Диф. Диагностика гепатитов А и В
.docДифференциальная диагностика вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В*
Диагностические признаки |
ВГА |
вгв |
Возбудитель |
НА-вирус (РНК) |
НВ-вирус (ДНК) |
Эпидемиологический анамнез |
Контакт с больным ВГА |
Парантеральные вмешательства или гемотрансфузии |
Механизм передачи |
Фекально-оральный |
Гемоконтактный |
Возраст больных |
Чаще старше 1 года |
Все возрастные группы |
Сезонность |
Отмечается |
Отсутствует |
Периодичность |
Имеется |
Отсутствует |
Инкубационный период |
15-45 дней |
30-180 дней |
Начало заболевания |
Острое |
Постепенное |
Преджелтушный период: Длительность |
2-15 дней |
2-3 нед |
Интоксикация |
++ |
+ |
Подъем температуры тела |
+ |
+ — |
Рвота |
+ |
+ - |
Артралгии |
- |
+ |
Боли в животе |
+ |
— |
Синдром Джанотти-Крости |
- |
+ - |
Гепатомегалия |
+ |
++ |
Спленомегалия |
+ - |
+ - |
Желтушный период: Длительность |
1-2 нед |
3-4 нед |
Развитие желтухи |
Быстрое |
Постепенное |
Выраженность желтухи |
++ |
+++ |
Интоксикация |
Уменьшается |
Сохраняется или усиливается |
Гепатомегалия |
++ |
+++ |
Спленомегалия |
+ - |
+ - |
Гипербилирубинемия |
++ |
+++ |
Гиперферментемия |
|
|
Тимоловая проба |
Повышена |
Нормальная |
Сулемовый титр |
В пределах нормы |
Снижен |
Диспротеинемия |
+ - |
++ |
Протромбиновый индекс |
В норме или умеренно снижен |
Значительно снижен |
Геморрагический синдром |
+ - |
++ |
Отечный синдром |
- |
+ - |
Дискинезия желчевыводящих путей |
+ |
+ |
Формирование хронического гепатита |
- |
+ - |
Серологические маркеры |
анти-HAV, PHK-HAV |
HBS Ag, анти-HBs; НВс Ag, анти-НВс; НВе Ag, анти-Нве ДНКНВУ; ДНК-полимераза HBV |
Иммунитет |
++ |
++ |
Примечание: (-) — признак отсутствует, (+ -) — встречается не постоянно, (+) выражен незначительно, (++) — выражен значительно, (++++) - резко выражен.
Дифференциальная диагностика желтух
Диагностиче ские признаки |
Надпеченые (гемолитические) желтухи |
Печеночные (паренхиматозные) желтухи |
Подпеченочные (механические) желтухи |
1 |
2 |
3 |
4 |
Анамнез |
Сходные заболевания родственников появление впервые в детском возрасте,усиление симптомов после пребывания на холоде,физической нагрузки, стрессовых состояний |
Контакт с больными вирусными гепатитами, токсическими веществами; парентеральные вмешательства |
Приступы болей в правом подреберье, операции на желчевыводящих путях |
Первые признаки болезни |
Слабость, бледность кожи |
Вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в суставах |
Утомляемость, слабость, приступообразные боли в животе |
Развитие болезни |
Постепенное |
Циклическое в течение 3-5 нед |
Острое, с приступами болей |
Температура тела |
Нормальная |
Нормальная или субфебрильная |
Фебрильная, гектическая |
Нарастание желтухи |
Медленное, длительное, субиктеричность с периодическим усилением желтухи |
Быстрое (ВГА), постепенное (ВГВ) |
Быстрое, после болевого приступа |
Цвет кожи |
Бледно-желтый |
Желто-лимонный, иногда шафранный |
От слабо желтого до насыщенно желтого |
Кожный зуд |
Отсутствует |
Непостоянный и не интенсивный, на высоте желтухи |
Умеренный, на высоте желтухи |
Боли в животе |
Ноющие в области печени и селезенки |
Чувство тяжести и боль в правом подреберье |
В виде печеночной колики с иррадиацией в правое плечо и лопатку |
Размеры печени |
Резко увеличены |
Увеличены, уменьшены (при коме) |
Умеренно увеличены |
Пальпация |
Не пальпируется |
Не пальпируется |
пальпируется |
желчного |
|
|
|
пузыря |
|
|
|
Размеры |
Значительно |
Часто увеличены |
Не увеличены |
Изменение |
Нередко снижена |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
массы тела |
|
|
|
Цвет мочи |
Обычно нормальный |
Насыщенный |
Насыщенный |
Цвет кала |
Обычной окраски |
Обесцвеченный |
Обесцвеченный |
Общий анализ |
Анемия, микроцитоз, лимфоцитоз, |
Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная |
Лейкоцитоз, нейтрофипьный сдвиг, |
крови |
повышенная СОЭ |
СОЭ |
повышенная СОЭ |
Содержание |
Умеренно увеличено |
Увеличено |
Увеличено (прямая фракция) |
билирубина в |
(непрямая фракция) |
(преимущественно прямая фракция) |
|
крови |
|
|
|
Уровень |
В норме или понижен |
понижен |
Повышен |
холестерина в |
|
|
|
крови |
|
|
|
Уровень |
В норме |
Резко повышен |
В норме или умеренно повышен |
АлАТ, Ac AT |
|
|
|
Уровень |
В норме |
умеренно повышен |
повышен |
щелочной |
|
|
|
фосфатазы |
|
|
|
Дополнитель- |
Реакция Кумбса, резистентность |
Радиоизотопное исследование и УЗИ |
Сканирование |
ные лабора- |
эритроцитов, реакция на холодовые и |
печени |
печени, холангиография, |
торные |
тепловые антитела в сыворотке крови |
|
рентгенологическое исследование |
тесты и |
|
|
желудочно-кишечного тракта и |
инструмен- |
|
|
желчевыводя-щих путей, |
тальные |
|
|
компьютерная томография печени |
методы |
|
|
|