- •Сердечно-сосудистая недостаточность
- •Сердечная недостаточность
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •К развитию застойной сердечной недостаточности приводят
- •ДИАГНОСТИКА
- •Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК) (по Н.Д. Стражеско и В.Г.
- •Классификация сердечной недостаточности нью- йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964)
- •ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •ФАРМАКОТЕРАПИЯ
- •Выбор медикаментозной терапии основывается на степени выраженности сердечной недостаточности и носит этапный характер.
- •АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Острая сердечная недостаточность
- •Классификация
- •Любой из вариантов ОСН представляет
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Острая застойная левожелудочковая недостаточность
- •Кардиогенный шок
- •Клинические варианты кардиогенного шока
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Причины обморока
- •Клиника обморока
- •Лечение обморока
- •Коллапс
- •Причины коллапса
- •Клиническая картина похожа на обморок, только все симптомы более выражены.
- •Лечение.
- •Если и после этого общее состояние больного не улучшается, это расценивают как переход
- •Классификация шоков ( по Баретту)
- •При осмотре обращает на себя внимание беспокойство больного или наоборот заторможенность, бледность кожных
- •Индекс Альговера
- •Индекс
- •Лечение.
- •Правило 4-х катетеров
Выбор медикаментозной терапии основывается на степени выраженности сердечной недостаточности и носит этапный характер. В начальной стадии сердечной недостаточности
бывает достаточно ограничить физическую
нагрузку и потребление поваренной соли. Медикаментозное лечение обычно начинается с монотерапии диуретиками, ингибиторами АПФ или сердечными гликозидами. При отсутствии эффекта, а также в тяжелых стадиях
недостаточности кровообращения прибегают к
комбинированному назначению препаратов.
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
•низко-солевая диета
•отказ от курения и алкоголя
•регулярная умеренная физическая активность
Стандартная терапия:
• Диуретик+ингибитор АПФ+дигоксин
•При непереносимости ингибиторов АПФ и низком сердечном выбросе:
Гидралазин + изосорбида динитрат
•При сохранении застоя в легких:
- Добавить нитраты и усилить диуретическую терапию /комбинация
петлевого диуретика с тиазидным или спиронолактоном/ - Дигоксин+изосорбид/гидралазин/
•При отсутствии эффекта
- Госпитализация и в/в введение препаратов
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения
сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного
объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами:
кардиогенным шоком, отеком легких,
острым легочным сердцем.
Классификация
Сзастойным типом гемодинамики:
•правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения);
•левожелудочковую (сердечная астма, отек легких).
Сгипокинетическим типом гемодинамики (синдром малого выброса — кардиогенный шок):
•аритмический шок;
•рефлекторный шок;
•истинный шок.
Любой из вариантов ОСН представляет |
собой опасное для жизни состояние. |
Острая застойная правожелудочковая |
недостаточность, не |
сопровождающаяся синдромом |
малого выброса, сама по себе не так |
опасна, как заболевания, приводящие |
к правожелудочковой |
недостаточности. |
Острая правожелудочковая недостаточность
Проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления:
•набухание вен (более всего это заметно на шее),
•увеличение печени,
•тахикардия
•возможно появление отеков в нижних отделах тела (при
длительном горизонтальном положении — на спине или боку).
Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации. Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ).
Острая застойная левожелудочковая недостаточность
•одышка, удушье
•ортопноэ,
•кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), позже — пенистой мокротой, нередко
окрашенной в розовый цвет,
•бледность, акроцианоз, гипергидроз
•сопровождается возбуждением, страхом смерти.
•При остром застое влажные хрипы вначале могут не
выслушиваться или определяется скудное количество
мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха
Кардиогенный шок
Клинический синдром, характеризующийся
артериальной гипотензией и
признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек
Клинические варианты кардиогенного шока
•аритмический шок развивается как результат падения минутного объема кровообращения вследствие тахикардии/тахиаритмии или
брадикардии/брадиаритмии; после купирования нарушения ритма достаточно быстро
восстанавливается адекватная гемодинамика;
•рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается как реакция на боль и/или возникающую вследствие рефлекторного повышения тонуса вагуса синусовую брадикардию и характеризуется быстрым ответом на терапию, в первую очередь
обезболивающую; наблюдается при относительно небольших размерах инфаркта
(часто — задней стенки), при этом признаки застойной сердечной недостаточности и ухудшения тканевой перфузии отсутствуют; пульсовое давление обычно превышает критический уровень;
•истинный кардиогенный шок развивается при объеме поражения, превышающем 40- 50% массы миокарда (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета), характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии, нередко сочетающейся с застойной левожелудочковой недостаточностью; в зависимости от выбранных критериев диагностики уровень летальности колеблется в пределах 80-100%.
Острая сосудистая недостаточность
наступает вследствие нарушения взаимосвязи между
работой сердца, периферическим
сопротивлением сосудов, емкостью артериального и венозного
сосудистого русла, объемом и скоростью кровотока.