![](/user_photo/_userpic.png)
- •Занятие № 1. Болезни твердых тканей зуба, пульпы и периодонта.
- •Занятие № 2. Болезни десен и пародонта.
- •Занятие № 3. Болезни челюстей.
- •Классификация опухолей и опухолеподобных образований челюстей (воз):
- •Занятие № 4. Болезни слюнных желез.
- •Занятие № 5. Болезни губ, языка и мягких тканей полости рта.
- •Список литературы:
Занятие № 3. Болезни челюстей.
Вопросы для подготовки к занятию:
Одонтогенные воспалительные поражения челюстных костей: остеит, периостит, остеомиелит.
Кисты челюстей: неэпителиальные и эпителиальные.
Одонтогенные опухоли челюстей: эктодермальные, мезенхимальные, смешанного генеза.
Неодонтогенные опухоли челюстей: доброкачественные и злокачественные.
Опухолеподобные заболевания челюстей: фиброзная дисплазия, херувизм, эозинофильная гранулема.
Микропрепараты:
Радикулярная киста – № 240.
Радикулярная киста (таблица).
Классификация опухолей и опухолеподобных образований челюстей (воз):
1. Одонтогенные.
2. Неодонтогенного происхождения.
3. Кисты.
Одонтогенные опухоли.
Одонтогенные опухоли – внутричелюстные образования, развитие которых сопровождается деформацией и деструкцией костной ткани даже при доброкачественном течении. В этой группе по гистогенезу выделяют:
I. Опухоли, связанные с одонтогенным эпителием (эктодермальные).
Амелобластомы – доброкачественные опухоли с выраженным местным диструирующим ростом. Самая частая форма из одонтогенных опухолей. Для нее типична многоочаговая деструкция челюстных костей. Чаще локализуется в нижней челюсти в области ее угла и тела на уровне маляров, реже - в области резцов. Клинические признаки чаще проявляются в молодом и зрелом возрасте, редко у детей. Растет медленно. Макроскопически челюсть веретенообразно утолщена, костная ткань подвергается резорбции и окружает опухоль в виде тонкой скорлупы. На отдельных участках опухоль располагается в прилежащих мягких тканях. На разрезе опухоль серовато – розовая мелкозернистая ткань с мелкими полостями, без очагов обызвествления.
По гистологической структуре выделяют несколько типов:
Фолликулярный тип – опухоль представлена фолликулярными комплексами разной величины, напоминающими развивающийся эмалевый орган зубного зачатка. Между отростками звездчатых клеток образуются промежутки заполненные жидкостью, которые склонны к слиянию с образованием больших кист заполненных жидкостью или коллоидом.
Кистозный тип – в опухоли – разнокалиберные полости, выстланные уплощенным эпителием.
Акантоматозный тип – в массиве опухоли между звездчатыми и цилиндрическими клетками располагаются кубической формы клеточные элементы, напоминающие шиповатый слой плоского эпителия. Если такие клетки преобладают в массиве опухоли и подвержены кератинизации, могут формироваться структуры наподобие раковых жемчужин.
Плексиформный тип – в опухоли из эпителиальных клеток формируются неправильных очертаний тяжи, переплетающиеся в виде сетей.
Базально–клеточный тип – в опухоли появляются структуры, напоминающие базалиомы кожи.
Зернисто – клеточный тип – в опухоли находятся комплексы, центры которых представлены клетками, содержащими в цитоплазме крупные оксифильные гранулы.
Смешанный тип – в одной опухоли выявляются участки относящиеся по структуре к разным типам амелобластом.
Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома). Чаще развивается в верхней челюсти в области клыков и премоляров. Связана с непрорезавшимся зубом и может напоминать кисту прорезывания. Выглядит как многокамерная полость с утолщенными стенками и перегородками с включениями твердых тканей зуба. Гистологически построена из железисто – подобных структур, образованных кубическим эпителием. Эпителий формирует также тяжи и кольцевидные структуры со слизистыми островками.
Одонтогенные карциномы. К ним относят:
Злокачественная амелобластома – обладает общими чертами строения доброкачественных амелобластом, но обладает клеточным и тканевым апитизмом, быстро растет, метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
Первичная внутрикостная карцинома (рак челюсти) – имеет строение эпидермального рака, но развивается из островков одонтогенного эпителия периодонтальной щели вне связи с эпителием СОПР. Быстро растет и рано метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
II. Опухоли, связанные с одонтогенной мезенхимой (зубным сосочком).
1. Дентинома. Гистологически представляет собой разрастание незрелой соединительной ткани, в которую как бы замурованы островки диспластического дентина.
2. Миксома (миксофиброма). Локализуется в нижней челюсти. Макроскопически выглядит в виде узла желтовато – белого цвета слизеподобной консистенции, не имеет капсулы. Микроскопически представляет поле мукоидной стромы, в которой располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. В отличие от миксом другой локализации содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия.
3. Цементома. Локализуется в нижней челюсти, в области премоляров и резцов. Макроскопически имеет дольчатый вид, построена из плотноэластической волокнистой ткани с мелкими кальцинатами или островками слабо минерализованной костной ткани. К ним относятся: доброкачественные цементомы, цементирующаяся фиброма, гигантоформная цементома.
III. Опухоли смешанного генеза.
1. Амелобластическая фиброма. Построена из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка, мезенхимы.
