Методики оптимального ушивания ран при различных доступах.

При срединных ранах в гипогастрии для повышения надежности закрытия раны используется разработанный у нас «Способ ушивания срединных операционных ран брюшной стенки в гипогастрии» (Патент РФ N 2021763), сущность которого заключается в применении шва, при завязывании которого происходит восстановление целостности влагалища прямых мышц, исключается интерпозиция мышечной ткани и достигается достаточное по площади соприкосновение переднего листка влагалища и белой линии.

Рис. 1. Схема проведения лигатуры при ушивании раны в гипогастрии (поперечный разрез раны).

1- кожа, 2- подкожная клетчатка, 3- передний листок влагалища,

4- прямая мышца, 5- задний листок влагалища, 6- брюшина,

7- белая линия, 8- лигатура.

Способ состоит в следующем. При накладывании швов со стороны вскрытого влагалища прямых мышц лигатура проводится через передний листок влагалища, предварительно освобожденный от подкожной клетчатки, в 10 мм от края по направлению к брюшине, затем лигатура вновь проводится через передний листок в 3 мм от края, только в обратном направлении. Далее в шов подхватывается задний листок влагалища в 3 мм от края по направлению к брюшине. Завершается проведение лигатуры захватом в шов белой линии с противоположной стороны раны (рис. 1).

При косых и поперечных доступах применяется разработанный в клинике « Способ ушивания ран брюшной стенки при пересечении прямых мышц», сущность которого состоит в применении однорядных швов оригинальной конфигурации, обладающих свойствами полиспаста. При применении таких швов практически исключается интерпозиция тканей, сокращается время ушивания раны, возникает возможность пользоваться более тонким шовным материалом, что уменьшает риск возникновения лигатурных свищей.

Ушивание раны прямых мышц осуществляется следующим образом. Лигатура (капрон или лавсан N 4) проводится с одной стороны раны через передний листок влагалища, прямую мышцу и задний листок в 10 мм от края по направлению к брюшине, затем с противоположной стороны раны в шов подхватывается только задний листок влагалища в 3 мм от края по направлению к коже. Затем с первой стороны подхватывается край заднего листка в 3 мм по направлению к брюшине. После этого прошиваются все элементы мышечно-апоневротического слоя с противоположной стороны в 10 мм от края по направлению к коже, затем лигатура возвращается на первую сторону и в шов захватывается только край переднего листка влагалища в 3 мм от края по направлению к брюшине. Далее лигатура вновь переводится на противоположную сторону и в шов вновь подхватывается передний листок в 3 мм от края по направлению к коже. На этом проведение лигатуры закончено (рис . 2).

Рис. 2. Схема проведения лигатуры при ушивании раны с пересечением прямой мышцы (поперечный разрез раны).

1- кожа, 2- подкожная клетчатка, 3- передний листок влагалища, 4- прямая мышца, 5- задний листок влагалища, 6- брюшина, 7-лигатура

Специальнаяхирургическая профилактика применяется при повышенном риске возникновения эвентрации и включает специальные методики ушивания и дренирования ран, направленные на создание оптимальных условий для заживления, профилактику нагноения, а так же на уменьшение действия на рану растягивающих сил при неадекватном повышении внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде.

Следует отметить, что любая хирургическая профилактика (стандартная и специальная) должна дополняться в послеоперационном периоде достаточной патогенетической и симптоматической терапией основного и сопутствующих заболеваний. И основное внимание этой терапии должно быть направлено на нормализацию обменных процессов, повышение иммунологической реактивности организма, стимуляцию процессов регенерации, профилактику нагноения раны и профилактику повышения внутрибрюшного давления.