Я врач
.pdfВВЕДЕНИЕ
Стр.
Глава I Vale! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Глава II Об энциклопедичности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Глава III Кое что о специальностях (какие есть врачи?). . . . . . . 9
Глава IV Стиль учебы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 12
Глава V Лекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Глава VI Примеры Великих . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Глава VII Курация больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Глава VIII О манерах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Глава IX Этапы жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 30
Глава Х Афоризмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 31
Глава XI Философия и медицина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Глава XII Клятва Гиппократа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 33
Эта книжка - результат долгих раздумий, бесед с коллегами и сту-
дентами и молчаливыми собеседниками - книгами. Но в наибольшей сте-
пени - это дань уважения к моим мудрым учителям - профессорам Томско-
го Императорского, а позднее - государственного университета.
Это и академики Н.В. Вершинин, А.Г. Савиных, И.В. Торопцев, С.П.
Карпов, профессоры А.С. Саратиков, Е.Ф. Ларин, В.В. Ревердатто, П.М.
Нагорский, В.И. Суздальский, В.Т. Серебров, и многие другие мои коллеги и сотоварищи.
Это не собрание рецептов, выполнение которых обеспечит успех.
Это скорее повод для раздумий молодого человека, делающего свою жизнь в одной из славных областей человеческой деятельности - Медицине.
Это и мои друзья и коллеги в стенах Иркутского медицинского уни-
верситета: П.А. Шершнев, В.А. Флоренсов, Н.П. Евсеева, Х.-Б.Г. Ходос,
А.И. Никитин - с ними мы подолгу пытались найти лучшие решения не-
мыслимо сложной задачи - воспитания Врача.
Особо упомяну ещѐ двух: профессора и академика высшей школы Аскольда Александровича Майбороду, вдохновившего меня на этот труд, а
также, профессора Игоря Жановича Семинского, моего первого читателя и критика.
Автор.
Medico, crea te ipsum!
I
Vale! (будь здоров!)
Вы подали документы в приемную комиссию медицинского Вуза:
академии, университета или института. Вам необходимо пройти собеседо-
вание с опытнейшими преподавателями - ассистентами, доцентами и даже
2
профессорами. Цель этого - выяснить, насколько вы подходите для служе-
ния здоровью человека. И здесь мало одного желания, пусть даже и стра-
стного, выношенного с детских лет, подогретого любящими Вас близкими людьми.
Как и любовь, это желание нередко слепо, а то и глухо к голосу дру-
гих.
Это может быть в первую очередь мнение медицинской комиссии,
которая определяет степень здоровья молодого абитуриента. Общее поло-
жение - он должен быть здоров. Не только потому, что уже обучение по-
требует колоссальных физических и духовных сил, а молодому выпускни-
ку Вуза, лет этак 23 отроду, предстоит 40-50 лет нелегкого труда. Предста-
вим, что Вы хорошо подготовлены, здоровы, но к Вам, обладателю част-
ной практики, не очень-то спешат на прием. И дело может быть в том, что Вы не учли один из советов великого Гиппократа:
"Врачу сообщает (придает) авторитет, если он хорошего цвета и хо-
рошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые не имеют хо-
рошего вида в своем теле, у толпы (пациентов) считаются не могущими иметь правильную заботу о других..."
Так что же - здоровье для успешной учебы, долгой работы и внеш-
ней привлекательности? Нет, не только.
Есть специальности, где особое значение имеют органы чувств, спо-
собность к анализу этих ощущений и в итоге - творчество. Таков был А.И
Бунин, который, обладая острейшим и музыкальным слухом, тонким обо-
нянием, осязанием, острейшим и внимательным зрением мог подарить ми-
ру одни из лучших творений прозы и поэзии. Таковыми были и Гиппократ,
и Авиценна, таков был и Антон Павлович Чехов, особо тонко чувствовав-
ший душу человека. Так что помимо пяти главных чувств, требуется еще и
6-е и 7-е чувства. А для этого нужны: ум, память, ранняя умудренность.
