Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений

1. Наступило ли расстройство здоровья (либо смерть) от отравления?

2. Каков путь поступления яда в организм?

3. Какие условия могли способствовать пищевому отравлению? (Решается совместно с эпидемиологами.)

4. Не произошло ли отравление от приема недоброкачественной пищи? Если да, то какой именно?

5. Каковы иные причины пищевого отравления (бактериального или небактериального) и возможные источники заражения?

6. Какова тяжесть причиненного пищевым отравлением вреда здоровью?

13. Травматизм. Транспортная травма

Травматизмом называется совокупность повреждений, ко­торые возникают у определенных групп населения при сходных обстоятельствах трудовой и непроизводственной деятельности. Выделяют травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйствен-ный) и непроизводственный (спортивный, бытовой, военный).

К производственному травматизму относят повреждения, полученные рабо­чими и служащими при выполнении ими производ-ственных заданий, а также в пути на работу или с работы в служебном транспорте.

Непроизводственный травматизм (бытовой, спортивный) включает повреждения, полученные в бытовых усло­виях, при занятиях спортом и в происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), при конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами. В зависи­мости от вида повреждающего воздействия выделяют меха­нические, термические травмы, электротравмы и др.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спор­та. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма отно­ситель-но редки, они наблюдаются при занятиях почти всеми видами спорта: гимнастикой, легкой и тяжелой атлетикой, прыжками в воду, различными видами единоборств (боксом, самбо, дзюдо и т. д.), фехтованием, конным спортом, техническими видами спорта (автомобильным, мотоциклет­ным, водно-моторным, авиационным, парашютным и пр.), зимними видами (хоккеем, горно-лыжным и конькобежным спортом) и др.

Военным травматизмом именуют повреждения, возникающие у военнослужащих в мирное и военное время.

Помимо указанных видов травматизма существует транспортный травматизм, подразделяемый в зависимости от видов транспортных средств на наземный, подземный, воздушный и водный.

Повреждения, полученные в условиях транс­портных происшествий, отличаются большим морфологи­ческим различием. В судебной медицине наиболее изучены автомобильная, мотоциклетная, железнодорожная и авиаци­онная травмы.

Автомобильная травма – это совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажиров и пешеходов от автотранспортного происшествия. Согласно статистике в развитых странах смертность от нее стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Особенности автомобильной травмы обусловлены многообразием спо­собов ее причинения и сложностью механизма образования повреждений, на характер которых влияют травмирующая сила, величи­на, угол и место ее приложения, площадь повреждаемой части тела. Все указанные параметры в каждом случае предопределяются конструкцией автома­шины, ее маркой, скоростью движения, а также позой пострадавшего в момент про­исшествия.

Различают пять основных видов автомобильных травм: 1) от столкновения человека с движу­щимся автомобилем; 2) от переезда его коле­сом автомобиля; 3) от выпадения человека из движущегося автомобиля; 4) полученные им внутри автомобиля (в кабине или кузове); 5) от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

Встречаются комбинированные виды автомобильной трав­мы: столкновение пешехода с движущейся автомашиной и по­следующий переезд тела ее колесом, выпадение человека из движущегося автомобиля с его переездом и др.

Слож­ность механизмов возникновения автомобильной травмы связана с тем, что каждый ее вид включает в себя разные следующие друг за другом фазы, имеющие свои механизмы повреждения. Количество фаз и степень вы­раженности повреждений от них могут варьироваться. Например, при столкновении человека с автомашиной наблюдается соприкосновение частей автомобиля с телом (первая фаза), его падение (набрасывание) на автомобиль (вторая фаза), его отбрасывание и падение на грунт (третья фаза), скольжение тела по грун­ту (четвертая фаза). При переезде человека колесом происходит (1) соприкосновение тела с коле­сом, (2) волочение и перекатывание тела, (3) наезд колеса на лежа­щее тело, (4) переезд тела колесом и (5) волочение тела по грунту. При выпадении человека из движущегося автомобиля возможно (1) соприкосновение тела с частями машины, (2) падение на дорогу, (3) скольжение по дорожному покрытию. Для травмы в салоне (кабине) транспортного средства в ре­зультате столкновения автомобиля или автомашины с какой-либо преградой характерны (1) соприкосновение тела с деталями салона и сред­ствами управления, (2) прижатие тела деформированными час­тями и деталями салона (кабины) или кузова. При сдавлении может произойти (1) соприкосновение частей автомобиля с телом и (2) прижатие тела (гру­дины и пр.) к преграде. При опрокидывании или падении автомашины с высоты последовательность причинения травм крайне вариабельна. Различные по характеру повреждения, возникающие при автомобильной травме, значительно усложняют ее судебно-медицинскую экспертизу.

Повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем. Они имеют несколько этапов (фаз), отличаю­щихся разным механизмом травматического воздействия: 1) первичный контакт с автомобилем – удар; 2) забрасыва­ние тела на автомобиль – удар; 3) падение тела на грунт – удар; 4) скольжение по грунту – трение.

От первичного удара автомобилем образуются разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушиб­ленные и ушибленно-рваные раны, переломы, разрывы и от­рывы внутренних органов. Объем повреждений в основном зависит от массы и скорости автомобиля, а их локализа­ция – от высоты расположения его ударяющих частей. По­вреждения могут отражать форму и размеры поверхности ударяющей части автомашины: дугообразные или полуколь­цевидные кровоподтеки – от фар, параллельные друг другу ссадины – от ребер передней облицовки капота и т. д. Передним буфером причиняются поперечные или поперечно-оскольчатые переломы (бампер-переломы) костей бедра или голени. Первичный удар относительно плоской и широкой ударяющей поверхности автомобиля (например, автобуса) сопровождается образованием повреждений одно­временно на нескольких частях тела. Локализация и характер таких повреждений во многом зависят от положения тела и рельефа той поверхности, которая в момент удара обраще­на к автомашине. Сильный первичный удар вызывает также общее сотрясение тела пострадавшего.

Сильный первичный удар по задней поверхности тулови­ща может привести к резкому переразгибанию шейного отдела позвоночника и возникновению непрямых, так назы­ваемых хлыстообразных повреждений: кровоизлияний в свя­зочный аппарат, разрывов связок, переломов остистых от­ростков позвонков, переломов и вывихов их тел. Удар автомашиной идущего или стоящего человека ведет к обра­зованию на подошве и каблуках обуви следов скольжения (параллельные поверхностные линейные повреждения), ко­торые могут косвенно указывать на направление удара.

При столкновении с легковой автомашиной тело после первичного удара забрасывается на капот, что обычно при­водит к образованию повреждений головы и грудной клетки. Эти травмы по объему менее значительны, чем повреждения от первичного удара. Иногда они отражают форму и размеры выступающих деталей капота и конструкций лобового стекла. Так, небольшие ушибленные раны, окру­женные круглым осаднением в сочетании с круглым дырча­тым или оскольчато-дырчатым переломом черепа, возникают от удара о головку крепления стеклоочистителя. При по­вреждениях лобового стекла краями осколков могут причи­няться царапины и поверхностные резаные раны на откры­тых частях тела (кистях, лице).

При падении тела на грунт характер повреждений обу­слов-ливается сочетанием двух механизмов травматического воздей-ствия – удара и трения, а также широкой и неровной поверхностью грунта. Повреждения локализуются чаще всего на голове и конечностях. Пере­ломы черепа, как правило, ограничиваются трещинами свода, спускающимися на его основание. Переломы конечностей (лучевой, плечевой, бедрен­ной кости и пр.) имеют непрямой характер.

У повреждений от переезда колесом движущегося автомобиля есть две основные особенности: 1) они расположены на ограниченном участке тела; 2) у них сложный механизм возник­новения, представляющий собой сочетание сдавления, рас­тяжения, трения и удара. Различают пять этапов (фаз) образования указанных повреждений: 1) первичный контакт с ко­лесом – удар; 2) поступательное смещение тела в направле­нии движения автомашины – трение; 3) въезд колеса на тело – трение и растяжение; 4) перекатывание колеса через тело – сдавление и растяжение; 5) волочение тела – трение.

