6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф
.pdfТехника выполнения
В зависимости от величины площади и формы масси руемой части тела, а также клинических показаний погла живание выполняется: а) ладонной поверхностью конце вой фаланги большого пальца.
Показания: применяется на очень небольшой поверх ности на лице, при массировании межкостных мышц на кисти, стопе, в местах выхода нерва на поверхность, а так же по ходу нерва, например, седалищного нерва, и др.; б) ладонной поверхностью концами нескольких пальцев
(II—III или II-IV-V).
Показания: применяется на лице, при массировании паль цев, суставных заворотов, слизистых оболочек сумок, от дельных мышц, мышечных пучков, сухожилий и др.; в) тыль ной поверхностью концевых, средних и основных фаланг, согнутых в фаланго-фаланговых и пястяо-фалапговых сус тавах (техника выполнения и показания см. «Вспомогатель ные приемы поглаживания»); г) ладонью, опорной поверх ностью ладони (область тенара, гипотенара), кулаком.
Показания: применяется на больших поверхностях (ко нечности, грудь, живот, спина). Поглаживание может выполняться одной рукой или обеими руками.
Поглаживание обеими руками производится: а) раздель но одновременно (обе руки движутся параллельно); б) раз дельно последовательно (одна рука следует за другой) — в то время как одна рука заканчивает движение, другая начинает его; в) совместно — одну кисть накладывают на другую с целью более энергичного воздействия на подле жащие ткани или органы; этот прием называется приемом «отягощенной кисти».
Поглаживание может выполняться: а) продольно или поперечно.
Показания: • применяется на туловище, конечностях; б) зигзагообразно.
Показания: применяется при частично поврежденной коже, а также на больших поверхностях (живот, спина,
42
ягодицы); в) спиралевидно — рука описывает дугу с от дельным ходом в половину или три четверти круга или производит непрерывное, как бы петлеобразное, движе ние. Показания те же; г) кругообразно.
Показания: применяется, главным образом, в области живота, суставов.
Виды поглаживания
Следует различать:
1. Плоскостное поглаживание: а) поверхностное и б)глубокое.
2. Обхватывающее поглаживание: а) непрерывистое и б) прерывистое.
Плоскостное поверхностное поглаживание
Этот прием представляет собой нежный вид поглажи вания, который оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, способствует расслаблению мышц при наличии гипертонуса, улучшает тоническую, вазомотор ную функцию сосудов.
Техника выполнения. При выполнении этого массаж ного приема кисть (ладонь) скользит по поверхности кожи, несколько касаясь ее, получается как бы ласкаю щее движение (рис. 2). Контакт руки с кожей в начале и в конце выполнения массажного приема должен быть настолько мягким и нежным, чтобы больной едва ощу щал это движение, а выполнение приема не вызывало выраженной кожно-сосудистой реакции (покраснение кожи).
Плоскостное поверхностное поглаживание можно про изводить на большом протяжении, не задерживаясь у лим фатических узлов или у суставов — как по ходу, так и против тока лимфы.
Плоскостное поверхностное поглаживание нужно про изводить медленно, а главное — ритмично, при энергич-
43
Рис. 2. Плоскостное поверхностное поглаживание
ном воздействии рефлекторный эффект этого приема ос лабляется и усиливается его механический эффект.
Показания: применяется при парезах, спастических и вялых параличах, мышечной дистрофии, при ослаблении тонуса лимфатических сосудов, а также кровеносных ка пилляров (сосудистая дистония).
Плоскостное глубокое поглаживание
Этот прием, как следует из названия, оказывает более энергичное воздействие на ткани. Целью приема являет ся: возбуждение нервных рецепторных аппаратов, зало женных в более глубоких тканях — мышцах, сухожили ях, сосудах; усиление кровообращения в глубоких тканях, перераспределение крови в различных частях тела, улуч шение тканевого обмена.
Техника выполнения. При плоскостном глубоком по глаживании, если оно выполняется ладонью, опора мас сирующей кисти должна быть на ее радиальном крае (рис. 3). При переносе опоры на ульнарный край кисти ослабляется сила давления. Этим приемом можно пользо ваться для изменения силы давления при выполнении плос-
44
костного глубокого поглаживания. При переносе опоры с радиального на ульнарный край кисти и обратно созда ются условия для отдыха отдельных групп мышц, кото рые участвуют в выполнении этого приема.
