19. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Первичный туберкулезный комплекс — первичная клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов.

Патогенез:

Инфицирование МБТ→образование первичного аффекта в месте внедрения→дефект противотуберкулезного иммунитета→формирование первичного туберкулезного комплекса:

• первичного аффекта с перифокальной инфильтрацией

• туберкулезный лимфангит - отводящих лимфатических сосудов

• туберкулезный лимфаденит ВГЛУ

Первичный туберкулезный комплекс развивается при массивной экзогенной инфекции и низком противотуберкулезном иммунитете. При неосложненном течении через 2-3 года формируется на месте первичного аффекта очаг Гона, очаг Симона, посттуберкулезный пневмосклероз и кальцинаты во ВГЛУ. При неблагоприятном течении - гематогенная диссеминация с поражением других органов, переход во вторичные формы туберкулеза

Клиника:

Первичный туберкулезный комплекс может протекать остро, подостро, малосимптомно или бессимптомно.

• При остром начале:

• высокий подъем температуры,

• выраженные симптомы интоксикации,

• резкое снижение аппетита,

• сухой или влажный кашель,

• слабо выраженная одышка.

• При подостром течении:

• фебрильная, и субфебрильная температура,

• симптомы интоксикации выражены умеренно.

• При малосимптомном течении процесс проявляется в основном общими симптомами интоксикации.

Объективно:

• бледность кожных покровов,

• увеличение периферических лимфатических узлов,

• тахикардия, снижение АД, увеличение печени.

• при перкуссии определяется притупление перкуторного звука над областью поражения, при аускультации — ослабленное, жесткое или бронхиальное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

R-ОГК:

1. Пневмоническая стадия –тень первичного аффекта сливается с тенью увеличенных ВГЛУ и рентгенологическая картина похожа на пневмонию.

2. Фаза рассасывания или «биполярности» - зона перифокального неспецифического воспаления вокруг туберкулезных изменений начинает рассасываться и тень первичного аффекта уменьшается и отодвигается от расширенного корня легкого, вследствие чего на рентгенограмме видны тень легочного очага или фокуса, увеличенные лимфоузлы корня легкого или средостения и связующая «дорожка» между ними.

3. Фаза уплотнения – постепенное уменьшение тени первичного аффекта и увеличенных лимфоузлов, контур тени становится более четким.

4. Фаза формирования очага Гона (кальцинации, петрификации) – когда в области туберкулезного поражения начинают откладываться соли кальция.

Диагностика:

1) Общеклинические анализы

2)"+" проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л

3) "+" диаскинтест

4) R-ОГК

5) КТ

6) Микробиологическое исследование мокроты и промывных вод желудка и бронхов - МБТ редко, 3-5% случаев.

7) Бронхоскопия

Принципы лечения:

1. Использование научно обоснованных и разрешенных в России противотуберкулезных препаратов (ПТП).

2. Комплексность (одновременно не менее 4 ПТП).

3. Непрерывность.

4. Адекватная длительность терапии.

5. Контроль химиотерапии.

I стандартный режим химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид,этамбутол).

Этапность лечения - сначала стационар, затем амбулаторное наблюдение и лечение.