- •Сердечно-сосудистая недостаточность
- •Сердечная недостаточность
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •К развитию застойной сердечной недостаточности приводят
- •ДИАГНОСТИКА
- •Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК) (по Н.Д. Стражеско и В.Г.
- •Классификация сердечной недостаточности нью- йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964)
- •ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •ФАРМАКОТЕРАПИЯ
- •Выбор медикаментозной терапии основывается на степени выраженности сердечной недостаточности и носит этапный характер.
- •АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Острая сердечная недостаточность
- •Классификация
- •Любой из вариантов ОСН представляет
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Острая застойная левожелудочковая недостаточность
- •Кардиогенный шок
- •Клинические варианты кардиогенного шока
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Причины обморока
- •Клиника обморока
- •Лечение обморока
- •Коллапс
- •Причины коллапса
- •Клиническая картина похожа на обморок, только все симптомы более выражены.
- •Лечение.
- •Если и после этого общее состояние больного не улучшается, это расценивают как переход
- •Классификация шоков ( по Баретту)
- •При осмотре обращает на себя внимание беспокойство больного или наоборот заторможенность, бледность кожных
- •Индекс Альговера
- •Индекс
- •Лечение.
- •Правило 4-х катетеров
Классификация шоков ( по Баретту)
• I - Гиповолемический шок
1 – геморрагический (обусловлен кровопотерей)
2 – ожоговый (обусловлен преимущественной потерей плазмы)
3 – дегидратационный (общее обезвоживание организма: диарея, неукротимая рвота)
•II – Кардиоваскулярный шок
•III – Септический шок
•IV – Анафилактический шок
•V - Cосудистый периферический шок
•VI - Комбинированные и редкие формы шока
•VI I Травматический шок.
При осмотре обращает на себя внимание беспокойство больного или наоборот заторможенность, бледность кожных покровов, холодный пот, понижение тургора кожи, осунувшееся лицо с заостренными чертами и запавшими глазами, резкая слабость, головокружение, шум в ушах, сильная жажда. Пульс частый, мягкий. АД и ЦВД снижены. Олигурия.
Индекс Альговера
Отношение частоты
пульса к величине систолического давления. В норме этот показатель составляет 0,5 – 0,7.
Индекс |
Степень |
Альговера |
шока |
До 1 |
1 |
1,1-1,7 2
1,8 и выше 3
Лечение.
•1. Немедленная остановка наружного кровотечения. При внутреннем кровотечении – холод на поврежденную область
•2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, при наличии показаний – ИВЛ.
•3. Восполнение ДОЦК. Положение Тренделенбурга (для увеличения венозного
возврата). Инфузия в 2-3 периферических или 1-2 центральные вены со скоростью
250-500 мл в минуту до остановки кровотечения. С целью восполнения ДОЦК
используют программы инфузионно-трансфузионной терапии, которые позволяют дифференцированно применять компоненты крови, кристаллоидные и коллоидные растворы. В нашей стране используется схема кровевозмещения по Брюсову.
•4. Для устранения болевого синдрома используют в/в введение аналгетиков
наркотических и ненаркотических. Наркотические аналгетики не вводят до
установления диагноза больным с ЧМТ и повреждением внутренних органов! Адекватная иммобилизация.
•5. При шоке, сопровождающемся критическим ухудшением гемодинамики, используют большие дозы глюкокортикоидов (200-300 мг преднизолона, 30-40 мг дексаметазона).
•6. Лечение почечной недостаточности. Учет почасового диуреза при шоке является
обязательным. Стимуляцию диуреза проводят на фоне восстановления ДОЦК при
ЦВД – 10-12 см водн.ст. Фуросемид 40 мг в/в.
•7. Профилактика септических расстройств.
Правило 4-х катетеров
•катетер в вену,
•в мочевой пузырь,
•в нос для подачи кислорода,
•желудочный зонд.