в целях определения состояния здоровья
- •4. Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях и при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности
- •Изнасилование (статья 131 ук рф)
- •Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшем шестнадцатилетнего возраста (статья 134 ук рф)
- •Установление беременности, бывших родов и аборта
- •При судебно-медицинской экспертизе половых преступлений могут разрешаться следующие вопросы:
- •5. Судебно-медицинская экспертиза заражения венерическими заболеваниями
- •6. Судебно-медицинское определение возраста
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3 Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •1. Классификация смерти
- •2. Посмертные изменения трупа
- •Ранние трупные изменения
- •Определение давности наступления смерти по времени восстановления окраски трупных пятен после дозированного надавливания
- •Сроки развития и разрешения (исчезновения) трупного окоченения в отдельных группах мышц
- •Динамика снижения ректальной температуры трупа,
- •С учетом развития подкожно-жировой клетчатки и мышц
- •Поздние трупные изменения
- •Определение времени наступления смерти по выраженности посмертных трупных явлений
- •При исследовании трупа
- •Процессуальный порядок осмотра места происшествия при обнаружении трупа
- •Организация и порядок осмотра места обнаружения трупа
- •Порядок осмотра места происшествия с трупом
- •Порядок осмотра трупа на месте его обнаружения судебным медиком
- •Особенности осмотра трупа на месте обнаружения при различных видах смерти
- •Подведение итогов и оформление результатов осмотра места происшествия
- •4. Исследование трупа в морге
- •5. Поводы и цели судебно-медицинской экспертизы трупа при скоропостижной смерти
- •6. Эксгумация и экспертиза трупа
- •7. Примерный перечень вопросов, выносимых на разрешение экспертам при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа
- •При судебно-медицинской экспертизе смерти от сдавления шеи (удавления) руками могут разрешаться следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе трупа, извлеченного из воды, могут разрешаться следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе трупов в случаях задушения могут разрешаться следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе в случаях смерти от сдавления шеи петлей могут разрешаться следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе смерти от сдавления груди и живота могут разрешаться следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе электротравмы разрешаются следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе в случаях смерти от отравлений могут разрешаться следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе смерти от действия высоких температур могут разрешаться следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе смерти от действия холода могут разрешаться следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе автомобильной травмы разрешаются следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе железнодорожной травмы разрешаются следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе колотых, колото-резаных и рубленых ран разрешаются следующие вопросы:
- •При судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений разрешаются следующие вопросы:
- •Контрольные вопросы
- •Глава 4
- •2. Основные методы выявления вещественных доказательств биологического происхождения, изъятия и направления их на судебно-медицинскую экспертизу
- •Возможности судебной медицины при исследовании крови
- •Обнаружение и исследование семенной жидкости (спермы)
- •Исследование волос
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5 Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел
- •Контрольные вопросы
- •Тестовый контроль знаний
- •1. Какие из перечисленных групп объектов являются объектами судебно-медицинских экспертиз:
- •2. Различают две формы работы судебных медиков:
- •3. Существует обязательность назначения судебно-медицинской экспертизы для:
- •4. Какая из перечисленных видов судебно-медицинских экспертиз назначается в случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности:
- •12. В "Заключении эксперта", в "Выводах" при проведении экспертизы тяжести вреда здоровью эксперт должен отразить:
- •31. Порядок производства осмотра места происшествия регламентирован:
- •34. Основным процессуальным документом, оформленным при осмотре места происшествия, служит:
- •49. При исследовании семенной жидкости на разрешение экспертам могут быть поставлены следующие вопросы:
- •54. Поводы и цели судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых и других лиц:
- •62. Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются:
- •67. Признаками легкого вреда здоровью являются:
- •Перед экспертом поставлены вопросы
- •Обстоятельства дела
- •Наружное исследование
- •Внутреннее исследование
