- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина
- •Глава 1. Тактика врача-хирурга при оказании медицинской помощи по поводу заболевания гнойная хирургия фурункул
- •Этиология
- •Патогенез формирования фурункула
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования карбункула
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования абсцесса
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Рожистое воспаление, рожа
- •Этиология
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Диспансерное наблюдение
- •Отморожения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Лимфангит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Осложнения
- •Остеомиелит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Рекомендации по профилактике
- •Синдром диабетической стопы
- •Этиология
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Приверженность терапии
- •Заболевания кожи и мягких тканей базальноклеточный рак кожи, базалиома
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Папиллома
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Заболевания сосудов облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •Терминология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная болезнь вен нижних конечностей
- •Классификация сеар
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Посттромботическая болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная трофическая язва
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Вероятные соотношения тяжести клинических проявлений хвн, вида и степени нарушений основных групп функций, ограничений основных категорий жизнедеятеЛьНости при хзв
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Контроль эффективности лечения
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Лимфедема, лимфостаз, слоновость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Критерии выздоровления
- •Синдром рейно, болезнь рейно
- •Диагностические критерии первичного и вторичного синдрома Рейно
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии болезни Рейно
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Приверженность терапии
- •Проктология анальная трещина
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Острый парапроктит
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Острый тромбоз геморроидального узла
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Заболевания молочной железы мастит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Глава 2. Неотложные состояния в практике хирурга амбулаторного звена. Тактика ведения на догоспитальном этапе острый. Аппендицит
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Перфоративная гастродуоденальная язва
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Составляют 5-20 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
Организация медицинской помощи
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Показания для госпитализации |
Неэффективность консервативного лечения. Осложненное течение заболевания. Необходимость хирургической санации первичного источника инфицирования (абсцесс, флегмона и т.д.) |
Терапия
Препарат выбора |
Особенности применения |
1. Антибактериальная терапия |
|
Средства 1-го ряда |
|
Цефдиторен |
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки |
Цефалексин |
Внутрь 1 г 4 раза в сутки |
Цефуроксим |
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки |
Альтернативные средства |
|
Оксациллин |
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки |
Цефазолин |
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки |
Амоксициллин + клавулановая кислота |
Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г 3 раза в сутки |
Клиндамицин |
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г 3 раза в сутки |
Левофлоксацин |
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки |
Моксифлоксацин |
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки |
При выделении MRSA |
|
Линезолид |
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки |
Даптомицин |
4 мг на 1 кг веса |
Цефтаролина фосамил |
В/в 0,6 г 2 раза в сутки |
Ванкомицин |
В/в 1 г 2 раза в сутки |
|
|
Диклофенак |
Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки |
Ибупрофен |
Внутрь 200 мг 2 раза в сутки |
Кетопрофен |
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки |
Индометацин |
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки |
Метамизол натрия |
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
Фенилбутазон |
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки |
Парацетамол |
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
Мелоксикам |
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки |
Нимесулид |
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки |
Б. Наркотические анальгетики (по показаниям) |
|
Тримеперидин |
20 мг/1 мл при болях |
Трамадол |
100 мг/2 мл при болях |
Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин |
10 мг/мл при болях |
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках |
|
Омепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в |
Эзомепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в |
4. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии) |
|
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) |
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно |
Декстроза |
5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно |
5. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта |
|
6. Местное лечение |
|
А. Консервативное лечение допустимо лишь в начальной стадии (в стадии инфильтрата) |
|
Перевязки с антисептическими растворами |
|
Хлоргексидин |
0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Бензилдиметил-миристоиламино- пропиламмоний |
0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан раствор |
30 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Мазевые повязки/гели/кремы |
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Офломелид |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бацитрацин + неомицин |
20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан гель |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин |
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бетаметазон + гентамицин |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Б. Хирургическое лечение: раны обрабатывают антисептическими растворами, рыхло тампонируют, применяют протеолитические ферменты. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции (см. выше) |
|
7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов |
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Перилимфангит.
•Формирование абсцессов, флегмон.
•Тромбофлебит.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Не требуется.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПАНАРИЦИЙ
Панариций - острое гнойное воспаление, которое локализуется в мягких тканях пальцев кистей или стоп.
Код по МКБ-10 L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы. Формы панариция
|
Классификация В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса: • поверхностные: - кожный; - подкожный; - околоногтевой; - подногтевой; • глубокие: - сухожильный; - костный; - суставной; - пандактилит. |