Биржаков

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

Американским трипаносомозом (болезнь Чагаса) заражаются при укусе летающим клопом. Ареал 42 с.ш. и 43 ю.ш. Америки. Клоп ярко окрашен, 15–35 мм в длину. Нападает на человека и животных ночью при этом часто кусает человека в лицо, за что его называют поцелуйным клопом.

Симптомы: скрытый период 7–14 дней. На месте укуса образуется воспаление, увеличиваются лимфоузлы, повышается температура, появляется сыпь, поражается мышца сердца.

Действия: необходима врачебная помощь.

Амебный менингоэнцефалит

Зарегистрирован на всех континентах, более всего в Америке. Факторы риска: заражение происходит при купании в естествен-

ных и искусственных водоемах. С водой через носоглотку амеба проникает в головной мозг, где размножается, вызывая воспаление мозга и оболочек мозга. Летальность более 90%.

Профилактика — запрет на купание в естественных водоемах, где обитают амебы, дезинфекция воды в бассейнах.

Гельминтозы

Заболевания, вызываемые паразитическими червями. Всего их существует около 250 видов. Особенная массовость отмечается в тропических странах.

Шистосомоз мочевополовой

Глистная инвазия с поражением мочевополовых органов. Факторы риска: шистосомосы в пресной воде попадают в мол-

люски. В теле моллюска формируются церкарии, они покидают моллюска и свободно плавают в воде. При контакте с кожей человека церкарии активно внедряются в его тело, мигрируют по сосудам и оседают в малом тазу и мочевом пузыре.

Ареал шистосомоза — вся Африка, кроме пустынь, Ближний и Средний Восток (Ирак, ЙАР, Саудовская Аравия, Кипр, Сирия, Судан, Турция, НДРЙ, АРЕ).

Программа ВОЗ по борьбе с шистосомозом предусматривает уничтожение моллюсков, как промежуточных носителей шистосомозов.

Особенность японского шистосомоза — церкарии находятся не только в воде, но могут заползать на прибрежные растения, в силу чего рассеивание яиц происходит более интенсивно (в 10 раз больше других видов шистосомозов). Ареал — Филиппины (инфицировано более 600 тыс. человек), юг Японии, юг Китая.

Из всего этого можно сделать вывод — пресная вода в тропиках таит в себе еще одну опасность — заражение различными видами глистов.

В большинстве стран это заражение происходит при употреблении:

- сырой, слабопровяленной рыбы;

101

Безопасность в туризме

-употреблении сырой воды, грязной зелени, овощей, клубней водных растений;

-сырого мяса крабов и раков, термически плохо обработанного мяса;

-при лечении экзотическими средствами восточной медицины

—мясом лягушек, змей, прикладыванием к телу различных морских животных.

Симптомы: при развитии болезни (в частности, японского шистосомоза) поражаются печень, почки, мозг.

Действия: необходима врачебная помощь.

Профилактика — предупреждение об опасности контакта с пресной водой, опасности хождения босиком около воды в тропических странах.

В заключении этого раздела необходимо еще раз вспомнить о важности профилактических прививок и календарной ревакцинации для взрослых и детей. Собирающимся путешествовать вне России (и не только) надо помнить о минимуме прививок, регистрируемых в международных сертификатах:

-корь;

-полиомиелит;

-дифтерия;

-коклюш;

-столбняк.

По показаниям делаются и другие прививки. Заботиться об этом надо задолго до начала тура.

Всю информацию об обязательных для въезда медицинских требованиях можно получить в консульствах.

ВСанкт-Петербурге прививки тропических болезней делаются

вспецполиклинике №2 (Московский пр., 22). Справки по тел. [phone].

4.4.Рекомендации Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора

Российской Федерации гражданам России, выезжающим за рубеж

Необходимо знать, что в ряде зарубежных стран существует реальная угроза заражения опасными инфекционными заболеваниями, в частности холерой, заболеваемость которой за последние годы приняла катастрофический характер.