Повреждения располагаются в пределах полосы, на протяженность которой влияет направление пере­катывания колеса через тело. Ширина полосы обусловлива­ется шириной катящейся поверхности колеса, а также чис­лом перекатывающихся колес.

Каждый механизм предопределяет свойственные ему признаки повреждения.

От сдавления (в зависимости от массы автомобиля) возникает уплощение частей тела, хорошо выраженное при перекатывании через голову, грудную клетку и таз. При этом образуются многооскольчатые переломы черепа с наличием по месту приложения силы двух очагов мелкооскольчатых переломов, соединенных несколькими меридианальными трещинами; двусторонние двойные и трой-ные, прямые (по месту приложения силы) и непрямые переломы ребер; двойные двусторонние вертикальные переломы костей таза. Внутренние органы оказываются частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными, в отдельных случаях обнаруживаются разделение печени на две неравные части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы селезенки, почки, сердца у его основания и кишечника от брыжейки. Иногда поврежде­ний костей и внутренних органов не происходит (например, при перекатывании колес легко­вого автомобиля, движущегося с небольшой скоростью, через грудную клетку или таз молодого человека).

Сдавление при перекатывании колес через голову приводит к разрывам кожи и твердой мозговой оболочки с выдавливанием наружу мозгового вещества; через живот – к надрывам поверхностных слоев кожи над подвздошными костями; через живот и таз – к разрывам промежности с выпадением внутренних органов наружу или их перемеще­нием в мошонку.

Растяжение вызывает разрывы и отслоения поверхност­ных слоев мягких тканей: надрывы и отрывы ушных рако­вин, отслойку кожи от подкожной клетчатки, рваные и лос­кутные раны, иногда до полного «скальпирования» черепа или «скелетирования» конечности.

Трение о грунт при волочении, а также о колесо при въезде и перекатывании сопровождается образованием широ­ких осаднений. Для действия колеса специфично отражение рисунка протектора на теле в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний, а на одежде – в виде загрязнений.

Повреждения от выпадения из движущегося автомобиля. В типичном случае выделяют три этапа (фазы) их возникно­вения: 1) первичный контакт падающего тела с частями автомобиля – удар; 2) падение на грунт – удар; 3) скольжение по грунту − трение. При контакте тела с частями автомобиля характер по­вреждений во многом зависит от формы и размеров этих частей, а также от направления удара.

В ряде случаев, когда при выпадении тело не задевает частей автомобиля, первой фазой становится падение на грунт. Удар о грунт головой приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам с многооскольчатыми переломами черепа, ушибами головного мозга и кровоизлияниями под его обо­лочки, локализующимися как в месте приложения силы, так и в зоне противоудара. Нередко травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника вследствие резкого чрезмерного сгибания или переразгибания головы. Удар о грунт ягодицами вызывает переломы седалищных костей, иногда сочетающиеся с разрывами лонного сочленения и компрессионными переломами тел поясничных или груд­ных позвонков. Удар о грунт любой поверхностью туловища сопровождается образованием повреждений от общего сотря­сения тела. Объем повреждений при выпадении из движу­щейся автомашины в большей степени зависит от ее скорос­ти и в меньшей – от высоты падения. Особенность наруж­ных повреждений – наличие широких осаднений в месте приложения силы в результате скольжения тела на заключи­тельном этапе падения.

Повреждения, полученные в кабине автомобиля. Обстоя­тель-ства получения повреждений при этом виде автомобиль­ной травмы отличаются наибольшим разнообразием: переворачивание автомашины во время движения и падение ее с высоты, удар о неподвижные придорожные предметы, столкновение автомобилей между собой и с другими транс­портными средствами и пр. Объем повреждений зависит от скорости соударения. На основные черты повреждений влияют конструкция внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля, наличие в них посторонних предме­тов, местоположение пострадавших (водителя, пассажира).

Данный вид автомобильной травмы в простых случаях харак­теризуется двумя фазами: 1) первичный контакт тела с час­тями внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля – удар; 2) прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины – сдавление.

Если после первичного столкновения автомобиль перево­рачи-вается, то находящиеся в кабине люди подвергаются дополнительным ударным воздействиям.