И вот, обладая такими превосходными данными, медик не должен
3
заноситься перед прочими людьми. Это ведь все равно, что гордиться цве-
том глаз, волос, кожи или зубов. Напротив, это должно облегчить контакт с больными, постигнуть не простую суть его страдания. А для этого надо глубоко сочувствовать страдающему человеку, не обижаясь на его причу-
ды или капризы (часто кажущиеся таковыми со стороны).
Много говорится и пишется ныне об экстрасенсах и экстрасенсори-
ке. Это как бы 7-е чувство - прислушаться руками к биополям тела больно-
го.
Но тут, увы, полно тумана, в котором ловят удачу ловкие околоме-
дицинские дельцы.
Итак, ваши природные способности выявили и явные, и скрытые признаки болезни. Вот он и точный диагноз. Для чего? На этот вопрос дав-
но ответили древние мудрецы:
"Qui bene dignoscit, bene curat" - кто хорошо диагностирует, хорошо лечит (особенно, если по ходу лечения диагноз будет многократно уточ-
няться в целях изменения - при необходимости - средств и тактики).
II
Латынь из моды вышла ныне… А.С. Пушкин "Евгений Онегин"
ОБ ЭНЦИКЛОПЕДИЧНОСТИ
Как ни устрашающе это звучит, оно посильно каждому врачу, како-
(6-е чувство)
4
выми большинство становятся, ведь 64 (!) дисциплины, по сути - малая медицинская энциклопедия. Но и это не все - нужны знания общечелове-
ческие, касающиеся и музыки (тоны сердца, хрипы в легких - без музы-
кального-то слуха не уловить), и живописи (разные тональности окраски кожи, слизистых, "лицо, или маска Гиппократа" - как тут обойтись без зна-
ний, глаза искусствоведа), и литературы - без умения грамотно читать и писать попробуй-ка написать историю болезни, пренебрегая русской лек-
сикой. Можно перечислить и многое другое, что совершенно необходимо,
если Вам надо проникнуть во внутренний мир человека. При этом на "Я"
твоего пациента проецируется его профессия. И это отразится на его рас-
сказе о начале, признаках и течении болезни. Совершенно по-разному опишет симптомы и жалобы при одной и той же ситуации житель села и горожанин, учитель и артист, художник и пекарь и т.д. И говорить с каж-
дым надо на его языке. Только в этом случае ответ даст нужные вам сведе-
ния. Итак, надо знать и диалекты, и сленг, и профессиональный жаргон!
Надо знать свой язык - язык медиков, латынь. Не читаются ныне лекции на латыни, как во времена М. Ломоносова и Н. Пирогова, но диаг-
ноз, и рецепт, и симптомы пишутся на лаконичном и точном! языке, соз-
данном народом, чьи потомки населяют Италию.
Помните у А.С. Пушкина:
"Латынь из моды вышла ныне...
Но чтобы правду Вам сказать
Он знал довольно по латыни Чтоб эпиграфы разбирать,
Потолковать об Ювенале,
В конце письма поставить...Vale!"
Это об Онегине; не враче, а юном прожигателе жизни, плейбое тех годов. Первую главу я и обозначил этим словом - Vale! - т.е. будь здоров,
5
врач. (А по латыни: Medico, сиrа te ipsum!). Врачи нередко украшают про-
фессиональную беседу бисером латинских изречений. Люблю это и я, в
том числе на моих лекциях по фармакологии... С удовольствием приведу некоторые из этих изречений, авось и Вам пригодятся.
Aliis inservendo ipso consumor - служа другим, сгораю сам (девиз Ван Тюльпа, знаменитого врача Голландии).
Ars, qua nulla est praestantior atque difficilior (Лейбниц о медицине) -
Искусство, известнее и труднее которого нет.
Chirurgus mente prius et oculis agat, quam armata manu - Пусть хи-
рург действует умом и глазами прежде, чем вооруженной рукой.
Cibi, potus, somnus, venus omnia moderata sunt (Hvppocrates) - Пища,
питье, сон и любовь - пусть все будет умеренным (Гиппократ).
Cogito, ergo sum - Я мыслю, следовательно существую.