По информации Всемирной организации здравоохранения, заболевания холерой зарегистрированы в Анголе, Бенине, Буркина Фасо, Бурунди, Камеруне, Мозамбике, Нигере, Руанде, Свазиленде, Танзании, Того, Уганде, Зимбабве, Аргентине, Белизе, Боливии, Чили, Колумбии, Коста-Рике, Эквадоре, Сальвадоре, Гватемале, Гондурасе, Мексике, Никарагуа, Панаме, Перу, Венесуэле,

102

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

Афганистане, Бутане, Вьетнаме, Китае, Индии, Индонезии, Ираке, Иране, Лаосе, Малайзии, Непале, Пакистане.

Обращаем Ваше внимание, что в последнее время существенно участились случаи заражения холерой российских граждан за рубежом. Поэтому Государственный комитет санитарно-эпидемиоло- гического надзора рекомендует Вам сопоставить целесообразность Вашей поездки с риском возможного заражения и его последствиями.

Но если Вы все же решились поехать, то Вам необходимо знать, как свести риск заражения до минимума. На территории страны, неблагополучной по холере, Вам следует придерживаться следующих правил:

•употреблять гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченая вода, питьевая вода и напитки в фабричной упаковке);

•тщательно мыть фрукты и овощи безопасной водой;

•избегать питания с лотков, в несертифицированных государственных кафе и ресторанах;

•при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в полость рта;

•соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Вы должны знать, что при появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о возможном заболевании холерой (тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль, головокружение) необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Самолечение может усугубить Ваше состояние и привести к трагическим последствиям.

4.5. СПИД и венерические заболевания

СПИД — вирусное заболевание, поражающее иммунную систему, вследствие чего организм становится восприимчив к любой инфекции.

Вирус СПИДа называется ВИЧ-вирус иммунодефицита человека. Заболевание впервые было описано в 1981 году, а в 1983 году был выделен вирус.

Факторы риска: половые контакты без презервативов, инфицирование через кровь при ее переливании, уколах нестерильным шприцом, использование нестерильных стоматологических инструментов, трансплантация органов и тканей. Через бытовые контакты, насекомых и животных СПИД не передается.

Впутешествиях по миру существует реальная опасность заражения венерическими заболеваниями.

Внастоящее время известно около 20 этих нехороших болезней. Наиболее распространенными являются: сифилис, СПИД, гонорея, трихомониаз, мягкий шанкр, микоплазмоз, хламидиоз, гемофилез,

103

Безопасность в туризме

цитомегалия, генитальный герпес. В тропических странах, кроме того, имеется болезнь Дюрана или венерический лимфогранулематоз. Донованоз — тропическая паховая гранулема, скрытый период от 3 до 9 дней, проявляется обширными язвами кожи.

Некоторые венерические заболевания имеют яркие проявления: язвы, сыпь при сифилисе; уретрит при гонорее; выделения при трихомониазе; другие дают скудные проявления. Иногда бывает заражение сразу несколькими венерическими инфекциями.

Влюбом случае при появлении выделений из половых органов, сыпи, зуда — необходимо провести обследование.

Поскольку наибольшая вероятность заражения венерическими болезнями — это половые контакты, то, естественно, следует в этом разделе затронуть тему секс-туризма.

ВЕвропе секс-туризм как явление появился в конце 1960-х годов, а в Россию пришел сравнительно недавно и набирает силу. Секс-туристы — вовсе не маньяки, просто это люди, желающие за свои деньги не только познакомиться с достопримечательностями страны, но и набраться иных, не менее ярких впечатлений.

Мекка секс-туризма — Таиланд. Индустрия, связанная с предоставлением всякого рода интимных услуг, цветет здесь пышным цветом. Самый знаменитый в этом смысле курорт — Паттайа, который, в сущности, представляет собой один большой дешевый бордель. В Бангкоке все несколько цивильнее, там существует всего одна улица «красных фонарей». Однако богатая сексиндустрия, естественно, в пределы этой улицы не умещается: предложение проводить растерявшегося туриста до ближайшего злачного места можно услышать от самых неожиданных людей

—от шофера такси и бармена до продавца в магазине и служащего в банке. Это и понятно: каждый надеется получить небольшую мзду от хозяина заведения, куда местные жители препровождают иностранцев.

