Туберкулез миндалин и глотки

Эти локализации туберкулеза изолированно друг от друга встречают­ся крайне редко и сопровождают подострый диссеминированный или прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Поражение миндалин и глотки возникает при гематогенном и лимфогенном заносе МБТ. Основными формами являются инфильтративная и язвенная. Редко встречается туберкулезная волчанка глотки и миндалин как осложнение туберкулезной волчанки кожи. Для волчанки характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов.

Основные симптомы — затруднение носового дыхания, болезненность при глотании, переходящие в дальнейшем в дисфагию. При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяе­мого в криптах. Они имеют мягкоэластичную консистенцию. Носовые раковины выглядят набухшими. При заднеглоточных туберкулезных абсцессах наряду с затрудненным болезненным глотанием наблюдается и стенотическое дыхание.

При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.

Язвенная форма наблюдается в виде поверхностного изъязвления ог­раниченных участков, покрытых серорозовыми грануляциями.

Часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи, становящиеся увеличенными и болезненными.

При туберкулезной волчанке инфильтраты в глотке, на миндалинах и дужках имеют вид отдельных скоплений мелких или крупнозернистых серорозовых узелков, грануляций. Туберкулезная волчанка глотки протекает безболезненно, течение ее длительное, склонное к заживлению — рубцеванию.

При диагностике анализируют анамнез, клинические данные, результаты рент­генологического исследования легких, туберкулиновые пробы. Оконча­тельно верифицировать диагноз позволяет гистологическое и бактерио­логическое исследование.

Туберкулез слюнных желез

Туберкулез слюнных желез составляет всего 0,5% от общего числа их заболеваний и поражает чаще всего околоушную (70%), подчелюстную (27%) и совсем редко подъязычную железу (3%). Чаще туберкулез слюнных желез возникает у людей в возрасте 30-40лет, реже – у детей и стариков.

Заболевание возникает вторично на фоне туберкулеза легких или других органов и реже – изолированно. Микобактерии туберкулеза проникают в слюнные железы чаще лимфогенно, реже – гематогенно, интраканаликулярно (через протоки) или контактным путем (из пораженным туберкулезом соседних тканей). Прежде всего поражаются лимфатические элементы железы (наиболее развитые в околоушных железах) и только после этого процесс переходит на железистую ткань. Первичное поражение паренхимы присуще гематогенному пути заражения.

В подчелюстных железах специфическое поражение может развиваться переходом в подчелюстных лимфатических узлов, непосредственно прилегающих к капсуле железы. Выделяют следующие патоморфологические стадии и варианты: гиперплазия, казеозное поражение (расплавление, образование каверн с последующим обызвествлением), фиброзирование и атрофия.

По клиническому течению различают эксудативно-казеозную и продуктивно-склерозирующую формы.

Эксудативно-казеозная форма иногда возникает после переохлаждения или гриппа. Воспалительные изменения нарастают медленно в течение нескольких недель или месяцев. Клиника напоминает обострение хронического неспецифического лимфаденита. Общее состояние больных изменяется незначительно – обычно появляется лишь слабость и общая утомляемость. Некоторые больные туберкулезом паротитом жалуются на неврологические боли в области больной половины лица или паралич мимической маскулатуры. Температура тела повышается только при обострении.

По мере прогрессирования воспалительного процесса появляется покраснение кожи, спаивание ее с подлежащими тканями. При пальпации в области железы определяется одно или несколько болезненных уплотнений, которые постепенно размягчаются, возникают участки флюктуации.

После их вскрытия выделяется крошковидный гной. Воспаление стихает, но болезненное уплотнение остается. Из образующегося свищевого хода выделяется гной. Рот открывается свободно, слизистая оболочка рта обычно не изменяется. Поступление слюны из протока пораженной железы снижается. При вторичном инфицировании ими полости рта через выводной проток и абсцедировании железы слюна может содержать гной и комочки слизи.

При сиалографии отмечается смазанный рисунок протоков или их сужение, заполнение контрастом одной или нескольких каверн разных размеров в зависимости от очагового или диффузного характера поражения железы, наличие петрификатов в области железы и соседних с ней участках лица. При цитологии выделяются клетки воспаления.

Гистологически в дольках, строме, лимфоидной ткани, по периферии выводных протоков железы определяют сливающиеся милиарные туберкулезные бугорки с казеозным некрозом, каверны, грануляции. Постепенно наступает атрофия, иногда с очагами обызвествления.

Продуктивный вариант протекает под маской опухоли. Больные случайно обнаруживают в области одной из слюнных желез припухание в виде отдельного, безболезненного узла. В дальнейшем он медленно увеличивается на фоне нормальной температуры. При массировании железы из протока выделяется прозрачная слюна. В таких случаях нередко прибегают к хирургическому удалению органа, поскольку велики подозрения на опухоль и тогда постановка диагноза выпадает на долю патогистолога. Особенно часто это бывает при обнаружении увеличенных безболезненных пакетов регионарных лимфоузлов при отсутствии туберкулезных очагов в легких и сомнительных туберкулиновых проб.

Диагностика туберкулеза слюнных желез представляет значительные трудности. Заболевание необходимо дифференцировать с хроническим лимфоденитом, актиномикозом, доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез. Установлению диагноза может способствовать рентгенологическое исследование легких, туберкулинодиагностика. Однако и при отрицательных туберкулиновых реакциях туберкулез исключить нельзя. Микобактерии туберкулеза в слюне и пунктатах пораженной железы обнаружить обычно не удается. Важное значение может иметь выявление на рентгенограммах петрификатов в железе или регионарных лимфоузлах. В подавляющем большинстве случаев диагноз туберкулеза слюнной железы может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Лечение туберкулеза слюнных желез должно быть комплексным. Используют туберкулостатическое и хирургическое лечение. Если диагноз до операции не был установлен, химиотерапия должна проводиться после операции. Применяют выскабливание туберкулезных гранулем, резекцию доли (при поражении ее лимфоаппарата) и экстирпацию (при поражении паренхемы). Паротиэктомию выполняют с сохранением лицевого нерва. Больные с туберкулезом слюнных желез должны после операции наблюдаться в тубдиспансере.