- •1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- •3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- •4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- •5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- •2 Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •4.Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии.
- •Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •7.Кодекс врачебной этики
- •Раздел I. Общие положения
- •8 .Структура и п-ли жк
- •9.Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными.
- •10.Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии.
- •11.Структура и функции акушерско-гинекологического стационара.
- •12.Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- •Консультация «Семья и брак».
- •13.Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •14Организация работы гинекологического стационара.
- •16.. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
- •17. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации.
- •18.Анамнез и физикальное обсл-е
- •Объективное исследование
- •19.Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.
- •21.Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов. Планирование семьи.
- •24.Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины.
- •25.Клиническая и топографическая анатомия наружных и внутренних половых органов.
- •Внутренние половые органы.
- •1. Кровоснабжение женских половых органов:
- •2. Иннервация женских половых органов:
- •1. Социально- биологические:
- •29. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных. Гипоксия плода.
- •30.Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Фетоплацентарная недостаточность.
- •32..Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •33.Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).
- •34.Современные методы оценки состояния плода.
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- •Факторы риска
- •Типы антифосфолипидного синдрома
- •Симптомы и осложнения заболевания
- •Диагностика и лечение
- •Лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома:
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Диагностика.
- •Диагностика.
- •Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- •Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •Послеродовая язва.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Послеродовый эндоматрит.
- •Сепсис.
- •Инфекционно-токсический шок.
- •Акушерский перитонит.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •2. Осмотр.
- •7. Эндоскопические методы
- •21. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •22. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •23. Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
- •24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •25. Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •26. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •27. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •30. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •31. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •32. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- •I. Абсолютные:
- •33. Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •34. Лапароскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •40.Санаторно-курортное лечение гинекологических пациенток. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
- •44.Современные возможности хирургического лечения пролапса тазовых органов. Выше.
- •46.Эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии.
Раздел I. Общие положения
СТАТЬЯ 1. Врач в своей профессиональной деятельности руководствуется Клятвой врача Республики Беларусь, рекомендациями Всемирной медицинской ассоциации по этике, Конституцией и другими актами законодательства Республики Беларусь, регулирующими отношения, связанные с охраной здоровья населения, настоящим Кодексом врачебной этики.
СТАТЬЯ 2. Главной целью профессиональной деятельности врача является сохранение жизни и здоровья человека, предотвращение болезней и облегчение страданий больных вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, политических убеждений и вероисповедания.
СТАТЬЯ 3. Основным условием успешной врачебной деятельности является профессиональная компетентность врача и его высокие нравственные качества. Врач обязан повышать свою квалификацию в течение всей профессиональной деятельности, используя все возможности и доступные способы профессионального усовершенствования.
СТАТЬЯ 4. Здоровье каждого человека является не только его личной, но и общественной ценностью. Занимаясь вопросами охраны здоровья населения, врач обязан взаимодействовать с органами власти и управления, с администрацией предприятий, организаций, учреждений и общественными организациями по вопросам охраны здоровья населения.
СТАТЬЯ 5. Врач обязан всеми доступными ему способами содействовать делу охраны здоровья населения, бороться с любыми формами проявления жестокости и унижения человеческого достоинства.
РАЗДЕЛ II. ПРАВИЛА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ВРАЧЕБНУЮ ПРАКТИКУ
РАЗДЕЛ III.ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА
РАЗДЕЛ IV. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С КОЛЛЕГАМИ
РАЗДЕЛ V. ВРАЧ И ПРОГРЕСС МЕДИЦИНЫ
8 .Структура и п-ли жк
.Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. Женская консультация - организация диспансерного типа.
ЖК может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д. ЖК взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими организациями (медико-генетическая служба, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные диспансеры и др.).
Структура женской консультации: предусмотрено наличие следующих подразделений:
управление;
регистратура;
кабинеты: a) участковых акушеров-гинекологов; б) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);
операционная с предоперационной;
процедурные кабинеты для: a) влагалищных манипуляций; б) внутривенных и подкожных вливаний;
стерилизационная;
диагностическая служба:
a) эндоскопический кабинет;
b) кабинет УЗИ;
c) лаборатория;
кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;
кабинет контрацепции (планирования семьи);
социально-правовой кабинет.
В число помещений женской консультации входят вестибюль, гардероб для больных и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.
Основные качественные показатели работы женской консультации.
1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:
а. раннее поступление:
б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.
2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:
3) полнота и своевременность обследования беременных:
а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году
б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично
4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:
Число женщин, родивших в отчетном году
а. до родов:
б. в послеродовом периоде:
При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.
в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:
Этот показатель должен быть равен нулю.
Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
Санитарно-просветительная работа является важной составной частью работы женской консультации. Используются ее различные формы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, стенные газеты, выставки, демонстрации фильмов, научно-популярная литература (брошюры, заметки, плакаты), в которых освещаются санитарно-гигиенические навыки, вопросы половой жизни, беременности, родов, послеродового и климактерического периода, труда и отдыха, рационального питания беременных.
Особое внимание следует уделять профилактике гинекологических заболеваний, пропаганде профилактических осмотрах для предупреждения и раннего выявления злокачественных новообразований женских половых органов, разъяснительной работе о вреде абортов, о заболеваниях, передающихся половым путем, профилактике СПИДа.
Широкое распространение получили "Школы материнства", в программу которых входит освещение вопросов гигиены, беременности, послеродового периода и ухода за новорожденными.
Социально-правовая помощь осуществляется юристами ЖК. В структуре консультаций предусматриваются кабинеты социально-правовой помощи. Юристы работают в тесной связи с участковыми акушерами-гинекологами и патронажными сестрами, проводят лекции и беседы по основам законодательства о браке и семье, о жилищно-бытовых условиях, охране труда, получении государственного пособия многодетными и одинокими матерями, пособий и пенсий по социальному страхованию.
. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (АС).
В настоящее время существует несколько типов АС:
- без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);
- с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);
- с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).
АС имеет следующие основные подразделения:
- приемно-пропускной блок;
- физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);
- отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);
- отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;
- обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);
- гинекологическое отделение (25-30%) - располагается в отдельном корпусе или изолированно от акушерского отделения с отдельным приемным помещением.
Приемно-пропускной блок включает в себя: приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната имеет специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой кабиной. Беременная или роженица поступает в приемную (вестибюль), где снимает верхнюю одежду, и проходит в помещение фильтра. В фильтре дежурный врач определяет, в какое из отделений родильного дома (физиологическое или обсервационное) ее нужно направить. В физиологическое отделение и в отделение патологии беременных направляют женщин, не имеющих никаких признаков инфекции и не контактировавших с инфекционными больными. Всех беременных и рожениц, состояние которых представляет малейшую угрозу инфицирования здоровых беременных и рожениц, направляют в обсервационное отделение родильного дома (отделения). После того как будет установлено, в какое отделение должна быть направлена беременная (роженица), ее переводят в соответствующую смотровую (первого или второго акушерского отделения), где проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, определение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки над лоном, положения и предлежания плода, выслушивание его сердцебиения. Затем проводят санитарную обработку, которая включает бритье волос на лобке, промежности и в подмышечных впадинах, стрижку ногтей на руках и ногах, гигиенический душ. Каждой поступающей беременной и роженице ставят очистительную клизму. По окончании санитарной обработки беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем и из смотровой первого физиологического отделения роженицу переводят в предродовую палату этого же отделения, а беременную — в отделение патологии беременных, а из смотровой обсервационного отделения - направляют только в обсервационное отделение.
Отделение патологии беременных - для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, соединительной ткани, почек, эндокринных желез), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность), а также с узким тазом, рубцом на матке, неправильным положением плода, отягощенным акушерским анамнезом. В нем оборудуют смотровую, процедурную, малую операционную, кабинет физиопсихо-профилактической подготовки к родам и подсобные помещения (столовая, комнаты личной гигиены, санитарные узлы). Из этого отделения беременную выписывают домой или переводят в родильное отделение для родоразрешения.
Первое (физиологическое) отделение включает в себя санитарный пропускник, входящий в состав приемно-пропускного блока, родовое отделение, послеродовое отделение, отделение для новорожденных, выписную комнату.
А. Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), манипуляционной для новорожденных, операционного блока. Предродовые, родовые палаты и малые операционные должны быть в двойном наборе, чтобы работа их чередовалась с тщательной санитарной обработкой.
1. В предродовых палатах определяют общее состояние роженицы, частоту и продолжительность схваток, измеряют артериальное давление, регулярно выслушивают сердцебиение плода, проводят обезболивание родов. В предродовой палате роженица проводит весь первый период родов.
2. Палата интенсивного наблюдения и лечения предназначена для беременных и рожениц с акушерскими осложнениями (преэклампсия, эклампсия) или экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь).
3. С началом второго периода родов (период изгнания) роженицу переводят в родовую палату, где она в течении 2ч. после родов находится под наблюдением медперсонала. Затем ее вместе с ребенком переводят в послеродовое отделение для совместного или раздельного пребывания.
4. Палата для новорожденных размещается между двумя родовыми палатами (родильными залами). Она должна быть оснащена всем необходимым для первичной обработки новорожденного и оказания ему неотложной (реанимационной) помощи. 5. Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной и наркозной, двух малых операционных и подсобных помещений (помещения для хранения крови, плазмы, переносной аппаратуры). Большая операционная - для операций, сопровождающихся чревосечением, малая - выполняют все акушерские пособия и операции в родах, кроме чревосечений (влагалищные исследования рожениц, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, обследование полости матки, восстановление целости шейки матки и промежности, а также переливание крови и кровезаменителей).
Б. Послеродовое отделение имеет в своем составе палаты для родильниц, комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, процедурную, бельевую, комнату гигиены с восходящим душем, санитарную комнату, туалет. При появлении у родильницы или новорожденного малейших признаков заболевания, которые могут стать источником инфекции и представлять опасность для окружающих, их немедленно переводят во второе (обсервационное) акушерское отделение.
Второе (обсервационное) акушерское отделение имеет приемно-смотровую часть, предродовую, родовую, послеродовые палаты, палаты для новорожденных (боксированные), операционную, манипуляционную, буфет, санитарные узлы, выписную комнату. В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источником инфекции и представлять опасность для окружающих.
Отделение для новорожденных в родильном доме размещают в составе физиологического и обсервационного отделений. Общий объем коечного фонда в нем составляет 110 % от расчетного количества коек послеродового отделения.
Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
Основные качественные показатели работы АС: материнская заболеваемость и смертность, перинатальная заболеваемость и смертность, родовой травматизм детей и матерей.
Материнская смертность – обусловленная беременностью в независимости от ее продолжительности и локализации смерть женщины, наступившая в период беременности или в течении 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц (в течении 42 дней после прекращения беременности)
Материнская смертность = ----------------------------------------------------------------- х 100000
Число живорожденных
Число мертворожденных + число умерших до 7 суток х 1000
Перинатальная смертность = -----------------------------------------------------------------------
Число детей, родившихся живыми и мертвыми
Число случаев травматизма х 1000
Родовой травматизм = --------------------------------------------------------
Число принятых родов