- •Судебно-медицинский диагноз
- •Заключение
- •Перед экспертом поставлены вопросы
- •Обстоятельства дела
- •Краткий словарь медицинских терминов
- •Список литературы
- •Часть іі
- •Основы судебной психиатрии
- •Глава 6
- •Предмет и задачи судебной психиатрии
- •Общая структура организации судебно-психиатрической службы
- •Методы исследования в судебной психиатрии
- •Контрольные вопросы
- •Права и обязанности психиатра-эксперта
- •Правовые принципы назначения судебно-психиатрической экспертизы
- •2. Основные вопросы, представленные на разрешение судебно-психиатрической экспертизе
- •3. Виды судебно-психиатрических экспертиз
- •Экспертиза в кабинете следователя
- •Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза
- •Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза
- •Экспертиза в судебном заседании
- •Заочная судебно-психиатрическая экспертиза
- •Посмертные судебно-психиатрические экспертизы
- •4. Заключение судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следственными органами и судом
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8 Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе
- •Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемость
- •Способность обвиняемого с психическими расстройствами участвовать в судебно-следственном действии
- •Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •4. Психиатрическое освидетельствование осужденных (пенитенциарная психиатрия)
- •Контрольные вопросы
- •Глава 9
- •Меры медицинского характера в отношении лиц
- •С психическими расстройствами, совершивших
- •Общественно опасные действия
- •2. Правовые основы назначения мер медицинского характера и организация проведения принудительного лечения
- •Принудительное лечение в случаях, предусмотренных ч.1 ст. 81 ук рф
- •3. Меры по предупреждению опасных действий лиц с психическими расстройствами
- •Контрольные вопросы
- •1. Основные симптомы психических болезней Расстройства восприятия
- •Расстройства мышления
- •Расстройства памяти
- •Расстройства эмоций
- •Расстройства воли
- •Извращение влечений и побуждений
- •2. Основные синдромы психических болезней
- •Контрольные вопросы
- •Глава 11 Судебно-психиатрическая оценка отдельных психических заболеваний
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •2. Маниакально-депрессивный психоз
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •3. Эпилепсия
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •4. Алкоголизм Простое алкогольное и патологическое опьянение
- •Простое алкогольное опьянение
- •Патологическое опьянение
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •Алкоголизм и алкогольные психозы
- •Клиника алкогольных психозов
- •Алкогольный делирий (белая горячка)
- •Острый алкогольный галлюциноз (алкогольный галлюцинаторный бред)
- •Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)
- •Алкогольный бред ревности
- •Судебно-психиатрическая оценка при алкоголизме и алкогольных психозах
- •5. Наркомании и токсикомании
- •Общая клиническая характеристика
- •Опийные наркомании
- •Наркомании, вызванные препаратами конопли
- •Кокаиновая наркомания
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •6. Олигофрения
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •7. Психопатии
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •8. Исключительные состояния
- •9. Реактивные состояния
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •10. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •11. Симуляция и диссимуляция психических расстройств
- •Симуляция на патологической почве
- •Распознавание симуляции
- •Судебно-психиатрическая оценка
- •Контрольные вопросы
- •Тестовый контроль знаний
- •5. Права и обязанности психиатра-эксперта представлены в статьях закона:
- •6. Ходатайствовать о назначении спэ перед органами дознания, следователем, прокурором, судом вправе:
- •7. Основанием для проведения спэ является:
- •8. Основной вопрос, который формулируется в отношении свидетелей и потерпевших:
- •9. Выберите из перечисленных ниже виды спэ:
- •10. Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии оформляется документом:
- •11. Формула невменяемости содержится в статье Закона:
- •21. Меры медицинского характера применяются только в отношении лиц, совершивших предусмотренные уголовным законом противоправные действия в болезненном состоянии и признанных невменяемыми?
- •22. Принудительные меры медицинского характера применяются только:
- •23. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:
- •Амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы № 207
- •Краткий словарь медицинских терминов
- •Список литературы
- •Оглавление
Судебно-психиатрическая оценка
Сохранение возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими дает право законодателю исключить простое алкогольное опьянение из числа психотических расстройств.
