100 % Не берем, тк не знаем начальногоуровня у больного. 1-й раз берем - исходи, если проц идет на повыш -лечении адекватное

Для диагностики отравл ФОВ- клиника, лабор данн, патанат данн.(до 3-х сут после смерти сохр низкий уровень ХЭ, миоз. Паралич мм, раньше трупное окоченение, тк накпл молоч к-та, следы слизи в ротоглотке, следы калаЮ мочи, четкообр кишечник). Пестициды;

Это хим в-ва, прим для борьбы с вредит сорняками культ раст. Фо пестициды наиб распр. Наиб интерес -те Фоп, кот сильнодейств. - хлорофос, метафос, октаметилкарбофос. В рез-те аварии - выброс пестицидов. Налич их в возд поддерж за сч испарения. след в зараж агм наиб конц П будет в ближ время после аварии - затем неск снижается - затем снова повыш в теч 1-2 сут

Вопрос №6

Мех-м токе д-я и патогенез интоксикации ОВ нервно-парал д-я.

Различают

• конкуренция за связывание

• сенсибилизция ( спос повыш чувств постсинаптич мембр к АХ)

• в/д с др ферм сист (эстеразы, липазы, протеол ф-ты)

• прямое д-е на рецепторы если похожи по стр-ре

• летальн с-з

Холинергич система явл областью избир действия ФОС. Хранители нашей жизшьпласт проц в тк. Во всех хэ рец обр хим посредник нервн возб- АХ . при возд незнач раздраж выд в спнаптнч щель в больш кол-х (спос вызв вегет бурю) . однако в ХЭ синапсах сущ энзимная сист-холпнэстераза, для устран избытка АХ. Под ее влиян медиатор распад на уксусн к-ту и холинспирт. Уксусн к-та соед с акт центром Х/Э и временно ее ингибирует. В неактивном сост фермент нах доли секунды-спонтанная реактивация .

Стр-е ФОС и АХ имеет опред сходство, ФОС преодоливает барьер специфичности сЪз с ХЭ Различие- мешает спонтанной реактивации. Ингибирование в 2 фазы:

1. обратим пр-сс- 1,5-2 часа. Под влиянием ощелачиания плазмы, при гипотермии, при раннем прпмен активаторов ХЭ -можно подлить

2. "старение" ХЭ- восстан активности ХЭ ч/з 4-6 нед-за время обновления ферментов.

Вопрос №5

Фт-хим св-ва ФОБ и ФОС. Роль и знач их в орг-ции мед помощи пораженных.

Зарин(8-10ч), заман(до 24 ч), V-газы (3-7 сут). Пути поступл - что нужно для защиты. Темп кипен-стойк/нестойк- сколько времени нужно для защиты. Темп кипения- устойчивость-критерии: 150 рад-8-10ч, 200 гр- сутки, 3 10 гр-недели Растворимость в жирах-проникновение ч/з кожу. Цвет, запах- заметность, если незаметны- мы не будем исп СИЗ для дегазации, болеедлпт возд, больш степень тяжести, тяж линика, большие потери плотность- тяжелее воды- оседает на дно-провед разведки

Зарин - б/ц, б/з, - жидкость, . Он путь проникн -дых сист Стойкость при 20 градусах- 4-6 часов. . Щел гидролиз. . Лучше раствор в масле, чем в воде , хорошо впит в пористые и окраш поверхности. Высок летучесть, хор гидрофильность Заман- б/ц. б/з. - жидкость, все возм пути пост, темп кип-200гр, гидролиз-плохо, хор раствор в жирах, разрушение щелочами..

V-газы: б/ц, оз. еллетуч -жидкость или кристаллы. Все возм пути поступл. Темп кип-200гр, устойчив к гидролизу Хорошо раствор в жирах. Разрушение сильными окислителями

Вопрос № 8.

Антидоты ОБ НПД. Обоснование их применения в очаге поражения и на этапах.

1-я мед помощь - 5-10 мин

Аптечка индивид- Афин(а/д фосфороорганич индивид назнач) в шприц-тюбике в/м 1 мл

Включ центральн и периферич холинолитик Только после] первых симптомов -наруш зрения вдаль, затр дыхания.

Шприц-тюбик-игла из него прикалывается к воротнику

Будаксим-1 мл шприц-тюбик, комбинир х-литик и реактиватор ХЭ.

Доврачебная помощь-30 мин-1 час.Афин, будаксим , но не атропин! Фельдшер повторные введение а/д в батальоне, на корабле 1-го ранга.1-я врвч помощь-2-4 часа.

Неотл и отсроченная В полку (МПП) и на корабле 2 ранга.

Атропин-0,1%-1 мл- М-х-литик Врачебный ад .

