Особое место в ходе ампутации занимают:
-
прошивание и
надежная перевязка магистральных
сосудов,
-
обработка нервных
стволов: эпиневрально вводится 2%
новокаин, нерв пересекается острой
бритвой одним движением, культю нерва
перевязывают тонким кетгутом, выше
которой эпиневрально вводят 2% раствор
новокаина со спиртом (10:1),
-
ушивание раны;
современным подходом является
миофасциопластический способ,
заключающийся в сшивании не только
мышц, но и собственной фасции сегмента
конечности, что препятствует сращению
кожи с подлежащими тканями, создаются
новые точки фиксации мышц, сохраняются
венопрессорные механизмы.
Осложнения,
развивающиеся после ампутаций:
-
конусовидная
культя,
-
остеофиты (из-за
надламывания кости при ее перепиливании),
-
избыточная костная
мозоль на конце культи, слишком короткая
или слишком длинная культя (это мешает
протезированию; причина - неправильно
выбран уровень ампутации),
-
контрактуры в
прилежащих суставах (отсутствие/неадекватная
иммобилизация в послеоперационном
периоде),
-
атрофия мышц
(должна проводиться гимнастика, начиная
с раннего послеоперационного периода),
-
вазотрофические
расстройства (из-за нарушения иннервации,
кровообращения).
Контрольные
вопросы.
-
структура и
организация протезно-ортопедического
предприятия. Цель, задача, показания к
протезированию.
-
Протезно-ортопедические
изделия (лечебные, фиксирующие,
ортопедическая обувь и др.). Показания
к их применению.
-
Ампутации,
показания, выбор уровня, способы.
-
Особенности
обработки – сосудов, нервов, кости.
Осложнения ампутаций.
-
Подготовка больного
к протезированию. Болезни культи, виды,
лечение.
-
Показания и условия
для протезирования. Протезы. Виды
протезов.
142