Показания: применяется при местных и общих расстрой ствах лимфо- и кровообращения, нарушении питания тка ней в результате длительной иммобилизации конечности (гипсовая повязка) или длительного постельного режима. Глубокое поглаживание показано при фиксационных кон трактурах мышц, тугоподвижности суставов и т. п.
Обхватывающее непрерывистое поглаживание
Данный вид поглаживания относится также к глубоко му поглаживанию. Особенностью приема является то, что массажные движения совершаются, как правило, по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Целью приема яв ляется, главным образом, деплеторное (опоражнивающее) действие на сосуды и ткани: разгрузка лимфатической и кровеносной сети при ее переполнении, форсирование лим фо- и кровотока при стазе, усиление дренажной функции лим фатической и кровеносной сети. Обхватывающее поглажи вание улучшает вазомоторную функцию глубоких сосудов.
Техника выполнения. Обхватывающее непрерывистое поглаживание производится таким образом, чтобы ладонь
Рис. 3. Плоскостное глубокое поглаживание
45
Рис. 4 Обхватывающее непрерывистое поглаживание
руки, плотно, равномерно прилегая к массируемой части тела, скользила по ее поверхности, по возможности стро го приспосабливаясь ко всем ее анатомическим контурам (рис. 4). Такой прием содействует усиленной циркуляции крови и лимфы. Большой палец и остальные четыре паль ца при обхватывающем непрерывистом поглаживании должны представлять вместе с ладонью желоб. Концы пальцев при массировании, проникая в межмышечные промежутки и скользя вдоль них, оказывают непосред ственное влияние на мелкие и крупные лимфатические сосуды, заложенные в межмышечных щелях.
При обхватывающем непрерывистом поглаживании массирующая рука должна двигаться медленно. Замедле ние темпа при обхватывающем давящем поглаживании особенно необходимо, когда целью приема является воз действие на лимфообращение, так как движение лимфы совершается медленно (4-5 мм в секунду).
Показания: применяется при лимфостазе, сосудистых отеках.
Обхватывающее прерывистое поглаживание
Этот прием по характеру воздействия приближается к разминанию (см. ниже). Цель приема — более энергич ное воздействие на рецепторы (экстеропроприорецепторы), усиление местного кровообращения в тканях, сокра-
46
тительной функции мышц, активизирование сосудистого тонуса.
Техника выполнения. Положение массирующей руки при вьшолнении этого приема такое же, как и при обхватываю щем непрерывистом поглаживании. Продвижение вперед массирующей руки совершается при помощи коротких, скач кообразных (через 2-4 см), энергичных ритмических дви жений; массируемые ткани то обхватываются и сдавлива ются, то отпускаются. При вьшолнении этого приема нужно избегать ущемления массируемых тканей, а также следить за тем, чтобы при повторных движениях давление приходи лось на участок тела, который был пропущен в интервале. Движения должны быть строго ритмичными. Описываемый прием может производиться одной или двумя руками. При вьшолнении этого приема во избежание утомления следует массировать поочередно правой и левой рукой. При работе правой рукой левая служит опорой и наоборот.
Прерывистое поглаживание может производиться не только в одном направлении, но и одновременно в двух противоположных направлениях; при этом руки стремятся приблизиться друг к другу.
Показания: такой прием применяется преимуществен но на конечностях при замедленном срастании перелома, псевдоартрозах, частичных повреждениях кожи (ссадины), неокрепших и болезненных рубцах, при необходимости их обходить.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ ПОГЛАЖИВАНИЯ
Вспомогательные приемы поглаживания можно разде лить на две группы, из которых одна представляет собой варианты плоскостного глубокого поглаживания: гребне образный прием, глажение и граблеобразный прием; дру гая — варианты обхватывающего непрерывистого погла живания: крестообразный и щипцеобразный приемы.
Приводим описание этих приемов.
47
Гребнеобразный прием поглаживания
Техника выполнения. Пальцы складывают в кулак и костными выступами дистальных концов основных фаланг согнутых пальцев производят поглаживание (рис. 5).