• Большая широта терапевт действия •_Лешев-ьш

• Легко м устранить явл переатропинизации

• Препарат знком в пост врач практике

Критерий достаточной дозы-переатропинизация-

• расширение зрачка

• сухость со

• восстан дых

• кожа розовая сухая

• тахикардия " - " атропина-

• действует только на М-рец

• ввод не сразу, надо ждать врача легк ст:

1-2 мг 0,1% атропина-ударная доза, ч/з 30 мин 2-3 раза

поддерж доза по 1 мл в/мсреттяж:2-4 мг- ударная в/в, ч/з 10 мин половинные дозы-2 мл тяж ст:

4-6-8 мг в/в -уд, ч/з 2-8 мин - 3 мл+ реактиваторы ХЭ (разрушают о.юк ХЭ ФОВ, не дает связ ХЭ + ФОВ)

дипироксим 15%-1 мл для устранен периф эффекта. Изонитрозин 40%-3 мл- для устранен централ эффекта= поэтому их вводят в комбинации. Легк-1 мл+3 мл Ср ст- 2 мл+6 мл Тяж ст- 4 мл+12 мл. Квалифицированная мед помощь:

Терапевтич, неотл и отсроченная(1-й и 2-й очереди). Кроме дипироксима и изонитразила- новые реактиваторы ХЭ: Диэтиксим 10%-5 мг в/м. терапевт доза 5-7 мг/кг Диалкоб - порошок 0,3 г во флаконах, в/мч/з 2-3 часа- ввод ¥ виде 15 % свежепригот р-ра. \ллоксим- лиофилизированный75 мл в/м (жену ювателя звали алла)

Профилактические а/д с целью предупреждения отравл

Таблетки-П-3(5-6 ч), П-6(1()-!2ч)П-10(20-24 ч).

Угнетает обратимо ХЭ. Исп за 30 мин до контакта с очагом

Вопрос № 9.

Симптоматичная и патогенетическая терапия пораженных ОБ НПД.

1. дых поражен:

• прочистить дых пути от слизи

• оксигенотерапия (ингаляторы) + добавить пеногасители (пенистый секрет)- 20-25%, 70-80%-антифомсилан, коллоидный силикон, спирт.

Поступает кислород, улучшение серд деят-ти. уменьш цианоз, убираем ацидоз, восст дых-м исп дыхат аналептики-бемегрид, цититон.

Спазмолитики-эуфиллин в/в в 40 % р-ре глюкозы I. 2. судорожный с-м- барбитураты-угнетает ДЦ, аминазин-пониж АД

3. уменьш отека ГМ-Mg SO4 25%-10 мл, стимул мочеотдл, вывод секрет из бронхов, диуретики.

4. для дезинтоксикации- глюкоза не более 100 мл 40% Глюкозо-инсулиновая смесь+ вит гр В. С. 5% глюко:а-200-400мл, реополиглюкин, полиглюкин

5. серд деят-ть-кордиамин-снижает потребность сердца в 02 , коргликон

6. коррекция КЩР-введение4% гидрокарбоната в/в

Вопрос №11.

Особенности организаии мед ел при возникновении очага поражения ОБ НПД.

1. это стойкий очаг. Ьстродейств ОВ.

2. очаг-это территория с нах на ней личн составом Будут сан потери, массовые и одномоментные, тк быстродейев в-ва- клиника в теч 1-го часа.

3. эвакуация- всех за 1 рейс, независимо от вида и кол ва транспорта ср-в- тк зав от быстродействия.

4. част сан обработка в отнош пораженных- прф а/д-врачи! Мед работники исп СИЗ кожи и орг-в дых, тк есть возм десорбции ОВ с одежды пораженных + для проф-ки П-3, П-6, П-10.

5. нет резерва времени

6. необх предусмотреть запасы- а/д, ИПП, 02

7. лечат- терапевт, невропатолог.

Вопрос № 10.

Объем мед помощи пораженных ОБ НПД в очаге и на этапе 1-й врач ПОМОЩН.

1-я мед помощь -5-10 мин.

Аптечка индивид- Афин(а/д фосфороорганич индивид назнач) в шприц -тюбике в/м 1 мл

Включ центральн и периферич холинолитик Только после первых симптомов -наруш зрения вдаль, затр

дыхания. Шприц-тюбик-игла из него прикалывается к воротнику.Будаксим-1 мл шприц-тюбик, комбпнир х-литик и реактиватор ХЭ.

Доврачебная помощь-30 мин-1 час

Афин, будаксим , но не атропин1 Фельдшер повторные введение а/д в батальоне, на корабле 1-го ранга.

