- •Бронхолегочная дисплазия новорожденных
- •Определение
- •Бронхо-легочная дисплазия
- •История вопроса
- •Эпидемиология
- •Факторы риска развития БЛД (немодифицируемые эндогенные )
- •Факторы риска развития БЛД (модифицируемые эндогенные )
- •Факторы риска развития БЛД (модифицируемые экзогенные )
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Классификация БЛД
- •Старая классическая форма
- •Постсурфактантная (новая)
- •Клинические симптомы–
- •Клинические симптомы
- •Критерии диагностики БЛД
- •Рентгенологическими критерии
- •Легкая БЛД
- •Среднетяжелая БЛД
- •Тяжелая БЛД
- •диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Компьютерная томография
- •Осложнения БЛД
- •Формулировка диагноза
- •Пример формулировки диагноза
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Профилактика
- •Основные принципы ИВЛ
- •Стратегии защиты легких
- •INSURE, LISA
- •Критерии экстубации ребенка с БЛД
- •Питание
- •Гемотрансфузии
- •Глюкокортикостероиды
- •Показания
- •Дозировка
- •Побочные действия
- •Контроль и противопоказания
- •Ингаляционные
- •Метилксантины - кофеин
- •Ингаляционные бронхолитики
- •Диуретики
- •Домашняя длительная кислородотерапия
- •Домашняя искусственная
- •Цели хронической ИВЛ при БЛД
- •Профилактика РСВИ
- •Механизм действия препарата СИНАГИС®
- •Исходы
- •Летальность
- •Течение и прогноз
- •Факторы неблагоприятного прогноза
- •Спасибо за внимание!
Ингаляционные бронхолитики
Ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол) и антихолинергические препараты (ипратропия бромид), обладающие синергичным действием, способны временно улучшать легочную функцию и газовый состав крови.
Нет доказательств положительного исхода длительной терапии ими, поэтому рутинное применение ингаляционных бронхолитиков у детей с БЛД не рекомендуется.
Комбинированный препарат фенотерола гидробромид+ипратропия бромид (Беродуал) относится к препаратам «off-label» у новорожденных, его назначение возможно решением врачебной комиссии с информированного согласия родителей, назначается в дозе 1 капля/кг массы тела ребенка на ингаляцию, растворяется в 2 мл 0,9% раствора NaCl.
Диуретики
У детей с БЛД при чрезмерной прибавке массы тела, сердечной недостаточности, рецидивирующем отеке легких, эхокардиографических признаках диастолической дисфункции левого желудочка назначают диуретики для улучшения растяжимости легких, уменьшения сопротивления дыхательных путей и снижения ЛСС, однако эффект данных препаратов временный.
Домашняя длительная кислородотерапия
дает возможность выписать ребенка из стационара, избежать госпитальных инфекций и социальной изоляции, а также способствовать пребыванию ребенка в семье и его развитию.
Кислородотерапия при хронической гипоксемии должна быть постоянной, длительной и может проводиться в домашних условиях при наличии соответствующего оборудования месяцы и годы (в среднем у детей с БЛД продолжительность домашней ДКТ составляет 13 месяцев).
ДКТ может проводиться в течение 24 часов в сутки, только во время сна (сон-ассоциированная кислородотерапия), исключительно в ночное время (ночная кислородотерапия) или во время дневного сна у детей младшего возраста.
Необходимо оборудование для кислородотерапии (концентратор кислорода, кислородные баллоны, маски, назальные канюли) и мониторинга SpO2 (пульсоксиметр).
Домашняя искусственная
вентиляция легких
Длительная ИВЛ для больных детей, осуществляемая в их домашних условиях, ― новая перспективная технология паллиативной медицинской помощи детям в нашей стране.
ИВЛ на дому ― дорогостоящее медицинское вмешательство, cвязанное с высокой врачебной и родительской ответственностью и осознанным риском. Однако, данный риск оправдан в связи с многочисленными доказанными преимуществами перевода (по показаниям) детей из реанимационного отделения в домашние условия.
Наиболее важным преимуществом ИВЛ на дому является стабильное повышение качества жизни пациентов и членов их семей.
Цели хронической ИВЛ при БЛД
Основные: уменьшить ДН, риск развития ателектазов, ЛСС, улучшить газообмен в легких (отражается в виде снижения FiO2), минимизировать количество кризисных ситуаций, улучшить переносимость ухода и манипуляций, снизить необходимость хронической седации, поддержание и продление жизни.
Дополнительные: снизить риск развития высокой ЛГ; стимулировать физическое и нервно-психическое развитие; повышение качества жизни; обеспечение стоимостной эффективности лечения.
Профилактика РСВИ
дети в возрасте до 6 месяцев,
рожденные на 35 неделе беременности или ранее;
дети в возрасте до 2 лет, которым
требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев (дополнительный кислород);
дети в возрасте до 2 лет с
гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца
Механизм действия препарата СИНАГИС®
Синагис
РС-вирус
F белок
Эпителиальная клетка |
|
|
Поверхностный белок РС-вируса |
Пализивумаб, обладая высокой |
|
(F- белок) опосредует взаимодействие вируса |
||
аффинностью к F-белку РСВ, связывается с |
||
с мембраной эпителиальных клеток |
||
ним и подавляет его активность |
||
и способствует его проникновению в клетку |
||
|