Рентгенография.
Обычно выполняют рентгенографию в типичных проекциях:
прямой,
левой боковой,
левой и правой передних косых.
Этот метод позволяет объективизировать морфологические данные, полученные при скопическом исследовании.
Возможности121:
оценка легочной гемодинамики посредством анализа легочного рисунка и корней легких, разграничение венозного застоя в малом круге кровообращения122(рис. 4) от артериальной гипертензии123;
оценка размеров124 и конфигурации сердца;
выявление обызвествлений клапанов сердца125, перикарда, коронарных артерий и т. д.;
исключение поражений других органов (легких, плевры, пищевода, гастроэзофагеального перехода, скелета грудной клетки), которые могут симулировать заболевания сердца;
Для получения рентгенограммы в передней прямой проекции ребенка необходимо установить с таким расчетом, чтобы было получено изображение сердца, включая его нижнюю поверхность и оба купола диафрагмы с реберно-диафрагмальными синусами. Важно получить легочные поля на всем протяжении – для оценки гемодинамики в малом круге кровообращения. Целесообразно, чтобы контрастированный пищевод получил отображение на рентгенограммах во всех проекциях. При выполнении рентгеновского исследования сердца положение больного такое же, как при выполнении рентгенограммы легких в прямой проекции: передняя поверхность груди прилежит к экрану, локти отведены кпереди, плечи опущены.
Для получения рентгенограмм в правом и левом переднем косом положении пациента соответственно устанавливают правым и левым плечом к экрану при повороте на 45 градусов126.
Расстояние фокус – пленка при выполнении снимка должно быть максимальным, которое допускает конструкция штатива (обычно – 1,0 м.). экспозицию нужно выбирать короткую, т. к. при экспозиции более 0,08 – 0,1 с. контуры сердца в связи с его систолическими движениями будут нечеткими. Рентгенограммы выполняют в фазе среднего по глубине вдоха. |
Томография.
Этот метод позволяет уточнить морфологические особенности полостей сердца, аорты, сосудов малого круга кровообращения. Томограммы производят в стандартных проекциях (см. рентгенография).
Рентгенокимография.
Метод объективной регистрации функциональной деятельности сердца. Этот метод может быть использован и для определения размера полостей сердца.
Рентгенокимограммы производят с помощью многощелевого рентгенокимографа127. Кимограммы выполняются во всех стандартных проекциях в фазе задержки дыхания на среднем вдохе. В кардиологии используют непрерывную кимографию - для получения изображения движения всех точек контура сердца и крупных сосудов. На полученных снимках контуры сердечной тени состоят из различных по форме и амплитуде зубцов, соответствующих протяженности каждого отдела сердца.
При анализе оценивают следующие показатели:
Частоту и ритм сердечных сокращений,
Протяженность различных отделов сердца и крупных сосудов,
Форму зубцов и их амплитуду,
Временные соотношения движений различных полостей сердца.
Однако этот метод должен производиться по строгим показаниям в связи с высокой лучевой нагрузкой на пациента128.