Очень популярен среди туристов и тайский массаж. Строго говоря, настоящий, классический тайский массаж никакого отношения к сексу не имеет. Но как говорится — за дополнительную плату могут быть оказаны дополнительные услуги. Массажных салонов в любом городе Таиланда полно. Придя в такой салон, клиент выбирает девушку, оплачивает услуги массажа и проходит в номер. Эротический тайский массаж — это когда молодая гибкая тайка массирует клиента разными частями своего тела — грудью, бедрами, ягодицами и прочими, более интимными. Цена за такое удовольствие колеблется от 30 до 100 долларов, в зависимости от престижности салона и вида услуг.

Кроме узаконенной тайской секс-индустрии имеет место быть и обычная, уличная. Услуги этого рынка гораздо дешевле. За 10

—20 долларов сексуально озабоченным туристам могут предложить любого партнера — от юной девушки (юноши) и транссексуала до женщины постбальзаковского возраста.

104

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

Неприятный момент при всем этом — распространенность среди жриц любви (особенно уличных) СПИДА и венерических заболеваний.

4.6.Туризм и наркотики

Впоследние годы в ряде стран криминальная обстановка, связанная с незаконным оборотом наркотиков и их потреблением, значительно обострилась, а связанные с наркотиками преступления приобретают все более изощренный характер.

Одним из источников поступления наркотиков в незаконный оборот является их контрабанда. Наркобизнес, активно расширяя сферу своего влияния, все чаще пытается вовлечь в незаконную деятельность выезжающих за рубеж граждан Российской Федерации, привлечение которых к перевозке наркотиков нередко осуществляется путем обмана или принуждения.

При выездах за рубеж следует помнить, что наркодельцы зачастую стараются привлечь к контрабандным перевозкам наркотиков законопослушных граждан, не находящихся под подозрением или на особом учете в местных правоохранительных органах. При этом перемещение гражданами багажа в страну назначения может быть использовано наркодельцами для организации контрабанды без ведома его владельца.

Так, отмечались случаи, когда в багаж закладывались наркотические средства, а курьер (сопровождающий) следовал с гражданином, контролируя сохранность вложенного. В дальнейшем, после пересечения границы, сопровождающий извлекал наркотики из багажа также без ведома его владельца. В случае же обнаружения наркотиков ответственность за контрабанду полностью ложится на лицо, перемещающее багаж, и доказать свою непричастность в этой ситуации практически невозможно.

Также имели место случаи контрабандного провоза наркотиков гражданами в посылках с неизвестным содержимым, которые вручались им для передачи по месту прибытия незнакомыми (либо малознакомыми) людьми. Возможны случаи подмены вещей при оказании помощи престарелым, женщинам, инвалидам во время транспортировки чемоданов, сумок, свертков и других вещей.

Уголовное законодательство большинства стран предусматривает тяжелые наказания за совершение преступлений, связанных

снезаконным оборотом наркотиков. Например, в Китае, Иране, Пакистане, Узбекистане и ряде других стран лица, признанные виновными в совершении таких преступлений, могут быть приговорены к смертной казни.

Более того, к уголовной ответственности привлекаются и те лица, которые не имели умысла на незаконное перемещение наркотиков, т. е. оказались втянутыми в преступный бизнес путем обмана или принуждения.

105

Безопасность в туризме

4.6.1. Рекомендации российским гражданам, выезжающим за рубеж, в целях обеспечения их безопасности от наркоугрозы

Гражданам Российской Федерации, выезжающим за границу в качестве туристов, по служебным, коммерческим и иным делам, в целях собственной безопасности, а также для предупреждения их участия, в том числе несознательного, в незаконном распространении наркотиков рекомендуется:

1.Знать телефоны, адреса ближайших к месту назначения российских заграничных учреждений (посольство, представительство при какой-либо международной организации, генеральное консульство/консульство). Постоянно иметь при себе документы, удостоверяющие личность. В случае возникновения непредвиденных ситуаций, связанных с задержанием местными правоохранительными органами, угрозами со стороны других лиц, дорожно-транс- портными происшествиями и т. п., необходимо незамедлительно связаться по телефону с российским консульским учреждением или изыскать иные возможности для информирования его о случившемся.