При массировании обеими руками больших поверхно стей (спина, область ягодиц) в левый кулак зажимают большой палец правой руки или в правый кулак — боль шой палец левой руки.
Показания: применяется на местах, где имеется мас сивная мускулатура, на участках тела, покрытых плотной фасцией (область ладони, подошвы, поясничного отдела спины), при большом отложении жира.
Глажение
Техника выполнения. Пальцы одной или обеих кистей сгибают в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних четырех пальцев производят поглажи вающие движения (рис. 6). Показания те же, что и при гребнеобразном приеме поглаживания. При этом приеме оказывается более облегченное воздействие на ткани, чем при гребнеобразном приеме.
Рис. 5. Поглаживание — гребнеобразный прием
48
Рис. 6. Поглаживание — глажение
Граблеобразный прием поглаживания
Техника выполнения. Поглаживание производится кон цами выпрямленных и расставленных пальцев. Действие граблеобразного приема тем энергичнее, чем больше угол между производящими поглаживание пальцами и поверх ностью массируемой части тела. Угол может достигать 45°.
Показания: применяется на больших поверхностях при необходимости щадить кожу. Расставляя пальцы, можно обходить поврежденные или резко болезненные участки кожи.
Крестообразный прием поглаживания
Техника выполнения. Поглаживание производится обеи ми ладонями при расположенных крест-накрест пальцах (рис. 7). Для лучшего выполнения этого приема больной кладет свою руку на плечо массирующего или на край массажного стола.
Показания: применяется на конечностях при ожире нии, при массировании преимущественно массивной мус кулатуры.
49
Рис. 7. Поглаживание — крестообразный прием
Щипцеобразпый прием поглаживания
Техника выполнения. Захватив брюшко мышцы или от дельные мышечные пучки указательным и большим паль цами или большим и остальными четырьмя пальцами, про изводят поглаживающие движения по длине мышцы.
Показания: при щипцеобразном приеме в отличие от описанных выше приемов представляется возможность избирательно воздействовать на отдельные мышцы.
Методические указания '
1. При поглаживании мышцы в области массируемого участка, а также соседних частей тела должны быть макси мально расслаблены. При повышении мышечного тонуса уменьшается просвет мышечных сосудов и, следователь но, ослабляется терапевтический эффект поглаживания. Этот момент приобретает особо важное значение при на личии сосудистых расстройств.
2. Поглаживание можно применять самостоятельно, например, при свежей травме мягких тканей, при повы шенной чувствительности с целью адаптации кожи боль ного к тактильным раздражениям, при бессоннице и т. д., а также в комплексе с различными массажными приема ми, в первую очередь — после растирания и разминания.
50
3.Поверхностное поглаживание является подготовкой
кглубокому поглаживанию.
4.Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа.
5.Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить как по ходу, так и против тока лимфы, ввиду того что в поверхностной лимфатической сети кожи кла паны отсутствуют, а в глубокой находятся в незначитель ном количестве, поэтому лимфоток может осуществлять ся в этих сетях по всем направлениям (Д. А. Жданов, 1952).
6.В случае, когда поглаживание применяется с целью усиления лимфотока, разгрузки лимфатической и крове носной сети, поглаживание должно совершаться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.
7.При отеках обхватывающее глубокое поглаживание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближай шего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов конечности. Например, при отеке стопы мас сируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу. Начинать массаж с дистального сегмента при наличии отечности тканей — это значит пытаться вылить жидкость из закупоренной бутылки.
8.Поглаживание должно проводиться медленно и рит мично, особенно при отечности тканей. При быстром и не ритмичном поглаживании затрудняется лимфоток, травми руются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз.
9.При массировании мышц поглаживание производит ся в направлении хода мышечных волокон.
10.Сила давления, с которой производится поглажива ние, изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка, а также от функцио нального состояния тканей. Давление усиливается в местах прохождения крупных сосудов, а также в местах, покрытых достаточным слоем жировой клетчатки и мышц, и уменьша ется в области костных выступов, при наличии болезненно сти и повышенной чувствительности тканей.
51