1-я врвч помощь-2-4 часа. Неотл и отсроченная В полку (МПП) и на корабле 2 ранга

Атропин-0,1%»-1 мл- М-х-литик. Врачебный а/д

• Большая широта терапевт действия

• Дешевый

• Легко м устранить явл переатропинизации

• Препарат знком в пост врач практике IC^Micp»" дисча-io-i.-iou ^..ы-переачрипмн^ацмл-

• расширение зрачка

• сухость со

• восстан дых

• кожа розовая сухая

• тахикардия " - " атропина-

• действует только на М-рец

• ввод не сразу, надо ждать врача легк ст:

1-2 мг 0,1% атропина-ударная доза, ч/з 30 мин 2-3 раза поддерж доза по 1 мл в/м ср ст тяж

2-4 мг- ударная в/в, ч/з 10 мин половинные дозы-2 мл

тяж ст.

4-6-8 мг в/в -уд, ч/з 2-8 мин - 3 мл+ реактиваторы ХЭ (разрушают блок ХЭ+ФОВ, не дает

связ ХЭ + ФОВ)дипироксим 15%-1 мл для устранен периф эффекта.Изонитрозин 40%-3 мл- для устранен централ эффекта поэтому их вводят в комбинации.

Легк-1 мл+3 мл

Ср ст- 2 мл+6 мл

Тяж ст- 4 мл4 12 мл

Вопрос №5

Физ-хим се-ва ФОБ и ФОС. Роль и знач их в орг-цни мед помощи пораженных.

Зарин(8-10ч), заман(до 24 ч), V-газы (3-7 сут). Пути поступл - что нужно для защиты. Темп кппен-стойк/нестойк- сколько времени нужно для защиты. Темп кипения-устойчивость-критерии 150 рад-К-10ч, 200 гр- сутки, 3 1С) гр-недели. Растворимость в жирах-проникновение ч/з кожу. Цвет, запах- заметность, если незаметны- мы не будем исп СИЗ для дегазации, болеедлит возд, больш степень тяжести, тяж линика, большие потери плотность- тяжелее воды- оседает на дно-провед разведки

Зарин -б/ц, б/з, - жидкость. Он путь проникн -дых сист Стойкость при 20 градусах- 4-6 часов. . Щел гидролиз. . Лучше раствор в масле, чем в воде , хорошо впит в пористые и окраш поверхности. Высок летучесть, хор гидрофильность Заман- б/ц. б-з. - жидкость, все возм пути пост, темп кип-200гр, гидролиз-плохо, хор раствор в жирах, разрушение щелочами.

V-газы: б/ц, оз. сллетуч жидкость или кристаллы Все возм пути поступл Темп кип-200гр. устойчив к гидролизу. Хорошо раствор в жирах. Разрушение сильными окислителями

Этиленгликоль-об.яд.дей:

Vlex-м. летальный с-з. 10-12 дн под вл алкогольДГ - этиленгликолевый альдегид и щавелевая кислота, гликолевая кислота. Наиб токсичн - щавелевая кисл (связывает ионы Са) - гппокальцийэмия - судороги.

Щавелевая кислота -у Са - оксалаты (нерастворимые) -

почечные канальцы - повреждение.

Клиника зав от дозы - неск часов – психомоторное возо - кома, нефропатия

1-е cyiки - одигоурия - анурия.

ПМП - госпитализация, ранний гемодиализ, гемосорбция, форсированный диурез, лечение

ацидоза.

А/д - в/в кап 200 мл 5% этил спирта на 5% глюкозе '

ч з 4 часа.

Для предупр развития судорог (деф Са) - введ препаратов С а, 20% MgSO4 - в/д со щавелевой кисл - обр соли(растворимые) - вывод почками.

Азотная к-та-удуш.дей

В ракет топл испол как окис-ль, летуч б\цв.жидк,дымит на возд, пары тяж.возд, р-рим в воде,сильн ок-ль, ниж.слои атм.,Очаг-полустойкий, замед.дейс,СИЗ: пром.п\газ, кислотоустойч.костюм,сан.обраб-душ с мылом,При низк.конц.-раздр.дейст.При больш.конц. удуш.дейст,Мех-м.

Повыш секрец альдостерона и АДГКлиника: раздр.ВДП, токсич.бронхопневмония.

токе.отек.легких, рефлект. удушье, эрозив.измен-я в со носа и ниже, серая гипоксия, желт мокрота,

пенистая, в кр.метПЬ

ПМП: вынос из зоны, покой, тепло, вдыхание

физилина( дыхат.смесь)

Втеч-ии 15 мин.промыв.глазводой и кожу,ингал.О2, в\м карднамин,КвиСпП: 2мл 2% промедола, 2мл2% димедрола,2мл кардпамина, кровопускание 200-ЗООмл,Тиосульфат Na для восет. МетНЬ в lib.