При первичном ударе возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, а также на коленных суставах и голенях. У водителя это полукруглые ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму рулевого колеса, иног­да закрытые поперечные переломы грудины, закрытые пере­ломы костей стопы от ударов о педали управления.

У пас­сажиров, сидящих в кабине, – ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны лица, закрытые переломы надколенни­ков, переломы костей таза в области тазобедренных суста­вов, вывихи головок бедренных костей. От первичного удара у водителя и пассажиров возможны разрывы внут­ренних органов и повреждения от общего сотрясения тела. Удары могут быть настолько значительны, что рисунок одежды оставляет отпечаток в виде поверхностных повреждений на спинке сидения.

В рассматриваемой фазе при отсутствии фиксации головы возможны непрямые (хлыстообразные) поврежде­ния из-за резкого переразгибания шейного отдела позвоночника. От осколков разбитых стекол вероятно появление множественных царапин и поверхностных резаных ран на лице и кистях. Сопоставляя характер и взаимное расположение повреждений на теле пострадавших с конструкцией внутреннего устройства кабины можно сделать вывод, с одной сто­роны, об их местоположении в момент травмы, а с другой – об общем направлении удара при столкновении автомобиля.

Повреждения на теле пассажиров, находящихся в кузове, отличаются значи­тельным полиморфизмом из-за слабой фиксации тела, нали­чия в кузове разнообразных по форме и размерам посторон­них предметов, возможности относительно свободного сме­щения тела после первичного удара и получения дополнительных повреждений.

Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатии частей тела к ее неподвижным частям сместивши­мися внутрь деталями. Так, сдавление грудной клетки води­теля влечет за собой закрытые двусторонние прямые переломы перед­них отделов ребер. Концами сломанных ребер возможно травмирование сердца и легких. Выступившие внутрь кабины поврежденные части автомашины способны причинить различные дополнительные повреждения в виде ушиб­ленных, глубоких колотых, резаных и колото-резаных ран.

Иногда автокатастрофа сопровождается пожаром и взрывом, которые обусловливают получение комбинированной травмы: термических ожогов, отравления угарным газом и механических повреж­дений.

Повреждения от сдавления тела между автомобилем и дру­гими предметами обычно возникают от придавливания чело­века кузовом автомобиля к неподвижным предметам. Объем повреждения зависит от степени сдавления, площади контакта и положения пострадавшего. Сильное сдавление приводит к уплощению сдавливаемой части тела, образова­нию множественных закрытых двусторонних переломов груд­ной клетки и таза, разрывам, размятию, размозжению, а иногда и отрывам внутренних органов. Сдавлению в от­дельных случаях предшествует удар. Однако его последствия, как правило, не зависят от механизма сдавления.

Судебно-медицинская оценка автомобильных травм. Необ­ходи-мыми исходными данными для правильной судебно-ме­дицинской оценки указанных повреждений являются предварительные сведения об обстоятельствах автотранс­портного происшествия, результаты осмотра автомобиля, судебно-медицинского исследования пострадавшего и его одежды. Методика судебно-медицинской оценки включает несколько обязательных этапов: 1) выявление всех повреждений, имеющихся на теле пострадавшего; 2) установ­ление в отношении каждого выявленного повреждения свойств причинившего его травмирующего предмета; 3) об­наружение механизма возникновения каждого выявленного повреж­дения (места приложения силы, направления травматического воздействия и др.); 4) опреде­ление последовательности возникновения повреждений; 5) группировка повреждений, однотипных по свойствам об­разовавших их травмирующих предметов, механизму и по­следо-вательности возникновения; 6) формулировка суждений о вероятной последовательности возникнове­ния выявленных групп повреждений и соответствии их определенным фазам автомобильной травмы, о возможном виде автомобильной травмы, о допустимости причинения поврежде­ний конкретным автомобилем и возникновении всех обнаруженных повреждений при условиях, установленных след­ствием независимо от судебно-медицинской экспертизы.

Последняя задача успешнее всего решается в процессе след­ственного эксперимента, проводящегося на месте происшест­вия и сопровождающегося осмотром конкретного автомобиля.