2.При неадекватных (провокационных) действиях местных полицейских или правоохранительных структур следует добиваться встречи с официальным представителем Российской Федерации

итребовать обязательного письменного уведомления российского загранучреждения о факте инцидента.

3.Воздерживаться от объяснений с представителями местных правоохранительных органов, а также исключить подписание каких-либо протоколов и иных документов на иностранном языке в отсутствии представителей консульского учреждения Российской Федерации в стране пребывания. При этом следует иметь в виду, что признательные показания по законодательству ряда стран могут быть положены в основу обвинения в совершении преступления.

4.При выездах за рубеж следует оставлять родственникам/друзьям информацию о маршруте передвижения и программу пребывания за границей, номера телефонов и названия гостиниц, где намерены останавливаться. При индивидуальных выходах в город

ипоездках по стране желательно информировать своих коллег о местах посещения, ориентировочных сроках возвращения.

5.Перед поездкой следует ознакомиться с законами и обычаями посещаемой страны, особенностями поведения в общественных и иных местах.

6.Производить мелкие покупки (табачные изделия, продукты питания, парфюмерию и т. п.) желательно в специализированных магазинах и избегать приобретать их в сомнительных местах, у случайных уличных продавцов.

7.Воздерживаться от приема алкогольных, прохладительных напитков и сигарет, предлагаемых незнакомцами, во избежание употребления наркотических веществ, снижающих самоконтроль за

106

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

поведением и поступками, а также используемых при организации грабежей и сексуального насилия.

8.Не практиковать одиночные прогулки в темное время суток, отказаться от посещения мест с сомнительной репутацией, кварталов со сложной криминогенной обстановкой, где ситуация зачастую контролируется наркогруппировками или другими преступными организациями.

9.Не оставлять без присмотра или под присмотром незнакомых лиц в аэропортах и на вокзалах багаж, ручную кладь и другие личные вещи; не брать «автомобильных попутчиков» в непосредственной близости от таможенных и контрольно-пропускных пунктов на границе; избегать пересечения границы на автомобиле, принадлежащем посторонним лицам.

10.Воздерживаться от выполнения просьб случайных людей пронести через пункты досмотра чужие вещи под предлогом перевеса багажа и т. п., а также не принимать, в том числе и за вознаграждение, для передачи от незнакомых лиц писем, посылок, багажа и других предметов, которые могут быть использованы

вкачестве тайников для незаконного перемещения не только наркотических средств, но и взрывных устройств, отравляющих веществ и бактерий опасных болезней; по этим же соображениям не принимать в подарок от малознакомых людей чемоданы, кейсы, сумки и другие предметы, служащие для перевозки багажа или ручной клади.

В случае, если по состоянию здоровья необходимы какие-либо ненаркотические лекарственные препараты, при пересечении границы следует в обязательном порядке иметь рецепт лечащего врача и указывать лекарства в таможенной декларации; если по состоянию здоровья требуются наркосодержащие, психотропные или сильнодействующие препараты, необходимо перед выездом уточнить порядок их ввоза (вывоза) в страну пребывания.

4.7. Безопасность питания

Важнейшее условие успешного проведения туристского похода

— правильная и безопасная организация питания в нем. О самой организации написано много пособий, поэтому далее разговор пойдет о безопасности питания.

Так, питьевая вода имеет в походе исключительное значение. Недостаток в ней быстрее и сильнее истощает организм, чем недостаток в пище. На одного туриста требуется воды примерно 3 литра в день, включая расход на приготовление пищи.