Contra vim mortis поп est medicamentum in hortis - Из Салернского кодекса здоровья: Против силы смерти нет снадобья (в огородах).
Errare humanum est, stultum est in errore preserverare - Человеку свойственно ошибаться, глупцу - упорствовать в ошибках.
Medico mente, поп medicamentis - Лечи умом, а не лекарством.
Dит spiro spero - Пока дышу, надеюсь.
Tamdiu discendum, quamdiu vivis - Сколько живешь, столько учись
(век живи, век учись).
Vitae, поп scholae discimus - Учимся для жизни, а не для школы (ди-
плома).
Эти и другие крылатые изречения и фразеологизмы Вы найдете и в учебниках латинского языка, и энциклопедическом словаре, и в доброй старой российской литературе. Если латынь и забыта, и туманна, то в наши уже дни родился новый язык - сленг наркоманов и токсикоманов. Он мало-
помалу проникает в привычный нам - русский - великий, могучий и... ди-
намичный. И не знай, врач-нарколог этого "диалекта", общение его с паци-
6
ентами (а их все больше и больше!) будет затруднено.
Словарь этого варианта бытовой разговорной речи приведен в книге известного психиатра и нарколога Виталия Анатольевича Жмурова "Кли-
нико-психопатологическое исследование" (Иркутск, 1988 г.). Просмотреть этот словарик — весьма полезное чтение; небольшую толику этого я при-
веду для моих будущих коллег и читателей.
Так, наркоманы «шприц» называют "аппарат", "автомат", "дурма-
шина", "дурцедило", "заноза" (она же - игла), "кобыла", "лайба", "машина", "насос", "самосвал", "трактор", "тройка", "ширка";
«Иглу к шприцу» - "струна", "пчелка", "заноза", "шпилька", "пятел-
ка";
«Морфий» - "белая", "беляшка", "амнуха" (в ампуле), "голубизна", "марфа", "марфуша", "марьяна", "мороз", "морцефаль", "пшеничка", "суш-
няк";
«Место встречи наркоманов» - "блюдце", "кейф-базар", "гаян-
базар", "квадрат", "контора";
«Наркотическое опьянение» - "кейф", "кайф", "кайф ломчатый" (опьянение - не с комфортом), "тарч", "таск", "пруха".
Есть свои названия для различных наркотиков, способов их приме-
нения, вариантов ощущений.
Попробуйте понять такое, скажем, выражение: "Ну, я сел на иглу,
пошла пруха, потом - кайф ломчатый, а там я шуганулся...". Свой особый язык и у алкоголиков - "дринкарей" (видимо, производное от английского to drink — пить?):
«Медицинский вытрезвитель» - "аквариум", "незабудка".
«Кабинет УРТ (условно-рефлекторной терапии)» - "блеваторий", "рыгаловка", "рыгалоторий".
«Название винно-водочных магазинов» - "бабьи слезы", "мутный глаз", "вокруг света", "папина радость", "колокольчик", "сквозняк", "тера-
7
певт".
«Машина вытрезвителя» - "луноход".
А также: "ампула" - бутылка, "баян" - литр водки, "боярышня" - на-
стойка боярышника, "вечный двигатель" - водка "Украинская степная", "горчиловка" - водка, "дупель" - опьяневший до недержания мочи и кала
(дуплет), "завязь" - промежуток между запоями, "торпеда" - ампула с эспе-
ралем, "фанфурики" (также флакушки) - аптечные настойки.
В этом разнообразии названий и терминов и эрудиция, и остроумие бывших нормальных наших соотечественников.
Говорится это к тому, что врач должен быть лингвистом высокого уровня. Это позволяет точнее понять человека, а тем самым и установить точный диагноз. Не зря англичане говорят: "Старый врач говорит на ла-
тыни, новый — на английском, а хороший - на языке пациента".
III
КОЕ - ЧТО О СПЕЦИАЛЬНОСТЯХ
Что знает современный выпускник школы о врачеб-
ных специальностях? Что они носят белые халаты и ша-
почки, просят показать язык или горло и больно "колются"
во время прививок. Это - школьный доктор (он чаще всего
- педиатр, т.е. детский врач).
