- •Оглавление
- •Пояснительная записка
- •Основы электрокардиографии
- •По Слопаку:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ибс (1983 г.)
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Окс включает в себя:
- •Нестабильную стенокардию (нс)
- •Острый инфаркт миокарда (оим)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Различают периоды оим
- •Классификация оим
- •Трансмуральный ( крупноочаговый ) с зубцом q
- •Нетрансмуральный (мелкоочаговый) без зубца q Клинические формы оим
- •Диагностика оим
- •Тест «Кардио бсжк»
- •Неотложная помощь при окс
- •Тромболитическая терапия оим с подъемом st на догоспитальном этапе
- •Дозировка и назначение Метализе
- •Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи при окс на догоспитальном этапе
- •Аритмии Нарушения сердечного ритма
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Электроимпульсная терапия (эит) кардиоверсия-дефибрилляция
- •Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
- •Условия, последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции
- •Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором:
- •Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции
- •Электрокардиостимуляция (установка искусственных водителей ритма, имплантация кардивертеров-дефибрилляторов)
- •Хирургическое лечение аритмий Радиочастотная аблация (катетерная деструкция)
- •Аритмогенный шок
- •Неотложная помощь при аритмогенном шоке
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (пароксизмальная тахикардия с узким qrs)
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Неотложная помощь при пт
- •Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (нжпт)
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •Действия при желудочковой пароксизмальной тахикардии (жт)
- •Желудочковая тахикардия
- •Экстрасистолия
- •Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:
- •Принципы лечения экстрасистолии
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Неотложная помощь
- •Мерцательная аритмия (ма)
- •Неотложная помощь при мерцательной аритмии
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Ведущие клинические проявления тэла
- •Нарушения сердечной проводимости
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Сердечная астма. Отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Аневризма сердца
- •Разрывы сердца
- •Тромбоэмболические осложнения
- •Перикардит
- •Постинфарктный синдром
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях оим на догоспитальном этапе
- •Гипертонический криз (гк)
- •Осложненный
- •Неосложненный
- •Осложнения гипертонического криза
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе (гк)
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности
- •Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном гк на догоспитальном этапе
- •Литература:
Дозировка и назначение Метализе
Доза зависит от массы тела. Максимальная доза препарата 10000 ЕД (50 мг). Вводить однократно в виде болюса в течение 5-10 секунд, как можно быстрее от начала симптоматики.
Дозировка Метализе |
||
Масса тела пациента (кг) |
Соответствующий объем готового раствора (мл) |
Метализе (мг) |
< 60 |
6 |
30 |
≥ 60 до <70 |
7 |
35 |
≥ 70 до <80 |
8 |
40 |
≥ 80 до <90 |
9 |
45 |
≥ 90 |
10 |
50 |
Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи при окс на догоспитальном этапе
Вид ИБС |
Объем помощи |
Цели, задачи (обоснование) |
|
При появлении болей за грудиной немедленный вызов скорой медицинской помощи
|
|
До прибытия бригады СП |
||
|
|
Обеспечение абсолютного покоя. Снижение потребности миокарда в кислороде.
|
|
|
Снятие приступа болей.
|
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи при стабильной стенокардии напряжения |
||
Стабильная стенокардия напряжения |
Регистрация ЭКГ – очаговых изменений нет
|
Исключение ОКС, ОИМ
|
|
5 минут под контролем АД)
|
Коронарорасширяющее действие, купирование ангинозного приступа.
|
|
10 мл физ. р-ра
|
Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов. Профилактика тромбообразования. |
|
4.1 после снятия болевого приступа рекомендовать физический покой и передать вызов в поликлинику участковому врачу
|
Проведение обследования, коррекция лечения ИБС, наблюдение, получение рекомендаций.
|
|
4.2 в случае некупирования болевого синдрома в течение 20 минут признать наличие ОКС (см. алгоритм действий при ОКС)
|
|
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи при ОКС |
||
ОКС |
Регистрация ЭКГ - отсутствие подъема ST
|
Исключение крупноочагового (трансмурального) ИМ.
|
|
|
Коронарорасширяющее действие.
|
|
|
Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов. |
|
физ. р-ра
|
Купирование болевого синдрома.
|
|
10 мл физ. р-ра
|
Предупреждение коронарного тромбоза.
|
|
|
Улучшение оксигенации миокарда
|
Нестабильная стенокардия (НС)
ИМ без подъемов ST (ИМБП ST)
|
6.1 при (-) результате – госпитализация в кардиологическое отделение обычного стационара
6.2 при (+) результате – госпитализация в кардио-реанимационное отделение кардиохирургического стационара
|
Подтверждение НС или мелкоочагового (нетрансмурального) ИМ, лечение, дальнейшее определение тактики ведения, возможности хирургических сосудистых вмешательств, восстановление коронарного кровотока.
|
ИМ с подъемами ST (ИМП ST) или блокада левой ножки пучка Гиса
|
Регистрация ЭКГ – подъем ST или блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса) |
Подтверждение крупноочагового (трансмурального) ИМ или блокады ЛНПГ. |
|
|
Коронарорасширяющее действие. |
|
|
Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов.
|
|
р-ра
|
Купирование болевого синдрома. |
|
|
Предупреждение коронарного тромбоза.
|
|
|
Улучшение оксигенации миокарда
|
|
|
Прерывание развития ИМ, раннее восстановление кровотока в тромбированной артерии, ограничение размеров ИМ. Ранняя профилактика фатальных осложнений ОИМ.
|
|
в профильный кардиохирургический стационар кардио-реанимационное отделение с продолжением респираторной поддержки при транспортировке
|
Решение вопроса о возможности эндоваскулярных вмешательств: первичной баллонной ангиопластики, стентировании сосуда, АКШ.
|