- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина
- •Глава 1. Тактика врача-хирурга при оказании медицинской помощи по поводу заболевания гнойная хирургия фурункул
- •Этиология
- •Патогенез формирования фурункула
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования карбункула
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования абсцесса
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Рожистое воспаление, рожа
- •Этиология
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Диспансерное наблюдение
- •Отморожения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Лимфангит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Осложнения
- •Остеомиелит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Рекомендации по профилактике
- •Синдром диабетической стопы
- •Этиология
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Приверженность терапии
- •Заболевания кожи и мягких тканей базальноклеточный рак кожи, базалиома
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Папиллома
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Заболевания сосудов облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •Терминология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная болезнь вен нижних конечностей
- •Классификация сеар
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Посттромботическая болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная трофическая язва
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Вероятные соотношения тяжести клинических проявлений хвн, вида и степени нарушений основных групп функций, ограничений основных категорий жизнедеятеЛьНости при хзв
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Контроль эффективности лечения
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Лимфедема, лимфостаз, слоновость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Критерии выздоровления
- •Синдром рейно, болезнь рейно
- •Диагностические критерии первичного и вторичного синдрома Рейно
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии болезни Рейно
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Приверженность терапии
- •Проктология анальная трещина
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Острый парапроктит
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Острый тромбоз геморроидального узла
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Заболевания молочной железы мастит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Глава 2. Неотложные состояния в практике хирурга амбулаторного звена. Тактика ведения на догоспитальном этапе острый. Аппендицит
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Перфоративная гастродуоденальная язва
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
Осложнения
•Некроз сухожилий с потерей активных движений в пальце кисти/стопы.
•Флегмона кисти/стопы.
•Формирование контрактур.
• Развитие хронического остеомиелита.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Остеомиелит
Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, надкостницы и окружающих их мягких тканей, вызываемый пиогенными бактериями или микобактериями.
Коды по МКБ-10 М86 Остеомиелит. М86.0 Острый гематогенный остеомиелит. М86.1 Другие формы острого остео миелита. М86.2 Подострый остеомиелит. М86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит. М86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом. М86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты. М86.6 Другой хронический остеомиелит. М86.8 Другой остеомиелит (абсцесс Броди). М86.9 Остеомиелит неуточненный. |
Классификация По этиологии: • неспецифический остеомиелит; • специфический остеомиелит. По механизму возникновения: • эндогенный (гематогенный остеомиелит); • экзогенный (посттравматический постоперационный, огнестрельный); • контактно-компрессионный остеомиелит (нейрогенного характера). По клинической стадии: • острый остеомиелит (2-3 нед); • подострый остеомиелит (3-4 нед); • хронический остеомиелит (свыше 4 нед). Атипичные формы: • абсцесс Броди; • склерозирующий остеомиелит Г арре; • альбуминозный остеомиелит Оллье. Осложнения остеомиелита: • местные: патологические переломы, дефект костей, деформация костей, ложный сустав, анкилоз, малигниза-ция стенок свища, флегмона, гнойные артриты, остеомиелитические язвы; • общие: сепсис, амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов. |
Этиология
Возбудители: различные грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные микроорганизмы, но чаще - стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и др.; ассоциации микроорганизмов; специфические микроорганизмы: туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета; грибки (актиномицеты).
Предрасполагающие факторы: факторы, снижающие общую резистентность организма, анатомо-физиологические и иммунологические особенности детского организма, соотношение патогенности и количества возбудителей, попавших в костный мозг, травмы, включающие повреждение кости и костного
мозга (ослабляют местную резистентность к инфекции), наличие в организме хронических очагов инфекции и повторные инфицирования; переохлаждение; гипоавитаминозы; несбалансированное питание.
Патогенез
СХЕМА ФОРМИРОВАНИЯ СВИЩА ПРИ ПЕРЕХОДЕ ОСТРОГО ОСТЕОМИЕЛИТА В ХРОНИЧЕСКИЙ 1.1.11. Остеомиелит
Примеры диагнозов
•Острый гематогенный остеомиелит проксимального метафиза левой бедренной кости.
• Хронический остеомиелит правого бедра, секвестральная форма.
Диагностика
Критерии диагностики |
Комментарии |
1. Клинические данные |
|
Жалобы |
Повышение температуры тела, ноющая (пульсирующая, распирающая) боль в области поражения, нарушение функций конечностей, наличие свищевых ран. В анамнезе: наличие острого, гематогенного или травматического остеомиелита |
Объективные данные |
• Один или несколько длительно не заживающих свищей с гнойным отделяемым. • Костная деформация. • Наличие старых рубцов в области пораженного сегмента. • Гиперемия кожи, повышение местной температуры. • Отек в области поражения. • При обострении боль усиливается, повышается температура тела, развивается гиперемия вокруг очага. Переход остеомиелита в хроническую стадию характеризуется улучшением состояния и сопровождается заметными переменами в области остеомиелитического очага: образуются секвестры |
2. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика |
|
Лабораторная диагностика |
Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ. Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам |
Инструментальная диагностика |
Рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения), фистулография. По показаниям: посев на стерильность, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов. КТ, МРТ, КТ с болюсным усилением, ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме) |
3. Рекомендована дифференциальная диагностика со стафилококковой инфекцией, кожными проявлениями болезни Крона на фоне активной манифестации заболевания, фурункулом, карбункулом, нагноившейся атеромой и пр.; новообразованием, первичным или метастатическим; венерической лимфогранулемой; актиномикозом кожи |