4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021

254	Клинические случаи

Обсуждение

Рис. 5 (а—г). Избранные снимки после внутривенного введения контраста с рис. 1, 2 и 3, выполненные с использованием разных настроек окна: WW 75 и WL 340. По умолчанию на рис. 1, 2 и 3 были выставлены настройки WW 60 и WL 400

На рис. 5: крупное скопление подкапсулярной жидкости (В) деформи­ рует печень. Это билома, обусловленная хирургической травмой желчного дерева.

Случай 21

255

Рис. б (а, б). Те же изображения, что и на рис. 4, выполненные с разными на­ стройками окна: WW 75 и WL 500. По умолчанию на рис. были выставлены настройки WW 60 и WL 400

Обратите внимание на неоднородное контрастирование просвета инфра­ ренальной части полой вены (прозрачная стрелка). Не наблюдается контра­ стирования просвета правой общей подвздошной вены (тонкие белые стрел­ ки); сравните с противоположной стороной (тонкие черные стрелки). В про­ свете правой общей бедренной вены виден тромб (жирная белая стрелка); сравните с левой стороной (жирная черная стрелка).

На допплерографии был подтвержден распространенный венозный тром­ боз. Каудально сгусток распространялся на большеберцовые вены.

На рис. 6: не забудьте о периректальной фистуле (тонкие стрелки) с воз­ душными пузырьками (жирные стрелки) и инфильтрацией жира.

Обратить внимание

Помните о предубеждении удовлетворенности поиском. Очевидная на­ ходка, крупная билома, может отрицательно сказаться на диагностике ве­ нозного тромбоза. Флеботромбоз может отвлечь нас от периректальной фи­ стулы. Пожалуйста, вернитесь к разделу 3.4 главы 3 «Слепые пятна» и раз­ делу 5.2.2.3 главы 5 «Удовлетворенность поиском».

256	Клинические случаи

Случай 22

77-летняя пациентка с раком правой молочной железы после удаления правой молочной железы и с подмышечной лимфаденопатией. Свидетельств распространения на правые подмышечные лимфатические узлы нет. Паци­ ентка явилась на рутинное КТ-обследование грудной клетки, брюшной по­ лости и малого таза. На текущий момент нет никаких клинических или лабо­ раторных признаков рецидива или развития метастазов.

Рис. 1 (а—г). Парные КТ-срезы верхнего этажа брюшной полости до (а, в) и после внутривенного введения контраста (б, г), портальная фаза

Случай 22

257

Рис. 2 (а—г). Парные КТ-срезы верхнего этажа брюшной полости до (а, в) и после внутривенного введения контраста (б, г), портальная фаза

Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем про­ должить.

Рис. 3 (а, б). Две корональные КТ-реконструкции после внутривенного вве­ дения контраста

258	Клинические случаи

Можете подтвердить свой предварительный диагноз?

Обсуждение

Верхнюю поверхность селезенки покрывает тонкая прослойка жидкости. После опроса пациентки выяснилось, что на прошлой неделе она упала на левый бок с лестницы, но не стала обращать на это внимания. Прошло до­ статочно времени для того, чтобы субкапсулярная гематома стала изоденсной по отношению к селезенке на нативном снимке.

Рис. 4 (а-г). Те же изображения, что и на рис. 1, слегка увеличенные

Рис. 5 (а, б). Корональные и сагиттальные реконструкции после внутривен­ ного введения контраста

Случай 22

259

Обратить внимание

Испытывали ли вы сложности при поиске находок, так как все ваше вни­ мание было ограничено раком молочной железы в истории болезни? О трав­ ме мы узнали уже после проведения исследования.

Всегда следите за ясностью своего разума и какие-то наблюдения делайте до того, как прочитаете историю болезни пациента. Пожалуйста, вернитесь к разделу 5.2.2.3 главы 5 и разделу 7.2.1.1 главы 7.

Глоссарий

AARS (American Roentgen Ray Society) — Американское общество рент­ генологов

ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) — Совет no

аккредитации высшего медицинского образования

CanMEDS (Canadian Medical Education Directives for Specialists) — Канад­ ские медицинские директивы для специалистов

ECR (European Congress of Radiology) — Европейский конгресс радиологии ESR (European Society of Radiology) — Европейское общество радиологов RANZCR (Royal Australian and New Zealand College of Radiologists) — Коро­

левский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии

RCR (Royal College of Radiologists) — Королевский колледж радиологов

Алгоритм — фиксированный, заранее известный список правил, которым нужно следовать для решения проблемы. Он подчиняется простейшей фор­ муле «если А, тогда Б», чтобы избежать перестраховки и излишних размыш­ лений о том, как прийти к выводу или желаемому действию.

Гештальт — слово немецкого происхождения, означающее понятие «фор­ ма». Здесь оно означает быстрое объединение находок в одно целое (форму), другими словами, быстрое обнаружение паттерна.

Дедуктивное мышление — когнитивный процесс на пути к верному выво­ ду, учитывающий имеющиеся условия и следующий законам логики. В кон­ тексте книги под этим понимаем начало и процесс работы с набором изобра­ жений для постановки верного диагноза или составления короткого списка возможных диагнозов, среди которых кроется правильный.

Избавление от предубеждений — вопросы или стратегии, позволяющие взглянуть на предубеждения под таким углом, который позволит их пре­ одолеть.

Метапознание — процессы и методы оценки своего понимания (знаний) и исполнения (навыков). Другими словами, метапознание — «посмертное» (ретроспективное) распознавание знаний, мыслей и когнитивных паттернов. Это ценный инструмент в обучении и адаптации, так как каждый может об­ наружить и осознать свои сильные и слабые стороны, а также ограничения. Тогда можно искать и открывать новые пути расширения собственных зна­ ний и возможностей.

Глоссарий

261

Предубеждение — один или больше методов обработки информации и принятия решений.

Эвристика — быстрая когнитивная техника для принятия удовлетвори­ тельного решения, если ограничено время или другие ресурсы. В медицине и лучевой диагностике к таким техникам обычно относится работа со стати­ стикой и исходами в похожих, ретроспективных случаях; однако наиболее вероятный диагноз не всегда является правильным. Так можно пропустить ключевые находки или доказательства, которые способны привести к верно­ му диагнозу, а не к самому вероятному.