2. Одонтоамелобластома. Имеет в структуре не только островки одонтогенного эпителия, но и гнезда эмали и дентина.
3. Амелобластическая фиброодонтома. Имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль.
Неодонтогенные опухоли.
1. Цементо – оссифицирующая фиброма. Гистологически неотличима от фиброзной дисплазии (см. ниже). Отличительной чертой является окружающая ее капсула из грубой волокнистой ткани.
2. Центральная гигантоклеточная гранулема. Является доброкачественной внутрикостной опухолью и локализуется на нижней челюсти в области премоляров. Макроскопически имеет вид хорошо отграниченного плотноватого узла, красного или буро – коричневого цвета на разрезе с наличием мелких и крупных кист. Гистологически состоит из донотипных мелких одноядерных клеток овальной формы (остеобластического типа) и гигантских многоядерных клеток (остеокластического типа). В ткани видны свободно лежащие вне капилляров эритроциты и гемосидерин, что придает опухоли характерную окраску. Местами среди мелких одноядерных клеток видны заново образованные костные балочки, но наблюдается и рассасывание многоядерными клетками предобразованных балок.
Опухолеподобные образования неодонтогенного генеза.
1. Фиброзная дисплазия. Является замещающим кость доброкачественным опухолевидным разрастанием клеточно – волокнистой соединительной ткани. По клинико – анатомическим проявлениям выделяют монооссальные (поражение одной кости) и полиоссальные (поражение не только костей черепа, но и трубчатых костей) формы. Микроскопчески представлена зрелой фиброзной тканью в которой определяются малообызвествленные костные балки примитивного строения и остеоидные балочки.
2. Херувизм. Представляет собой богатую клетками и сосудами соединительную ткань, разросшуюся между костными балками, которые при этом подвергаются резорбции. Параллельно в новообразованой соединительной ткани формируются примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Опухоль локализуется в области углов и ветвей нижней челюсти и лицо больного постепенно приобретает округлую форму.
3. Эозинофильная гранулема. Гистологически очаг поражения построен из однородных крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов.
Кисты челюстей.
Под истинной кистой понимают полость, внутренняя поверхность которой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью. В полости содержится прозрачная или опалесцирующая жидкость.
I. Неэпителиальные кисты (не имеют клеточной выстилки).
1. Аневризматическая киста. Гистологически в стенках обнаружено большое количество гигантских клеток, гемосидерина и тонких трабекул остеоидной ткани, что позволило некоторым авторам отнести эту кисту либо к кистозным вариантам остеобластокластом, либо считать результатом полного рассасывания опухоли.
2. Простая киста. Образование связано с травмой и внутрикостным кровоизлиянием, что обусловливает геморрагическое содержимое кисты.
II. Эпителиальные кисты (являются пороками развития, имеют клеточную выстилку). По гистогенезу делятся на:
Одонтогенные:
Кератокиста (премордиальная) локализуется в зоне формирующегося зубного зачатка, распространяется на ветвь нижней челюсти, а иногда и на область отсутствующего зуба. Кистозные полости выстланы многослойным плоским эпителием, в стенке кисты могут обнаруживаться островки одонтогенного эпителия. Признаком таких кист является ороговение эпителия.
Гингивальная киста возникает из остатков ороговевающего эпителия в десне. Гистологически представляет собой выстланные ороговевающим эпителием полости, разделенные узкими прослойками соединительной ткани, в которых возможна воспалительная клеточная инфильтрация.
Зубосодержащая киста (фолликулярная) развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Гистологически представляет собой полость, окруженную тонкой фиброзной стенкой и выстланную плоским эпителием. В толще стенки кисты могут располагаться мелкие островки одонтогенного эпителия. При воспалении кисты в ней появляется гнойный экссудат.
Киста прорезывания является разновидностью фолликулярной кисты. Имеет тесный контакт с коронкой прорезывающегося зуба. Выстилкой является тонкий слой неороговевающего плоского эпителия.
Радикулярная киста развивается в связи с хроническим периодонтитом из сложной гранулемы. Может появиться в области корня любого пораженного зуба. Диаметр от 0,5 до 3 см. Внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием без признаков кератинизации. При обострении воспаления возникает гиперплазия выстилающего кисту эпителия с формированием сетевидных разрастаний, направленных в толщу стенки. В воспалительном инфильтрате появляются нейтрофильные лейкоциты. В случае расплавления эпителия обнажается внутренняя поверхность полости и она окружается грануляционной тканью с признаками гнойного воспаления. В стенке кисты часто можно обнаружить скопление кристаллов холестерина и ксантомные клетки. Радикулярные кисты верхней челюсти могут прилежать к гайморовой пазухе, оттеснять ее и даже проникать в нее, вызывая воспаление (одонтогенный гайморит).
Из одонтогенных кист могут расти одонтогенные опухоли.
Неодонтогенные кисты.
Киста носонебного протока (резцового канала). Возникает из остатков эпителия носонебного канала. Гистологически представляет собой различных размеров полость, выстланную плоским (реснитчатым) эпителием.
Глобуломаксиллярная киста. Локализуется между вторым резцом и клыком верхней челюсти. Выстлана плоским, кубическим или реснитчатым цилиндрическим эпителием; в стенке не редко выявляется воспалительная клеточная инфильтрация.
Носогубная киста (носоальвеолярная). Располагается на альвеолярном отростке у основания ноздри, вне кости. Выстлана плоским или многорядным респираторным эпителием.