Приведенную методику оценки повреждений применяют также при судебно-медицинской экспертизе других видов транспортной травмы.

Мотоциклетная травма – это повреждения, возникающие в результате мототран­спортного происшествия у пешеходов, а также у водителей и пассажиров мотоциклов и мотороллеров. При столкнове­нии мотоцикла с более крупным транспортным средством (например, автомобилем, трамваем, поездом) образуются по­вреждения, которые условно относят соответственно к авто­мобильной, трамвайной, железнодорожной травмам.

Различают основные виды мотоциклетной травмы: 1) от столкновения человека с движущимся мото­циклом; 2) от переезда его колесом движущегося мотоцикла; 3) от падения с движущегося мотоцикла; 4) от ударов мото­цикла о неподвижные предметы.

Встречаются комбинированные и атипичные виды мото­цик-летных травм.

При отдельных видах мотоциклетных травм у водителя, пассажиров заднего сидения и коляски возникают разные по объему и характеру повреждения, обусловленные положением пострадавшего в момент происшествия относи­тельно разных частей мотоцикла, встречного транс­порта и неподвижных придорожных предметов (при столкно­вении с ними мотоцикла). В этой связи выделяют следую­щие повреждения.

1. Травмы от ударов частями движущегося мотоцикла у пешеходов. Они локализуются в области таза и нижних конечностей. Это ограниченные ссадины и кровоподте­ки, ушибленные или рвано-ушибленные раны, открытые и закрытые поперечные или поперечно-оскольчатые пере­ломы бедра и голени, односторонние переломы тазовых костей.

2. Повреждения у водителя и пассажира заднего сидения от действия частей мотоцикла, возникающие в результате ударов и трения. Они локализуются преимущественно на внутренних и передних, реже на наружных поверхностях нижних конечностей и представляют собой полосовидные ссадины и рвано-ушибленные раны на бедрах и голенях, закрытые и открытые косопоперечные или поперечно-ос­кольчатые переломы одной или обеих костей голени. Пас­сажир коляски нередко получает переломы лодыжек и надколенника, выви­хи голеностопного сустава и бедренной кости, иногда – повреждения грудной клетки и живота от удара о горизонтальный край коляски напротив сидения.

3. Травмы у водителей и пассажиров от ударов о части встречного транспорта и неподвижные придорожные предме­ты. Они отличаются наибольшим разнообразием: от поверхност­ных повреждений мягких тканей при касательных ударах до грубых разрушений скелета и обширных разрывов многих внутренних органов при прямых лобовых ударах, приводя­щих к общему сотрясению тела.

4. Повреждения от падения на грунт. Их характер определяет­ся местом и направлением травмирующей силы, а также сочетанием двух механизмов: удара и трения.

Железнодорожная травма – это совокупность поврежде­ний, возникающих у человека в результате железнодорожно­го происшествия.

Основными повреждающими факторами являются высту­паю-щие части движущихся локомотивов и вагонов, рельсы и вращающиеся колеса. При железнодорожных катастрофах повреждающими факторами становятся части по­движного состава. Все перечисленные факторы относятся к твердым тупым предметам с широкой или ограниченной травмирующей поверхностью. Осколки стекол и заостренные части разорванного металла могут оказать режущее, колющее и колюще-режущее действие. При выпадении из движущего­ся поезда повреждения возникают в результате ударов о грунт или околопутевые сооружения. Повреждающим фактором может оказаться платформа при попадании тела человека между нею и подвижным составом. В редких случаях повреждения происходят от термического (пожар) или электрическо­го (аварии с электропоездами) воздействия.

Различают следующие виды железнодорожной травмы: 1) от столкновения человека с движущимся железнодорож­ным транспортом; 2) от переезда его колесами движущегося железнодорожного транспорта; 3) от падения с движущегося железнодорожного транспорта; 4) от ударов человека, следу­ющего на движущемся железнодорожном транспорте, о не­подвижные путевые сооружения; 5) от сдавления тела между вагонами; 6) от сдавления человека между частями транспор­та и путевыми сооружениями; 7) от травмирующих воздейст­вий на него внутренних частей вагонов при железнодорож­ных происшествиях.