Ст. 23 УК РФ подчеркивает, что лицо, совершившее преступление в состоянии простого алкогольного опьянения, не освобождается от уголовной ответственности.
Поскольку врач, не является свидетелем патологического опьянения, только правильно собранный и подготовленный судебно-следственными органами материал для судебно-психиатрической экспертизы обеспечит правильность диагностики и экспертных выводов.
Детальный, плановый опрос свидетелей позволяет выяснить не только обстоятельства и характер правонарушения, но и ряд особенностей поведения обследуемого как до совершения правонарушения (резкое изменение поведения, странные поступки, отношение к окружающим и т.д.), так и после него (выход из болезненного состояния, реакция на задержание, на содеянное и т.п.).
Если невозможно получить дополнительные материалы о психическом состоянии обследуемого в момент правонарушения, то экспертизу необходимо переносить в судебное заседание. В судебном заседании эксперты могут провести квалифицированный психиатрический опрос свидетелей и обследуемого, тем самым воссоздать картину правонарушения, динамику событий и вынести соответствующее заключение.
Учитывая то, что патологическое опьянение представляет собой острый, быстро протекающий психоз, ему дается соответствующая судебно-психиатрическая оценка – обследуемые признаются невменяемыми, в соответствии со ст. 21 УК РФ, как находившиеся в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности.
К лицам, совершившим правонарушение в состоянии кратковременных расстройств психической деятельности и признанными невменяемыми, необходимо принять меры медицинского характера, если для этого имеются определенные показания.
Эти лица могут наблюдаться психиатром по месту жительства или при наличии ограниченных изменений ЦНС, хронического алкоголизма, целесообразно лечение в психиатрической больнице.
Алкоголизм и алкогольные психозы
Алкоголизм – прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.
Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Принята классификация, выделяющая три стадии заболевания.
В первой стадии заболевания наблюдаются следующие важнейшие признаки алкоголизма: патологическое влечение к алкоголю; снижение количественного контроля, рост толерантности (устойчивости) к алкоголю и алкогольной амнезии; исчезновение рвоты в выраженном опьянении.
Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется в первой стадии алкоголизма в ситуационно обусловленной форме.
В этих случаях "тяга" к спиртным напиткам возникает лишь в ситуациях, по традиции связанных с возможностью выпить (различные семейные события; ситуации, имеющие отношение к профессиональной деятельности и т.д.).
Снижение количественного контроля проявляется тем, что вслед за потреблением малых количеств спиртных напитков и легким опьянением возникает желание продолжить выпивку. Это влечет за собой среднетяжелое и даже тяжелое опьянение.
Внешние проявления влечения – инициатива к подготовке к выпивке; возникают оживление, говорливость при одном воспоминании о предстоящем.
Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздраженности и неудовлетворенности.
Внешним проявлением могут служить такие признаки, как "торопливость с очередным тостом", "опережение круга", стремление выпить весь приобретенный алкоголь и т.д. (симптом опережения).
Характерологические изменения личности также становятся отчетливыми – появляется лживость, хвастовство, назойливость, болтливость.
При невозможности принять алкоголь возникает депрессия, усиливается поиск средств для приобретения спиртных напитков.
Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что первоначально потребляемое количество алкоголя уже не вызывает прежнего опьянения. Для его достижения количество алкоголя постепенно увеличивается в несколько раз (в среднем в 2-3 раза) по сравнению с ранее используемым.
Нарастающая толерантность часто сопровождается исчезновением защитного рвотного рефлекса, который существовал до этого времени.
Возможна смена алкогольного напитка, переход от излюбленных напитков с низким содержанием алкоголя к любым, без разбора, крепким спиртным напиткам.
Наркотические амнезии в первой стадии представляют собой запамятование отдельных эпизодов в пьяном состоянии или смутное воспоминание своих переживаний.
Главным критерием формирования второй стадии является абстинентный синдром (синдром похмелья), то есть физическая и психическая зависимость организма от алкоголя.
Он развивается на фоне ранее указанных симптомов алкоголизма.
