- •Оглавление
- •Пояснительная записка
- •Основы электрокардиографии
- •По Слопаку:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ибс (1983 г.)
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Окс включает в себя:
- •Нестабильную стенокардию (нс)
- •Острый инфаркт миокарда (оим)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Различают периоды оим
- •Классификация оим
- •Трансмуральный ( крупноочаговый ) с зубцом q
- •Нетрансмуральный (мелкоочаговый) без зубца q Клинические формы оим
- •Диагностика оим
- •Тест «Кардио бсжк»
- •Неотложная помощь при окс
- •Тромболитическая терапия оим с подъемом st на догоспитальном этапе
- •Дозировка и назначение Метализе
- •Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи при окс на догоспитальном этапе
- •Аритмии Нарушения сердечного ритма
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Электроимпульсная терапия (эит) кардиоверсия-дефибрилляция
- •Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
- •Условия, последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции
- •Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором:
- •Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции
- •Электрокардиостимуляция (установка искусственных водителей ритма, имплантация кардивертеров-дефибрилляторов)
- •Хирургическое лечение аритмий Радиочастотная аблация (катетерная деструкция)
- •Аритмогенный шок
- •Неотложная помощь при аритмогенном шоке
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (пароксизмальная тахикардия с узким qrs)
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Неотложная помощь при пт
- •Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (нжпт)
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •Действия при желудочковой пароксизмальной тахикардии (жт)
- •Желудочковая тахикардия
- •Экстрасистолия
- •Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:
- •Принципы лечения экстрасистолии
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Неотложная помощь
- •Мерцательная аритмия (ма)
- •Неотложная помощь при мерцательной аритмии
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Ведущие клинические проявления тэла
- •Нарушения сердечной проводимости
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Сердечная астма. Отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Аневризма сердца
- •Разрывы сердца
- •Тромбоэмболические осложнения
- •Перикардит
- •Постинфарктный синдром
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях оим на догоспитальном этапе
- •Гипертонический криз (гк)
- •Осложненный
- •Неосложненный
- •Осложнения гипертонического криза
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе (гк)
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности
- •Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном гк на догоспитальном этапе
- •Литература:
Неотложная помощь при аритмогенном шоке
создать положение лежа, обеспечить покой
ингаляция увлажненного кислорода
катетеризация периферической вены
специфическое лечение:
А) при САД < 90 мм рт. ст, ЧСС >150 в минуту
ЭИТ (см. электроимпульсная терапия)
Б) при САД < 90 мм рт. ст., ЧСС < 50 в минуту
атропин 0,1%, 1-6 мл на 10 мл физ. р-ра (суммарная доза атропина 3 мг)
при отсутствии эффекта – эуфиллин 2,4% 10 мл на 10 мл физ. р-ра в/в
при отсутствии эффекта – инотропная поддержка: в/в капельно допамин 200 мг на 200 мл физ. р-ра со cкоростью 8-10 капель в минуту или адреналин 0,1% 1 мл на 200 мл физ. р-ра в/в капельно
госпитализация в профильный кардиохирургический стационар, кардио-реанимационное отделение с продолжением респираторной поддержки при транспортировке.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
Характеризуется возникновением приступов внезапной потери сознания с судорогами, бледностью, сменяющейся цианозом и нарушениями дыхания. Во время приступа АД не определяется и обычно тоны сердца не прослушиваются. Приступы МАС возникают вследствие ишемии головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением ЧСС.
Чаще всего он обусловлен различными формами предсердно-желудочковых блокад. В большинстве случаев припадок возникает, если частота сердечных сокращений становится меньше 30 ударов в 1 мин. Причиной припадка может служить не только чрезмерно редкий, но и чрезмерно частый темп сокращений желудочков сердца, обычно более 200 ударов в 1 мин. Аритмии с такой высокой частотой сердечных сокращений возникают, как правило, при наличии у больного дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками (синдром WРW). Наконец, иногда к развитию приступа приводит полная утрата сократительной функции желудочков сердца вследствие их фибрилляции или асистолии.
Приступ наступает внезапно. У больного возникают резкое головокружение, потемнение в глазах, слабость; он бледнеет и через несколько секунд теряет сознание. Примерно через полминуты появляются генерализованные эпилептиформные судороги, нередко происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Спустя еще примерно полминуты обычно наступает остановка дыхания, чему может предшествовать дыхательная аритмия, и развивается выраженный цианоз. Пульс во время приступа обычно не определяется. Измерить АД не удается. После восстановления насосной функции сердца больной быстро приходит в сознание, при этом чаще всего он не помнит о приступе и предшествовавших ему ощущениях (ретроградная амнезия).
При впервые выявленном синдроме, даже если этот диагноз носит предположительный характер, показана госпитализация в лечебное учреждение кардиологического профиля для уточнения диагноза и выбора терапии.
Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости Пароксизмальная тахикардия (пт)
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это внезапно начинающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту. При этом ЧСС во время приступа имеет постоянное значение и не изменяется от физической нагрузки, фаз дыхания или после введения атропина. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов или суток.
При пароксизмальной тахикардии в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы большой частоты. Такой очаг может возникнуть в клетках проводящей системы предсердий или желудочков.
Соответственно, по источнику возникновения патологической импульсации пароксизмальные тахикардии делятся на:
предсердные
предсердно-желудочковые (из АV узла)
желудочковые
Поскольку две первые тахикардии отличаются лишь формой и расположением зубца P на ЭКГ, их объединяют в одну группу и называют наджелудочковыми или суправентрикулярными (supra - сверху, ventriculus - желудочек). Это возможно, потому что разные виды наджелудочковых тахикардий лечатся одинаково. Таким образом, все пароксизмальные тахикардии делятся на желудочковые и наджелудочковые.