Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 19

	Частота рецидивов, их связь	Определяет тяжесть течения болезни, помогает
	с временем года	в диагностике (например, актинического хей- лита)
	Эффективность проводимого	Позволяет подобрать оптимальный метод лече-
	ранее лечения	ния и лекарственные средства
Осмотр
внешний осмотр
состояние кожных	Цвет	Цвет кожи и слизистых оболочек может быть
покровов, красной		изменен при нарушении общего состояния ор-
каймы губ и види-		ганизма (болезни крови, гепатит, болезнь Адди-
мых слизистых		сона и др.)
оболочек носа,	Элементы поражения на коже	Плоский лишай, красная волчанка, пузырчат-
глаз		ка, многоформная экссудативная эритема, ви­русные поражения и др.
	Элементы поражения на слизи-	Многоформная экссудативная эритема, пузыр-
	стой оболочке носа, конъюнктивы	чатка, вирусные поражения, синдром Бехчета
состояние	Размер	Увеличение при сифилисе, раке, острых воспа-
регионарных		лительных процессах в полости рта
лимфатических	Плотность	Плотноэластическая консистенция при сифилисе
узлов	Болезненность	Болезненность при остром воспалительном процессе, отсутствие боли при раке, сифилисе
	Спаянность с окружающими тканями	При раке
обследование	Болезненность при пальпации	Неврит ветвей тройничного нерва
точек выхода
тройничного
нерва
Осмотр полости рта
осмотр слизистой	Цвет	Отражает общее состояние организма: блед-
оболочки преддверия		ность при болезнях крови, желтушность при за-
и собственно полости		болеваниях печени, вишневый цвет при поли-
рта		цитемии
	Влажность	Сухая при кандидозе, синдроме Шегрена, при­еме атропина, аэрона; гиперсаливация при ост-
		ром герпетическом стоматите, ящуре
	Элементы поражения, их лока-	Первичные и вторичные морфологические эле-
	лизация	менты в различных участках слизистой оболоч­ки рта
исследование	Число, очертания, форма, раз-	Мономорфизм или полиморфизм (истинный,
элементов	меры	ложный) высыпаний
поражения	Пальпация	Болезненность и плотность элементов
	Поскабливание	Элемент поражения может не удаляться при по-скабливании (папула, бляшка) или удаляться (налет, корка, чешуйка)
	Симптом Никольского	Отслоение и расслоение видимо здоровой сли­зистой оболочки полости рта вблизи элементапоражения при вульгарной пузырчатке
обследование выдели-	Пальпация слюнных желез	Обильное выделение слюны, отсутствие секре-
тельной функции	(околоушных, поднижнечелю-	та слюнных желез, изменение его вида, конси-
слюнных желез	стных, подподъязычных)	стенции, появление гноя, запаха
осмотр зубных рядов	Состояние зубного ряда, вид	Возможно обнаружение травмирующих факто-
	прикуса, наличие и состояние ортопедической, ортодонтиче-ской конструкции	ров

20 2.1. План обследования больного

	Зубные отложения	Неудовлетворительное гигиеническое состоя­ние зубов отягощает болезнь слизистой обо­лочки рта
Дополнительные методы
обследования
цитологическое	Отпечаток или соскоб с поверхно-	Выявляет специфические изменения клеточ-
исследование	сти эрозии, язвы	ного состава при раке, туберкулезе, пузырчатке
бактериоскопическое	Соскоб налета с поверхности сли-	Выявляет флору пораженной слизистой обо-
исследование	зистой оболочки рта (окрашенный препарат)	лочки рта
	Микроскопия в темном поле (на-	Выявляет бледную трепонему — возбудитель
	тивный препарат)	сифилиса
общий клинический	Число эритроцитов	Уменьшено при анемиях, увеличено при поли-
анализ крови		цитемии
	Число лейкоцитов, лейкоцитарная	Выявляет воспалительный процесс в организ-
	формула	ме (лейкоцитоз), заболевания крови (лейкоз, ВИЧ-инфекция)
	Цветовой показатель	Высокий (более единицы) при пернициозной анемии (авитаминоз В12), низкий при другихформах анемии (железодефицитная анемия)
	соэ	Повышена при различных болезненных состо­яниях (воспаление, новообразование)
биохимический анализ	Содержание глюкозы	При подозрении на сахарный диабет
крови
гистологическое	Биопсия	Применяется для уточнения диагноза
исследование
аллергологические
исследования
in vivo	Кожно-аллергическая проба	Применяют для диагностики бактериальной аллергии, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссуда-тивной эритеме и др.
	Кожные аппликационные и ска-	Проводят с различными аллергенами для диаг-
	рификационные пробы	ностики аллергологического статуса
in vitro	Реакция торможения миграции	Проводят с различными аллергенами для вы-
	лейкоцитов, реакция властной трансформации, реакция лейко-цитолиза, прямая и непрямая ре­акция флюоресценции (РИФ)	явления причинно-значимого аллергена
иммунологические	Определение в крови Т-лимфоци-	Для оценки общего (системного) иммунитета
исследования	тов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфо-цитов и др.
	Исследование слюны на содержа­ние лизоцима, В-лизинов, имму­ноглобулинов	Для оценки местного иммунитета полости рта
серологические	Реакция Вассермана, реакция иммо-	Используют для диагностики сифилиса, СПИДа,
исследования	билизации бледных трепонем, РИФ, реакции определения титра антител к вирусам, микроорганизмам	инфекционно-аллергических заболеваний
люминесцентные	Свечение в лучах Вуда	Используют для диагностики красной волчан-
исследования		ки, лейкоплакии, плоского лишая
рентгенологическое	Внутриротовая рентгенограмма,	Выявление очагов одонтогенной инфекции у
исследование	внеротовая (панорамная, ортопан-томография)	больных с бактериальной аллергией
консультации	Гастоэнтеролог, эндокринолог, ал-	По показаниям
специалистов	лерголог и др.