Во избежание отравлений и расстройств желудка воду следует кипятить (даже родниковую). Если качество воды вызывает у вас сомнение (например, болотная вода), то ее перед кипячением следует обработать несколькими кристаллами марганцовки. Можно также профильтровать воду, вырыв на берегу водоема небольшую

107

Безопасность в туризме

ямку. Первые несколько порций насочившейся воды надо вычерпать, после чего ее можно использовать.

Вжару не следует пить часто, так как избыточное количество влаги удаляется из организма с потом, унося с собой необходимые организму соли. Для снятия чувства жажды достаточно прополоскать рот и проглотить один-два глотка воды.

Распорядок дня должен предусматривать трехразовое горячее питание. Питаться всухомятку следует, только если по каким-то причинам нельзя организовать горячее приготовление (разогрев) пищи. Увлечение бутербродным питанием может привести к нарушению пищеварения, заболеванию желудка, в конечном счете, понижает работоспособность.

Не согревает, не улучшает самочувствия и не повышает работоспособности алкоголь. Он вызывает лишь временное возбуждение, которое быстро сменяется упадком сил. Нарушение координации движений требует увеличения усилий, большой затраты энергии. Зимой кажущееся согревание объясняется усиленным притоком крови к поверхностным кровеносным сосудам и влечет за собой

усиление теплоотдачи, что, в конечном счете, еще больше охлаждает организм22.

Вслужбе медико-биологической защиты МЧС рекомендуют такой рецепт: при замерзании достаточно в стакан крепкого чая добавит чайную ложку водки. Будут красные уши и приятные согревающие ощущения.

Вкачестве обезболивающего можно давать 50 мл водки, большее количество водки обезболивающего эффекта не дает.

Подбирая продукты для похода, можно не брать те из них, которые легко достать на месте. Но для этого надо предварительно выяснить, что там можно приобрести. Часто обычные продукты могут оказаться дефицитными на маршруте (например, картофель

вдельте Волги). Нельзя уменьшать запас продуктов в расчете на

грибы, охоту и рыболовство. В разные годы меняется урожайность грибов и ягод, меняется и количество дичи и рыбы23.

Прежде чем приобретать концентраты для похода, их полезно попробовать дома. Жестяные банки не должны быть вздуты.

Распределять продукты надо так, чтобы каждый турист или экипаж лодки имел запас продуктов, которым он смог бы пользоваться отдельно. Так, хлеб должен быть роздан всем туристам. Нельзя, чтобы у одного туриста оказалась вся крупа или весь сахар; при аварии или потере рюкзака группа может лишиться этих продуктов.

Вцелях обеспечения безопасности жизни и здоровья туристов должны соблюдаться установленные в нормативных документах

22Известны случаи, когда после принятия изрядной дозы спиртного люди слабели, теряли контроль и засыпали на морозе, уже не просыпаясь.

23Автору приходилось попадать в такие ситуации. Например, летом 2003 года, за десятидневный поход по Карелии его участники всего один раз поели уху.

108

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

требования по хранению, транспортированию и приготовлению пищевых продуктов в соответствии с Сан Пин 42-123-5774.

Пищевые добавки

Впервые проблема пищевых добавок возникла в России в начале девяностых, когда покупатели испытали наплыв дешевой, сомнительного качества импортной продукции. Сегодня потребители также не застрахованы от импортных и отечественных продуктов, изготовленных из низкосортного сырья с искусственными пищевыми добавками.

Кпримеру, натуральной сгущенки из цельного сгущенного молока с сахаром в продаже сейчас мало. Чаще всего это продукт, восстановленный из сухого молока путем добавления растительных масел и пищевых добавок. Холодное копчение рыбы — достаточно длительный процесс. Поэтому зачастую копченая рыба в магазинах — это просто соленые скумбрия и селедка, обработанные специальным составом, имитирующим копченость по цвету и запаху.

Внедорогой колбасе, содержащей соевый наполнитель, красители, ароматизаторы, процент содержания мяса ничтожный.

