Занятие № 4. Болезни слюнных желез.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Сиалоадениты: первичные и вторичные.

2. Сиалолитиаз.

3. Кисты слюнных желез.

4. Опухоли слюнных желез: эпителиальные и неэпителиальные.

5. Псевдоопухолевые процессы.

Микропрепараты:

1. Смешанная опухоль слюнной железы – № 150.

2. Цитомегалия слюнной железы – № 178.

Заболевания слюнных желез.

По этиологии подразделяются на врожденные и приобретенные.

Из группы приобретенных заболеваний слюнных желез в практике стоматологов наибольшее значение имеют сиалоадениты (первичные и вторичные), сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь), опухоли и опухолеподобные заболевания.

Сиалоаденит.

Первичными сиалоаденитами являются воспалительные поражения слюнных желез вызванные вирусами.

1. Эпидемический паротит. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Входные ворота инфекции – слизистая оболочка полости рта, носа и глотки. Локализация воспалительного процесса в околоушных слюнных железах. Встречается в детском и юношеском возрасте в форме эндемических вспышек в организованных коллективах.

Макроскопически: увеличение одной или обоих околоушных желез без изменений кожных покровов. В раннем периоде болезни отмечается отек околоушной клетчатки и слизистой полости рта в зоне стенонова протока. Микроскопически: накопление в межуточной ткани железы серозного экссудата с небольшим количеством лимфоцитов и макрофагов; сосудистые расстройства проявляющиеся гиперемией капиллярной сети с микротромбозом и диапедезными кровоизлияниями; дистрофические изменения в эпителии ацинусов и протоков сопровождающиеся нарушением секреции слюны. Все эти повреждения, как правило, не оставляют после себя структурных нарушений.

2. Цитомегаловирусная инфекция. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус группы герпес. Манифестные клинические формы заболевания обычно бывают у детей в возрасте до 2-х лет, а у взрослых инфекция часто протекает латентно. Различают 2 формы болезни:

• Локализованная форма – поражение слюнных желез, чаще околоушных. Микроскопически – гигантские одноядерные клетки с перинуклеарным ободком просветления среди клеток эпителия выводных протоков и ацинусов, рассеянная лимфогистиоцитарная инфильтрация в интерстиции желез. В исходе возможен склероз железы.

• Генерализованная форма – помимо слюнных желез происходит цитомегалический метаморфоз клеток эпителия с лимфоидной инфильтрацией стромы в печени, почках, легких, поджелудочной железе.

Вторичные сиалоадениты. Являются осложнениями стоматитов, сиалолитиаза или результатом попадания в протоки желез инородных тел.

По течению и клинико – морфологической характеристике выделяют:

1. Острый сиалоаденит. Сначала характеризуется воспалительным отеком железы с умеренным отеком интерстиция, затем воспаление прогрессирует, в экссудате накапливаются зернистые лейкоциты, и могут появляться очаги расплавления ткани – гнойный сиалоаденит.

2. Хронический сиалоаденит. Характеризуется сочетанием воспалительных и склеротических процессов. В случаях длительного течения заболевания наблюдаются атрофия ацинарных структур и замещение их волокнистой соединительной тканью и жировой клетчаткой (липоматоз железы).

Сиалолитиаз.

Сиалолитиаз характеризуется образованием в протоках или ацинусах слюнных желез конкрементов. Прямые причины камнеобразования связаны с попаданием в протоки желез инородных тел и воспалительными изменениями СОПР.

Образование слюнных камней происходит в результате дискинезии протоков, их воспалением, застоем и ощелачиванием слюны, что ведет к кристаллизации различных солей слюны на матрице (слущенные эпителиальные клетки, муцин).

В зависимости от химического состава слюнные камни могут быть мягкими и плотными, размеры варьируют.

Микроскопически при обтурации камнем протока в эпителии ацинусов и протоков прогрессируют дистрофические изменения вплоть до гибели и слущивания клеток. При возможном разрыве стенок протоков и выходе в интерстиций инфицированной слюны развивается воспалительный процесс (осложненный сиалолитиаз).

Кисты желез.

При хроническом течении сиалолитиаза развивается склероз железы, либо на ее месте остаются ретенционные протоковые кисты разных размеров. Кисту с мукоидным содержимым называют мукоцеле.

Опухоли слюнных желез.

По классификации ВОЗ опухоли слюнных желез делятся на:

• Эпителиальные.

• Неэпителиальные.

• Неклассифицируемые.

• Псевдоопухолевые процессы.

Эпителиальные доброкачественные опухоли слюнных желез.

1. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Чаше локализуется в околоушной железе, растет медленно. Макроксопически опухоль в виде инкапсулированного узла округлой или бугристой формы, плотной или эластической консистенции, размером до 6 см. В толще опухоли заметны полупрозрачные хрящевидные или слизистые участки. Микроскопически состоит из дух компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей. Часты скопления клеток миоэпителия веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Мезенхимальный компонент представлен очагами и полями мукоидного, хондроидного и миксоидного вещества. Могут встречаться очаги гиалиноза стромы и ороговение в эпителиальных участках.

2. Мономорфная аденома. Локализуется чаще в околоушной или подчелюстной железах, растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы до 2 см, беловато – розового или коричневого цвета, мягковатой или плотноватой консистенции. Микроскопически характеризуется однородностью строения, не отличается от эпителиального компонента плеоморфной аденомы.

3. Оксифильная аденома. Локализуется в околоушной железе, окружена капсулой, на разрезе коричневого цвета. Микроскопически представлена крупными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшими ядрами, которые образуют солидно-альвеолярные структуры, разделенные прослойками стромы с тонкостенными сосудами.

4. Аденолимфома. Локализуется в околоушной железе. Макроскопически – отграниченный узел серовато – белого цвета, дольчатого строения с множеством мелких и крупных крист до 5 см. в диаметре. Микроскопически эпителий, выстилающий железистые полости и кисты аденолимфомы, напоминает эпителий слюнных трубок и, как правило, расположен в 2 слоя. Наружный (базальный) слой составляют клетки кубической формы. Строма опухоли инфильтрирована лимфоидными и плазматическими клетками, иногда в ней формируются лимфоидные фолликулы со светлыми центрами размножения.

5. Ацинарно – клеточная опухоль. Опухоль обладает местнодеструирующим ростом. Макроскопически – серовато – коричневый узел, нередко дольчатого вида, без четкой границы с тканью железы. Микроскопически опухоль представлена солидными пластами из округлых и полигональных клеток с обильной зернистой цитоплазмой и компактным ядром. Клеточные элементы паренхимы имеют четко очерченные контуры. Строма опухоли образована узкими фиброзными прослойками с тонкостенными сосудами капиллярного типа.

Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез.

1. Мукоэпидермальная опухоль. Характеризуется двойной дифференцировкой клеток – в эпидермоидные и слизеобразующие. Макроскопически опухоль имеет округлую форму плотноватой консистенции. На разрезе – серовато – белого цвета, в толще обнаруживаются кисты со слизистым содержимым. Микроскопически эпидермоидные клетки напоминают плоский эпителий, могут быть мелкими или крупными с эозинофильной светлой цитоплазмой. Крупные клетки располагаются в центре солидных образований, а мелкие лежат на периферии. Крупные эпидермоидные клетки, группируясь в несколько слоев, могут выстилать кистозные полости. Слизеобразующие клетки располагаются среди эпидермоидных и отличаются базофильной цитоплазмой.

Весокодифференцированая мукоэпидермоидная опухоль характеризуется наличием кист и преобладанием в паренхиме слизеобразующих клеток. Капсулы не имеет, обладает инфильтративным ростом.

Низкодифференцированная мукоэпидермодная опухоль характеризуется солидным строением, атипией клеток паренхимы, наличием грубоволокнистой стромы, преобладанием эпидермоидных элементов и отсутствием кист.

Умереннодифференцированная опухоль по всем признакам занимает как бы промежуточное положение между описанными выше.

2. Аденокистозный рак (цилиндрома). Локализуется в малых слюнных железах. Макроскопически имеет вид небольшого плотного сероватого узла без четких границ. Микроскопически характерны анастомозирующие трабекулы и солидные комплексы из мелких, кубической формы, клеток с гиперхромными ядрами. Между клетками накапливается гомогенная субстанция в виде цилиндрических структур.

Метастазирует опухоль гематогенным путем в легкие и кости.

3. Недифференцированные раки. Злокачественные эпителиальные новообразования из округлых или веретенообразных клеток, которые по структурным особенностям не могут быть отнесены ин к одной из вышеперечисленных форм. Метастазируют гематогенным и лимфогенным путем.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез. По международной классификации – опухоли мягких тканей; чаще встречаются у детей. Преобладают среди них доброкачественные опухоли типа гемангиом и нейрофибром.

Псевдоопухолевые процессы слюнных желез включают заболевания, сопровождающиеся увеличением объема слюнных желез или появлением в них узловатых образований неопухолевой природы. Сюда относят поражения желез воспалительного характера, лимфоэпителиальные неопухолевые пролифераты, ретенционные кисты, сиалоз, онкоцитоз. В редких случаях увеличение слюнных желез может быть связано с метастазами в них других злокачественных опухолей.