При сочетании приведенных вариантов возникает комби­ниро-ванный вид железнодорожной травмы. В судебно-медицинской практике встречаются и атипичные ее виды. Например, человек, находившийся достаточно далеко от железнодорожного полотна, травмирован колесом, сорвавшимся с оси вагона в результате железнодорожной катастрофы.

Механизм возникновения данных повреждений в основном соот­ветствует механизмам сходных видов автомобильной и мото­циклетной травм.

Специфический вид железнодорожной травмы – переезд человека колесами движущегося железнодорожного транс­порта, при котором тело раздавливается между поверхностью катания колеса и рельсом. По всему краю поверхности катания колеса, обращенному внутрь нитки рельс, идет выступ (гребень, реборда), за счет которого общая ширина сдавливающей поверхности колеса оказывается больше ши­рины сдавливающей поверхности рельса (соответственно 15–16 и 7,5 см). Эти конструктивные особенности, а также чрезвычайно большая масса железнодорожного транспорта определяют характер рассматриваемых повреждений, располагающихся на участке тела в виде относительно неши­рокой полосы, которая может в любом направлении полнос­тью пересекать одну или несколько его частей.

При перекатывании колеса участок тела между поверхнос­тью катания и головкой рельса раздавливается, разрушается, появляется повреждение, называемое полосой давления. Гре­бень колеса оказывает ножницеобразное действие, разделяет ткани и расчленяет тело.

Повреждения, образующие полосу давления, неоднород­ны. На коже от действия колеса и рельса образуются полосы осаднения. Они располагаются на противоположных поверх­ностях тела. Ширина полосы осаднения от действия колеса 12–15 см, от действия головки рельса не более 7–7,5 см. Концы полос осаднения от действия колеса и головки рельса могут примыкать друг к другу. Если они разобщены, то расстояние между ними со стороны наезда меньше, чем на противоположной поверхности.

Действие перекатывающегося колеса приводит к разруше­нию мягких тканей и костей в полосе давления и образованию клиновидного дефекта. Основание «клина» имеет ширину 5–10 см и обращено к стороне действия колеса. Если тело разделено не полностью, то кожные перемычки сохраняются на нижней поверхности, обращенной к головке рельса.

При переезде человека могут возникать повреждения от ударов низко расположенными частями вагонов и локомоти­ва, например краем кожуха зубчатой передачи.

Повреждения от переезда колесами движущегося железно­дорожного транспорта типичны для рельсовой травмы. Они позволяют определить положение тела относительно рельса и колеса, железнодорожного пути, а также установить на­правление движения поезда.

Методики судебно-медицинской оценки повреждений, возникающих в результате железнодорожной и автомобиль­ной травм, по существу, аналогичны.

Травма гусеничным транспортом – повреждения, причиняемые гусеничными тракторами, тан­ками, бронетранспортерами, вездеходами и другим специаль­ным транспортом на гусеничном ходу.

Механизм их появления в основ­ном повторяет некоторые виды уже рассмотренных транс­портных травм: повреждения от прижатия тела транспортом к неподвижному предмету, от столкновения человека с транспортом и пр. При перечисленных видах травм могут возникать повреждения от действия прицепных, навесных, специальных и буксируемых конструкций. Встречаются комбинированные и атипичные виды травмы гусеничными ма­шинами.

Для травмы гусеничным транспортом специфичны повреждения, образующиеся при переезде тела гусе­ницами, представляющими собой замкнутую ленту из после­довательно шарнирно соединенных звеньев – траков. Траком называют фигурную стальную пластину с выступающими для сцеп­ления с грунтом гребнями (грунтозацепами). При переезде через тело удельное давление грунтозацепа в десятки раз превышает давление плоскости отдельного трака. В момент наезда грунтозацепы захватывают мягкие ткани, одежду и затягивают тело под гусеницу. При переезде тела отдельные траки фиксируются на нем, а над ними перекатываются ролики, под действием которых тело подвергается дополнительному сдавлению. Таким образом переезд гусеницей вызывает дли­тельное и прерывистое сдавление.