Вопрос № 26

Особенности работы мед службы при возникновении стойкого очага замедленного действия.

На примере иприта и люизита

1. стойкий очаг замедл д-я - симптомы прояв более чем ч/з 1 час '

2. СП массовые и неодновременные

3. эвакуация в несколько рейсов - есть резерв времени для перегруппировки и создания запасов

4. мед персонал - защита кожи —спецодежда, дых -противогаз, ЧСО- ИПП -9, 8

5. запасы 02, ИВЛ, тиосульфата натрия('?), фургоны крови, а/б. 1-я мед пом - а/б нет, ИПП. Фельдшер пров ЧСО, наложить повязку с окислителем.

1-я врач пом - а/б широкого спектра д-я квалиф мед пом - узкого д-я

6. врачи -терапевт, окулист, хирург, анестег. реаниматолог.

Метшшзоцианат-удуш. беи

Лаки ,клеи, инсектициды, фунгицидыБ\цв жид с едк.зап., 1кип 45. тяжелее возд.

Очаг нест. быстрод, в низких местах СИЗ. пром.фил.п\газ.

Клиника.

Сильн.аллерген, обильн выдел изо рта,носа. резь в глазах, кашель, одышка, status aslmalicus-в тяж случ

изъязв со глаз, на коже-эргпема, ожоговый шок, На инс: возб, судороги, вегетат.растр, сниж окис-

вос.проц.в орг-ме, ПМП: пром глаз, п\газ, эвакуация, вне зоны- снять п\газ, повтор.промыв.глаз, покои ПвиСпМП. покой, тепло, анальгетики,НЛА( 2%промедол1 Д фентанил 0,0005% дропередол)

При пораж.глаз- закапыв.0,1% сульфат /п или 1%борн.к-туВ дых пути- теплое персик .оливк масло, ,

трахеостомия, ИВЛА\дотов нет

Офтальмолог, ЛОР

Вопрос №11.

Особенности органтаии мед ел при возникновении очага поражения ОВ НПД.

1. это стойкий очаг. Бстродейств ОВ.

2. очаг-это территория с нах на ней личн составом. Будут сан потери, массовые и одномоментные, тк быстродейев в-ва- клиника в теч 1-го часа.

3. эвакуация- всех за 1 рейс, независимо от вида и кол-ва транспорта ср-в- тк зав от быстродействия.

4. част сан обработка в отнош пораженных- прф а/д-врачи! Мед работники исп СИЗ кожи и орг-в дых, тк есть возм десорбции ОВ с одежды пораженных + для проф-ки П-3, П-6, П-10.

5. нет резерва времени

6. необх предусмотреть запасы- а/д, ИПП, 02

7. лечат- терапевт, невропатолог.

Вопрос №62.

ЧСО, орг npoeed в очаге и на ЭМЭ.

Табельные и подручные ср-ва.

Цель - предотвращение или мах ослабление рораж д-яОВ,РВ,БО ' ЧСО пров всегда. Заражение кап-жидким ОВ

1. не снимая ПГ немедленно обр откр уч-ки тела раствором ИПП-Х.

2. пропитать зар уч обмундир р-ром ИПП-8, при зар парами ОВ типа зарин - ДПС-1.

3. пртереть р ИПП -8 лиц часть ПГ и обувь. ЧСО лучше в теч 1 мин после яд взрыва После выхода из зоны:

1. снять, отряхнуть, обмыть водой СИЗ

2. не снимая ПГ, отряхнуть и выбить обмундир

3. обтереть снаряжение и обувь

4. облить чист водой открт уч-ки рук, шеи, лиц часть ПГ

прополоскать рот и горло.ЧСО не дает надежной гарантии. ЧСО пров до ПВП, вкл его На МПП - ЧСО пораж, дезактивация обмундирования.Табельные ср-ва для ЧСО.ИПП-8. полидегазирующая жидк - щелочь+

хлорсод Эл-т. Минусы - стекл флакон, м разбить.жидкость ядовита, опасна для глаз, узкое

горлышко. + 4 салфетки - они ватно-марлевые и м загрязнение перенести на др части тела

ИПП-9. Me флакон, не проливается, надо нажимать, губка, ядовитый ИПП-10. Нетоксичный, нет губок, салфеток.

Сначала обр кистей рук, затем все остальноеИПП-11. самолетная салфетка, пропитан составом.

Подручные. Фляжка с водой, снег рыхлый - с до0,5 м, плотный - 10-15 см, земля, но не верхний

слой, глубина не менее 10-15 см, техника - бензин,соляра, вода, охл жикость, но они увел прониц

кожи- поэтому их лучше нк использ