- •Механизм развития.
- •I ст. К ранним признакам относится ограничение ротационных движений в т/б суставе при отсутствии визуальных изменений (.Припухлость, атрофия).
- •Лечение.
- •Гонартроз.
- •Лечение.
- •Деформирующие артрозы суставов стопы.
- •2. Кистовидная перестройка сочленяюшихся костей.
- •Особенности патогенеза.
- •Клиника и диагностика.
- •Асептический остеонекроз.
- •Лечение:
- •Методики кафедры.
- •Контрольные вопросы.
-
Асептический остеонекроз.
Наиболее часто и наиболее тяжело протекает асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК).
Этиология. Возникновение болезни объясняется врожденными или приобретенными дефектами кровеносных сосудов, питающих тазобедренный сустав (отсутствие некоторых из них, сужение диаметра и т.п.) в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов (травма, алкоголь, повышение атмосферного давления и др.).
Патогенез. В силу указанных причин развивается ишемия головки бедренной кости. Возникают патологические процессы, ведущий из них вызывает нарушение венозного оттока из проксимального отдела бедра, повышается внутрикостное давление, что в конечном итоге обуславливает некроз костной ткани.
Клиника. Ранним проявлением АНГБК являются боли, атрофия мышц бедра и голени, ограничение движений в тазобедренном суставе (особенно внутренняя ротация, отведение), нарушение походки. В дальнейшем развивается контрактура тазобедренного сустава, компенсаторные деформации таза и позвоночника. Болевой синдром имеет свои особенности: вначале боли кратковременные, могут иррадиировать в коленный сустав, голень, стопу, проходят после отдыха. Во время приступов признаков воспаления нет.
Выделяют 5 стадий АНГБК:
0 стадия – дорентгенологическая.
I стадия – мелкие очаги остеопороза и остеосклероза, симптом «яичной скорлупы» (линия пониженной плотности под субхондральным слоем головки бедра), контуры сустава не изменены.
II стадия – импрессионный перелом верхненаружного сегмента головки. Четко обозначен участок некроза, контуры изменены, суставная щель расширена.
III стадия – вокруг некротического участка зона остеолиза и склероза. Умеренные костные разрастания по краям головки и вертлужной впадины, кистевидные просветления. Контуры сустава резко изменены.
IV стадия – значительная деформация сустава с кистовидными просветлениями в головке бедра и вертлужной впадине, грубые краевые разрастания.
Рис. 21. Двусторонний асептический некроз головок бедренных костей
III-IV стадий.
В диагностике АНГБК основное место принадлежит ЯМР — исследованию, а так же термографии, измерению внутрикостного давления, внутрикостной контрастной флебографии, радионуклидному методу.
При медицинской термографии на стороне поражения при дорентгенологической стадии АНГБК температурная асимметрия превышает 0,2°. Внутрикостное давление выше нормального в 1,5—2,5 раза. С помощью ЯМР диагноз можно поставить в первые часы возникновения заболевания.
Лечение:
1. Консервативное – разгрузка конечности (костыли, трость, вытяжение), симптоматическое лечение, витаминотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК. В/венные инфузии сосудорасширяющих препаратов.
2. Оперативное –осуществляется в соответствии со стадией заболевания.
-
Туннелизация шейки и головки бедра. Цель: сброс избыточного внутрикостного давления.
-
Межвертельная остеотомия, цель: снижение внутрикостного давления и изменение биомеханики сустава (выведение из-под нагрузки пораженного сегмента головки бедренной кости). Операция применяется на I-III стадии.
-
Костнопластические операции – костный аутотрансплантант на мышечной ножке имплантируется в сформированный канал в шейке и головке бедра. Показания I-IV стадии АНГБК.
-
Артродезирование – показано лицам физического труда с односторонним процессом IV стадии.
-
Эндопротезирование –в настоящее время является операцией выбора, при поражении II-III(IV) стадиях патологических процессов суставов и не срастающихся околосуставных переломах костей.
После радикальных хирургических вмешательств больные помимо лечебной должны получать и социальную реабилитацию.