НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ
(а) имеются доказательства стеатоза печени, либо визуализация или гистологии и (б) нет причин для вторичной накопления в печени жира, такие как значительное потребление алкоголя, использование стеатогенных лекарства или наследственные заболевания.
У большинства больных НАЖБП ассоциируется с метаболическими факторами риска, такими как ожирение, сахарный диабет и дислипидемия. НАЖБП гистологически подразделяются на неалкогольный стеатоз (НАС) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). НАС определяется как наличие стеатоза печени без признаков гепатоцеллюлярного повреждения и баллонной дистрофии гепатоцитов. НАСГ определяется как наличие стеатоза печени и воспаления с повреждением гепатоцитов (баллонной дистрофией) с или без фиброза.
Chalasani N. et al. The Diagnosis and Management of Non- Alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological AssociationHepatology. – 2012. – Vol. 55, №6. – Р.2005-2023.
The natural history of non-alcoholic fatty liver disease
Iser D., Ryan M. Fatty liver disease--a practical guide for GPs // Aust. Fam. Physician. – 2013. – Vol. 42(7)- P.444-447.
Клинико-лабораторная характеристика НАСГ
Симптомы |
Чаще неспецифические: слабость, |
|
недомогание, дискомфорт в |
|
правом верхнем квадранте |
|
живота или могут отсутствовать. |
Физикальные |
Гепатомегалия в 75% |
|
Спленомегалия в 25% |
Лабораторные признаки |
(2-4 раза) АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, |
|
холестерина, гиперТГ, |
|
гипергликемия натощак, |
|
повышение ферритина, |
|
фибриногена |
|
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ |
УЗИ |
Признаки стеатоза печени |
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МС
ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК:
центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
-артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.)
-повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л)
-снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин)
-повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
-гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л)
-нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л)
МС = центральное ожирение + 2 дополнительных критериев
Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома, 2009
Оценка чувствительности тканей к инсулину
•QUICKI (quantitative insulin-sensitivity check index)
– количественный контрольный индекс чувствительности к инсулину: QUICKI=1/[log(I0)+log(G0),
•где I0 –содержание глюкозы в крови натощак (мг/ дл), G0 –содержание инсулина в крови натощак (мМЕ/мл).
•Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (модель оценки гомеостаза для инсулинорезистентности): [инсулин натощак (мкЕд/мл) х (глюкоза натощак (ммоль/л)] / 22,5.
ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕАТОГЕПАТИТОВ
Алкогольный |
Неалкогольный |
Вирусный HCV 3 |
|
|
(метаболический) |
генотип |
|
АСТ/АЛТ >2, |
(2-4 раза) АЛТ, |
АЛТ, АСТ |
|
ГГТП (в 90%), холестерина, |
АСТ, ЩФ, ГГТП, |
(АЛТ>АСТ), |
|
триглицеридов, гипергликемия |
холестерина, |
Реже ЩФ, ГГТП, |
|
натощак, |
триглицеридов, |
холестерина, |
|
макроцитоз эритроцитов (в 80- |
гипергликемия |
триглицеридов, |
|
100%), |
натощак, |
инсулиноре- |
|
IgA (в 60%), |
ИНСУЛИНОРЕ- |
зистентность |
|
ЗИСТЕНТНОСТЬ |
Определяются |
||
безуглеводного трансферрина |
|||
, |
antiHCV Ab, RNA- |
||
(десиалотрансферрин) |
МЕТАБОЛИЧЕСК |
||
HCV, генотип 3 |
|||
(чувствительность и |
|||
ИЙ СИНДРОМ |
|
||
специфичность теста у мужчин |
|
|
|
около 70-90% и 100%). |
|
|
|
Определение этанола в |
|
|
|
сыворотке крови утром |
|
|
|
натощак (более 100 мг/дл). |
|
|
Признак |
I степень |
II степень |
III степень |
IV степень |
Увеличение |
нет |
передне-задний |
Обе доли |
Обе доли |
печени |
|
размер |
равномерно |
значительно |
Гиперэхогенность |
умеренная |
значительная |
значительная, |
резко |
паренхимы |
|
|
тотальное |
выраженная, |
|
|
|
поражение |
тотальная |
Дистальное |
не |
не выражено |
выражено |
резко |
затухание звука |
выражено |
|
|
выражено |
Визуализация |
не нарушена |
незначительно |
ухудшено |
резко |
печеночных вен |
|
ухудшена |
|
ухудшено |
Визуализация |
не затруднена |
не затруднена |
затруднен, но |
затруднен, |
диафрагмального |
|
|
просматривает |
фрагментация |
контура |
|
|
ся на всем |
контура, иногда |
|
|
|
протяжении |
невозможна |
Ангиоархитектоника |
не нарушена |
не нарушена |
нарушена |
нарушена |
печеночных вен |
|
|
|
|
Расширение |
нет |
нет |
нет |
характерно |
воротной вены |
|
|
|
|
Спленомегалия |
нет |
нет |
нет |
может быть |
HISTOLOGICAL AND NON-INVASIVE QUANTITATION OF LIVER STEATOSIS J. Boursier, J. Chaigneau, V. Rouiller
Centre Hospitalier Universitaire, Laboratoire HIFIH, Laboratoire d`Ingenierie des Systemes Automatises, Angers, Hopital Pontchaillou, Rennes, France , 2009
FibroMax
•FibroTest
•ActiTest
•SteatoTest
•NashTest
•AshTest
Фибромакс в диагностике смешанных стеатогепатитов
Неинвазивное определение степени фиброза печени
панель реактивов ELF:
•гиалуроновая кислота,
•TIMP-1 эндогенный или тканевой ингибитор
металлопротеиназ-1
• PIIINP проколлагена III N-концевой пропептид
Маркер воспалительной активности
цитокератин-18 The Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association, 2012
Биопсия печени должна проводиться пациентам с подозрением на НАЖБП, у которых возможна конкурентная причина стеатоза и без биопсии не могут быть исключены другие сопутствующие заболевания печени (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B)
The Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty
Liver Disease: Practice Guideline by the American
Association for the Study of Liver Diseases, American
College of Gastroenterology, and the American
Gastroenterological Association, 2012