В полосе сдавления возникают грубые разрушения костей и внутренних органов. На коже образуются ссадины, внутрикожные кровоизлияния и кровоподтеки, отражающие форму поверхности траков, а также полосовидные ссадины или рвано-размоз-женные раны, расположенные поперечно к длиннику полосы сдавления и имеющие форму грунтозацепов. Иногда форма и размеры повреждений отражают индивидуальные особенности грунтозацепов (зазубрины, от­колы и пр.), появившиеся в процессе эксплуатации транс­портного средства. Передний край полосовидных поврежде­ний обычно осаднен, что позволяет судить о направлении движения транспорта. Форма и размеры полосовидных повреждений, расстояние между ними, форма повреждений, образовавшихся от действия траков, и ширина полосы сдавления помогают установить конструкционный вариант гусеницы.

Авиационная травма есть комплекс поврежде­ний, возникающих в результате летного происшествия у чле­нов экипажа и пассажиров летательных аппаратов, а также лиц, находящихся вне их.

К летательным аппаратам относятся винтомоторные и реактивные самолеты, космические корабли, вертолеты, дирижабли, аэростаты, планеры, пилотируемые воздушные шары и др. Наиболее изучены повреждения, полученные при летных происшествиях с само­летами.

Повреждающие факторы весьма разнообразны: ударные инерционные нагрузки, волна взрывных газов, термические, химические и барометрические воздействия, встречный поток воздуха, предметы в кабине самолета, подвижные и непо­движные наружные части самолета, твердый грунт, аэро­дромное покрытие. При классификации авиационной трав­мы учитывают обстоятельства ее возникновения и действую­щие при этом повреждающие факторы.

Травма в полете может быть получена по ряду причин.

При столкновении самолета с летящим или неподвижным объектом на находящихся в кабине самолета людей действу­ют только механические факторы. Повреждения возникают от ударного инерционного воздействия (отрывы внутренних органов от мест их прикрепления, разрывы кожи у основа­ния пальцев стопы, отрывы мышц от мест их крепления к костям конечностей и т. д.) и от ударов о различные предметы внутреннего устройства кабины: приборную доску, штурвал, ручки, педали управления и пр.

При взрыве самолета повреждения вызывают три основных фактора: взрывная волна, термическое и хи­мическое воздействие. Травмирую­щее действие зависит от того, на каком расстоянии от центра взрыва находится человек. Это обусловливает значитель­ную вариабельность возникающих повреждений: от почти полного разрушения тела при непосредственной близости к центру взрыва до незначительных повреждений в виде поверхностных ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран и изолированных закрытых переломов, образующихся от ударов об окружающие предметы при отбрасывании взрыв­ной волной тела, находящегося в зоне разрушающего и раз­рывного действия волны, от влияния различных вторичных снарядов. Термическое и химическое действие возможно при пребывании пострадавшего в зоне, ближайшей к центру взрыва, и проявляется соответственно ожогами и образованием карбоксигемоглобина.

При пожаре на организм могут оказать влияние также химические повреждающие факторы. Они особенно опасны в тех случа­ях, когда происходит возгорание синтетических материалов и красок, покрывающих внутренние поверхности кабины, различные приборы и конструкции. Так, химически инерт­ные и безвредные при обычных условиях синтетические полимеры при температуре пожара разлагаются на высоко­токсичные вещества: формальдегид, винилхлорид, метилхлорид, четырехфтористый этилен и др.

Кроме того, на лиц, находящихся в кабине самолета, действуют различные химические повреждающие факторы, которые возникают обычно в результате нарушения целости масло-, бензо- и керосинопроводов, неисправности кисло­родной системы и пр. Причина отравлений – ядовитые газы или насыщающие воздух кабины мелкодисперсные взвеси. Отравления, например, могут быть вызваны загрязнением воздуха выхлопными газами поршневых двигателей, содержащимся в выхлопных газах конденсатом, распыленной гидравличес­кой смесью, парами авиационного топлива и охлаждающих жидкостей, взвесью авиационных масел и антифриза, испа­рениями, исходящими от различных грузов, продуктами распада изоляции нагретой током электропроводки и т. д.