Физическая зависимость организма от алкоголя проявляется в следующем. После протрезвления появляется тахикардия, болезненное ощущение в области сердца, головокружение, головная боль, артериальная гипертензия, тремор (дрожь) конечностей и всего тела.
В ряде случаев снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, поносы, бессонница.
Изменяется и психическая сфера больных.
Они пугливы, тревожны, угнетены, склонны к самоуничижению. Суицидальные мысли являются правилом. Подавленное настроение может сопровождаться не только идеями виновности, но и раздражением, неприязнью к окружающим.
Сновидения носят устрашающий характер. Прием небольшой дозы алкоголя облегчает состояние похмелья. Опохмеляются больные постоянно, в самое различное время суток. С прогрессированием заболевания абстинентный синдром становится все более стойким.
Если в начале развития он наблюдается на протяжении 2-5 суток, то впоследствии сохраняется до двух недель и больше. Для снятия абстинентного состояния больные начинают употреблять алкоголь изо дня в день или запоем в течение 4-10 дней. В результате токсичность достигает своего максимума. Постепенно у больных происходит алкогольная деградация личности со снижением памяти и интеллектуальной деятельности. Они становятся грубыми, эгоистичными, лживыми, не заботятся о семье, часто вынуждены менять место работы. Продают вещи, чтобы купить спиртные напитки, пьют суррогаты (одеколоны, политуру и т.д.). В состоянии опьянения проявляются эмоциональная неустойчивость, беззаботная веселость, сменяемая злобой, раздражительностью, асоциальными поступками. Часто наблюдается алкогольный юмор (склонность к различным нелепым шуткам, анекдотам, хвастливым жаргонным рассказам о себе и друзьях). В этой стадии у части больных развиваются алкогольные психозы.
При третьей стадии снижается толерантность организма к алкоголю, удлиняется абстинентный период, появляются запои.
Опьянение наступает от небольших доз. Поэтому больные не употребляют водку, а переходят на крепленые вина, суррогаты, пьют чаще в одиночку.
Вскоре наступает глубокая социальная, психическая и физическая деградация личности, утрачивается способность к труду, забота о семье. Больные неряшливы, неопрятны, продают последние вещи.
Личность больного приобретает психопатоподобные черты с неуместным юмором, лабильностью, иногда депрессивным настроением, суицидальными тенденциями.
Нарушение личностных свойств может сопровождаться грубым снижением интеллекта, нарушением памяти.
Во второй и третьей стадиях у больных хроническим алкоголизмом обнаруживается патологическая ревнивость, уверенность в супружеской неверности (симптом Отелло), развивается половая слабость (импотенция). У больных в третьей стадии алкоголизма возникают запои – дипсомания. В одних случаях это истинные запои. В первые дни запоя больной дробно употребляет наибольшие суточные количества алкоголя. В последующем из-за нарастающего снижения толерантности к алкоголю и ухудшения физического состояния разовые и суточные дозы алкоголя падают. Абстинентные явления наиболее тяжелые, запои заканчиваются самопроизвольно и сменяются полным воздержанием, запои могут возникать циклически.
У части больных злоупотребление алкоголем не переходит в истинные запои, а остается постоянным на фоне низкой толерантности к алкоголю. В этих случаях больные употребляют малые количества спиртного на протяжении всех суток, в том числе и ночью. Днем промежутки между приемами алкоголя составляют 1-3 часа. Больные непрерывно находятся в опьянении, чаще неглубоком.
В рамках абстинентного синдрома может возникать депрессивное состояние, сопровождающееся подавленным настроением, слезливостью, тревогой с бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения. Во время депрессии появляются суицидальные мысли, поступки.
Длительное злоупотребление алкогольными напитками не оставляет без изменений и функции внутренних органов (ожирение или общее похудание, одутловатость лица; симптом "красного носа" – на щеках и особенно на носу расширяются кровеносные сосуды; миокардиты, хронический гепатит с последующим циррозом печени; гастриты, полиневриты, гипертонии и т.д.).