4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021

174	Клинические случаи

Рис. 3 (а-г). Те же срезы, что и на рис. 1 (а—г)

Мягкотканное образование в нижней доле правого легкого тесно приле­ жит к правому куполу диафрагмы (стрелки). Была проведена резекция обра­ зования, подтвердилась метастатическая болезнь от ранее известной первич­ ной аденокарциномы ободочной кишки.

Случай 8

175

Рис. 4 (а-г). Парные КТ-срезы (после резекции метастатического легочного узла) до (а, б) и после (в, г) внутривенного введения контраста спустя 3 мес с момента первой компьютерной томографии (на рис. 1 и 2)

Пожалуйста, запишите свои наблюдения и размышления, прежде чем пе­ ревернуть страницу.

176	Клинические случаи

Обсуждение

Рис. 5 (а-г). Увеличенные изображения, взятые с рис. 4

Мягкотканный узел с интенсивным контрастным усилением в левой доле щитовидной железы (тонкая стрелка). Сравните с правой долей щитовидной железы (толстая стрелка).

Была проведена резекция узла, выявлена первичная медуллярная карци­ нома щитовидной железы.

Этот узел не заметили во время изначального обследования, рис. 2 (а) и (б) из-за неверно выбранной фазы контрастного усиления, а также потому, что он был виден только на двух самых краниальных срезах исследования.

Обратить внимание

Не спешите с выводами при чтении большинства краниальных и каудаль­ ных срезов. Пожалуйста, вернитесь к предубеждению «перегрузки—разгруз­ ки» в разделе 5.2.2.3 главы 5.

У одного пациента могут встретиться две не связанные друг с другом опу­ холи, об этом можно прочитать в разделе 7.2.1.8 главы 7.

Случай 9

177

Случай 9

58-летний пациент после первого эпилептического припадка. Выпол­ нена МРТ.

Рис. 1 (а-г). Аксиальные T2w, FLAIR. Tlw и Tlw с контрастным усилением

178	Клинические случаи
Обсуждение
В левой височной	области обнаружено мягкотканное образование.

На первый взгляд оно напоминает менингиому с перифокальным отеком; имеет солидную структуру, интенсивность сигнала соответствует парен­ химе мозга, контрастное усиление интенсивное и практически однород­ ное.

Однако новообразование оказалось первичной интрааксиальной лимфо­ мой головного мозга [62—64].

Как можно определить, что новообразование располагается в паренхиме головного мозга [65, 66]?

Между новообразованием и внутренней пластинкой свода черепа нет «прослойки» спинномозговой жидкости (СМЖ).

Отсутствует сдавление коры головного мозга образованием (объемное воздействие, «масс-эффект»).

К новообразованию не примыкает граница белого и серого вещества.

Обратить внимание

Крайне важно верно и как можно более точно определить анатомическое расположение патологии.

Быстрые решения, диктуемые ловушкой Тетушки Минни или псевдоло­ вушкой Тетушки Минни, приводят к ошибочным заключениям. Пожалуй­ ста, просмотрите эту тему в разделе 5.2.2.3 главы 5.

Возможно, вас сбили с толку статистические данные и вы не ожидали об­ наружить другую разновидность лимфомы после разбора первичной лимфо­ мы кости в Случае 6. Пожалуйста, вернитесь к моим комментариям по пово­ ду статистических инструментов в разделе 4.7 главы 4.

Случай 10

179

Случай 10

75-летняя пациентка с постепенным развитием тупой боли в поясни­ це, нарастающей несколько месяцев. О травмах в анамнезе не сообщается. Предшествующая история болезни — без особенностей. В качестве первона­ чального обследования была назначена МРТ.

Рис. 1 (а, б). Сагиттальные Tlw и T2w

Рис. 2 (а, б). Аксиальные Tlw и T2w на уровне Lin

Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере­ вернуть страницу.

180	Клинические случаи

Рис. 3 (a-в). Сагиттальная Tlw после внутривенного введения контраста с по­ давлением сигнала от жировой ткани (а); аксиальные Tlw до и после внутри­ венного введения контраста на уровне Lin (б, в)

Изменился ли ваш ход мысли?

Случай 10

181

Рис. 4 (а-г). Последовательные аксиальные Т2\ѵ на уровне LVI (а, б), аксиаль­ ные Tlw до и после внутривенного введения контраста на уровне Lni (в, г), соответствующие изображению (а)

Пожалуйста, поставьте итоговый(е) диагноз(ы) после описания и анализа этих снимков.

182	Клинические случаи

Обсуждение

Рис. 5 (а, б). Те же срезы, что и на рис. 1

Обнаружены два мелких интрадуральных мягкотканных узла на уровнях LVI и Lv (стрелки), сливающихся с корешками конского хвоста.

Рис. 6 (а, б). Те же срезы, что и на рис. 2

Случай 10

183

Мягкотканный узел (жирные стрелки) расположен дорсально от конского хвоста (тонкие стрелки). Визуализацию этого узла затрудняет артефакт дви­ жения на Tlw.

Рис. 7 (a-в). Те же срезы, что и на рис. 3

Интрадуральные узлы накапливают контрастный препарат (стрелки).