Разгерметизация кабины на большой высоте приводит к повреждениям не только от баро­метрического воздействия, но и от действия низкой температуры. При срывах колпака кабины одноместных скоростных самолетов повреждения могут быть причинены встречным потоком воздуха.

При катапультировании, как правило, возникают травмы от умеренного ударного инерционного воздействия. Однако при нарушениях режима катапультирования возможны повреждения от встречного воздушного потока, баро­метрических факторов и ударов о наружные элементы конструкции самолета.

Травма при падении летательного аппарата на землю всегда связана с мощным первичным механическим воздействием – ударом о землю. В тех случаях, когда авиа­ционная катастрофа ограничивается первичным ударом о землю, на теле пострадавшего появляются повреждения от ударного инерционного воздействия и от ударов о различные предметы, находящиеся в кабине самолета. Если же удар о землю сопровождается взрывом или пожаром, либо одно­временно взрывом и пожаром, травмы возникают и от действия других повреждающих факторов: взрывной волны, термического и химического воздействия.

Травма при статическом или динамическом положении само­лета на земле. Следует обратить внимание на то, что при всех частных вариантах этих авиационных катастроф отсутствуют травмы, обусловленные сильным ударным инерционным воздействием.

Внутри самолета повреждения могут возникнуть в результате пожа­ра, взрыва и отравления. Перечень повреждаю­щих факторов при каждом из данных видов авиационной травмы тот же, что и в полете, а характер и вы­раженность повреждений предопределяются кон­кретными обстоятельствами: мощностью взрыва, удаленнос­тью погибшего от центра взрыва, интенсивностью пожара, локализацией и степенью неисправности в системе подачи авиационного топлива и др.

На земле вне самолета нанесение повреждений возможно:

1) выступающими частями движущегося самоле­та (его крылом, колесами). В последней ситуации переезду могут предшествовать удар колесами и последующее падение человека на твердое аэродромное покрытие. Все рассматриваемые повреждения, как и травмы от ударов лопастями вращающегося винта, вызываются исключительно механическими факторами;

2) реактивным двигателем: воздействием его струи и засасыванием человека в воздухозабор­ник двигателя. Если в первом варианте повреждения возникают от термического (ударов струей) и механического воздействия (при падении на грунт или на твердое аэродромное покрытие), то во втором – в основном от механического воздействия.

О ком­бинированной авиационной травме (пожар в полете с после­дующим падением самолета на землю, столкновение в воз­духе с летящим или неподвижным объектом с последующим взрывом и пр.) говорят при сочетании нескольких повреждающих факторов. Перечень последних определяется теми обстоятельствами, кото­рые составят конкретный комбинированный вариант, а ха­рактер возникающих при этом повреждений – их разновиднос­тями и последовательностью действий.

Одна из важных задач, подлежащих решению в ходе судебно-медицинской экспертизы авиационной травмы, – установление позы пилота в момент летной катас­трофы. В настоящее время выявлены объективные признаки, позволяющие судить об активной рабочей позе пилота (его кисти и стопы находятся в плотном контакте с рычагами управления) и об изготовочной позе для катапультирования (кисти – на ручках или поручнях, а стопы – на подножках катапультного устройства).

Существуют объективные критерии, по которым можно судить об относительной силе и направлении ударного действия, степени фиксации пилота привязными ремнями, уровне его работоспособности к моменту катастрофы, при­надлежности останков конкретным членам экипажа и пр. К решению этих задач кроме судебных медиков привлека­ют авиационных врачей, клиницистов, инженеров и др.

Травма водным транспортом возникает в результате водно-транспортного происшествия у членов команды и пассажи­ров, а также у лиц, находящихся в воде или в зоне портовых сооружений непосредственно у воды. Различают надводный и подводный транспорт. По принципам движения водный транспорт разделяется на суда с винтовыми и водомет­ными двигателями, на подводных крыльях и воздушной подушке, безмоторные крупно-, средне- и малогабаритные. Все они существенно отличаются друг от друга внешней конструкцией и скоростью, что обусловливает разнообразие повреждений, возника­ющих от действия их частей. Травмы причиняются глав­ным образом по типу тупого воздействия. В основе механизма их возникновения могут быть удар, сдавление, растяжение, трение.