Пищевые добавки нашли широкое применение и в кондитерских изделиях. Так, введение антиоксидантов в рецептуру шоколада позволяет увеличить срок его хранения до года вместо трех месяцев. А газированные напитки с массой пищевых добавок и большим содержанием кофеина порой просто небезопасны для здоровья. Тем не менее, без нужных пищевых добавок сегодня не обойтись, но необходимо знать, что же именно они представляют собой и кто контролирует их содержание в продуктах.

Кпищевым добавкам относятся любые вещества (кроме витаминов и микроэлементов), не употребляемые в качестве продуктов питания и не являющиеся типичными ингредиентами пищи, но специально добавляемые в продукцию при ее производстве.

Пищевые добавки, которые разрабатываются в стране или ввозятся, подлежат санитарно-эпидемиологической экспертизе (СЭЭ) исключительно в Департаменте Государственного санитарно-эпиде- миологического надзора Минздрава России. Всего же там проходят экспертизу 22 вида наиболее важных, с точки зрения их безопасного применения, продуктов, материалов и средств, таких как минеральная вода, продукты детского и диетического питания, мясные и молочные продукты, консервы мясные и около 40 видов пищевых добавок. Новые виды традиционных пищевых продуктов при их внедрении в производство или ввозе на территорию РФ проходят СЭЭ в субъектах РФ, причем при экспертизе продукции конкретного изготовителя проводится оценка и наличие разрешенных или запрещенных пищевых добавок и их количественное содержание.

В соответствии с гигиеническими требованиями к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов (Сан Пин 2.3.2.560-96) в настоящее время на территории РФ допус-

109

Безопасность в туризме

кается присутствие в продуктах более 250 видов отдельных пищевых добавок. Вот наиболее распространенные из них:

-красители Е120, Е131, Е150а, Е160 используют для подкрашивания напитков типа «Пепси-кола», жевательных резинок, конфет, крабовых палочек и т.д.;

-консерванты Е200, Е202, Е210, Е211 предохраняют от порчи такие продукты, как рыба, консервы, колбасы, сыр, кондитерские изделия и др;

-антиокислители и пищевые кислоты Е300, Е322, Е330 добавляют в жиры, маргарин, маринады, газированные напитки и кондитерские изделия;

-стабилизаторы и загустители Е401, Е407, Е410 необходимы для приготовления мороженого, пастилы, мармелада, желе;

-разрыхлители и регуляторы кислотности Е500, Е503 применяют в хлебопечении;

-глазирующий агент Е903 добавляется в композицию жевательных резинок, а Е621 усиливает вкус и аромат продукта.

Следует обратить особое внимание на список пищевых добавок, запрещенных к применению в пищевой промышленности РФ и в импортных продуктах. Таковыми являются:

-Е121 CITRUS RED 2 (Цитрусовый красный 2), краситель;

-Е123 AMARANTH (Амарант), краситель;

-Е240 FORMALDEHYDE (Формальдегид), консервант;

-Е924а POTASSIUM BROMATE (Бромат калия), улучшитель муки и хлеба;

-Е924б CALCIUM BROMATE (Бромат кальция), улучшитель муки и хлеба.

4.8. Медицинское страхование в туризме

За рубежом медицинское обслуживание для иностранных граждан платное и достаточно дорогое. Так, операция аппендицита в Израиле стоит минимум $ 1500–2000. Любой поход к стоматологу не менее $ 250. Кроме того, за рубежом зачастую невозможно приобрести лекарства за собственный счет без рецепта врача. Следует точно представлять себе, что довольно часто направляющие фирмы СНГ не страхуют туристов и, более того, избегают оговаривать вопросы медицинского обеспечения в своих договорах с интурфирмами, практически заведомо обрекая своих туристов на серьезные проблемы, связанные с возможными травмами или несчастными случаями. Наиболее разумным является приобретение самими гражданами страховки от несчастных случаев у страховой компании, представляющей услуги в данной стране.

Кроме осознания необходимости приобретения страхового полиса нужно еще понимать, из каких компонентов он складывается и чем определяется его стоимость. Страховой полис — это одна из тех составляющих поездки, на котором желательно не экономить. В

110