Знает он также пяток специалистов, подписавших его справку о состоянии здоровья, нужную при поступлении в ВУЗ.
А современный ВУЗ готовит врачей по 60 (!) специальностям. В ви-
ду имеется углубленная подготовка специалиста, который однако, никак не подходит под определение: "Узкий специалист", здесь уместнее - "глубо-
8
кий".
Давняя истина - человека нельзя ничему научить, можно ему лишь помочь в этом. А сделать это он должен сам, лично. И сделать из себя спе-
циалиста в какой-то области медицины невозможно, не зная хотя бы ос-
новных "моделей", под которые и надо подогнать пока еще сырую заготов-
ку - студента. На разных факультетах эти специальности своеобразны.
Если Вас интересует лечебное дело, то можно избрать специальность терапевта (специалиста по внутренним болезням). Тут и пульмонологи (по болезням органов дыхания), и гастроэнтерологи (по заболеваниям пищева-
рительной системы), и кардиологи (по заболеваниям сердца), и гематологи
(по заболеваниям крови), и иммунологи (по иммунным заболеваниям), и
эндокринологи (по заболеваниям эндокринной системы). Соседняя специ-
альность - психоневрология, делящаяся на психиатрию и невропатологию.
В первом случае врач имеет дело с заболеваниями психики — ши-
зофренией, психозами, эпилепсией, алкоголизмом. А во втором – с заболе-
ваниями периферической и центральной нервной системы (инсульты, или кровоизлияния в мозг, параличи и полупараличи, радикулиты и т.д.).
Есть и специалисты по "внешним болезням" - дерматологи (чаще это дерматовенерологи), имеющие дело с заболеваниями кожных покровов, а
также венерическими заболеваниями.
Большой блок хирургических специальностей: акушеры-гинекологи,
окулисты, нейрохирурги, микрохирурги, хирурги торакальные (органы грудной клетки) и абдоминальные (области брюшной полости), ортопеды и травматологи. Отдельно назову кардиохирургов, оперирующих на боль-
ном сердце и сосудах.
Есть также врачи - инфекционисты, одна из героических специаль-
ностей - они лечат от чумы, холеры, оспы, дизентерии и других страданий,
вызванных болезнетворными бактериями. Особая группа инфекционистов
- фтизиатры, т.е. специалисты по туберкулезу.
9
Труднейшая и, тем не менее, влекущая специальность - онкология,
где есть хирургические и лекарственные меры лечения. А есть врачи, ко-
торые практически не лечат - они помогают в постановке диагноза: рент-
генологи, врачи клинических лабораторий, специалисты по ультразвуко-
вой и компьютерной диагностике.
Это самый краткий перечень специальностей, получаемых на лечеб-
ном факультете.
На педиатрическом факультете готовят педиатров, т.е. детских вра-
чей Здесь те же специальности, что и на лечебном факультете, но все сложнее, динамичнее и уж тут никак нельзя обойтись без любви к детиш-
кам. Тут даже инфекционист особый - по кори, коклюшу, ветряной оспе,
краснухе, скарлатине.
На стоматологическом факультете всего три специальности - тера-
пия, хирургия и ортопедия (протезирование). При этом хирурги-
стоматологи не только удаляют зубы, но и проводят пластические опера-
ции на лице и шее. И для детей - детская стоматология (те же три профи-
ля).
На медико-профилактическом (ранее санитарно-гигиеническом) фа-
культете готовят врачей - экологов, диетологов, эпидемиологов. И единст-
венная возможность заняться лечебным делом выпускнику этого факуль-
тета - стать инфекционистом.
Во многих медицинских ВУЗах есть еще один факультет - он готовит работников аптек - провизоров (то же самое, но через медтехникум - фар-
мацевтов). Это - специалисты по лекарственным препаратам - их свойст-
вам, методам получения и правилам хранения. Это - коллеги и помощники лечащего врача, его консультанты по подбору нужного препарата, его до-
зировки и, при надобности, поиске нужного препарата - заменителя (либо по причине плохой переносимости препарата, либо из-за ослабления ле-
чебного эффекта в результате привыкания организма больного к этому
10