- •1) Оперативная хирургия: определение, условия для проведения хирургической операции, основные положения и этапы, операционный риск.
- •2) Хирургическая операция: определение, этапы. Операционная рана; количественная и качественная характеристика операционной раны (глубина, ширина, угол обзора).
- •3) Сравнительная оценка современного шовного материала. Способы швов. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера и криовоздействия.***
- •4) Основы трансплантологии: определение, классификация, этапы пересадки органов. Современные возможности, основные проблемы и перспективы развития трансплантологии.
- •Классификация трансплантаций
- •5) Дерматопластика: классификация. Техники свободной пересадки кожи.
- •Ручной дерматом:
- •1. Свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину
- •2. Пересадка лоскутов кожи средней толщины
- •3. Пересадка тонких лоскутов кожи:
- •6) Дерматопластика местными тканями и лоскутом на питающей ножке (стебельным лоскутом по в.П.Филатову).
- •Этапы дерматопластики по Филатову
- •7) Операции на сосудах. Оперативные доступы к сосудам: классификация, техника. Интимтромбэктомия, эмболэктомия.
- •4 Группы операций на сосудах (по б.В.Петровскому)
- •8) Доступ к бедренной артерии и ее перевязка в верхней трети бедра.
- •9) Сосудистый шов: требования, классификация, этапы. Техника сосудистого шва Карреля.
- •10) Рентгеноэндоваскулярная хирургия: общие принципы, инструментарий, приспособления. Стентирование сосудов
- •11) Рентгеноэндоваскулярная дилятация при окклюзии сосудов.
- •12) Шунтирование сосудов: определение, способы, техника аортокоронарного шунтирования.
- •Аортокоронарное шунтирование (акш):
- •Как проводится операция?
- •13) Венепункция. Венесекция.
- •Этапы венесекции:
- •14) Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей
- •В ведение:
- •15) Оперативные доступы к нервным стволам. Операции на нервных стволах. Швы нерва: классификация по срокам наложения шва, виды и техника выполнения швов.
- •3) Шов нерва (нейроррафия):
- •16) Операции на сухожилиях; сухожильный шов: требования, классификация, техника сухожильных швов Ланге, Кюнео, Казакова. Тенолиз, тенотомия, тенодез.
- •Классификация повреждений сухожилий
- •1) Сухожильный шов (теноррафия):
- •Техника сухожильного шва Ланге:
- •Техника сухожильного шва Кюнео:
- •Техника сухожильного шва Казакова:
- •17) Ампутации и экзартикуляции: определение, классификация, этапы ампутации, требование к ампутационной культе.
- •Этапы ампутации:
- •Способы прикрытия костного опила
- •Требования к ампутационной культе:
- •18) Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеосинтез: классификация, техника интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости.
- •Интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами
- •Остеосинтез при переломах диафиза бедра
- •Техника внесуставного закрытого остеосинтеза по Каплану
- •19) Экстрамедуллярный остеосинтез. Компрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •Соединение костных отломков проволокой
- •Соединение отломков металлическими пластинками
- •К омпрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •20) Техника внутрикостной анестезии. Пункция кости. Остеотомия. Резекция кости Внутрикостная анестезия
- •Пункция кости
- •Подвертельная остеотомия бедра по Кочеву
- •Подвертельная остеотомия бедра по Козловскому
- •Остеотомия бедра по Репке
- •Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу
- •Остеотомия костей голени
- •21) Артропластика. Виды и техника эндопротезирования тазобедренного сустава.
- •22) Оперативные доступы к суставам: плечевому, коленному, тазобедренному. Пункция плечевого и коленного суставов.
- •23) Артротомия и резекция коленного сустава: оперативные доступы, классификация, техника.***
- •Внесуставная экономная резекция по Корневу
- •24) Операции при панарициях, тендовагинитах и флегмонах кисти.
- •Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу—Оберсту.
- •Техника проводниковой анестезии пясти по Брауну— Усольцевой.
- •Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
- •25) Способы гемостаза при операциях на голове. Первичная хирургическая обработка ран головы
- •Остановка кровотечения по Гайденгейну:
- •26) Костнопластическая трепанация черепа: показания, этапы, техника.
- •Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа по оливекрону:
- •«Золотой стандарт» краниотомии
- •27) Резекционная трепанация черепа: показания, этапы, техника.
- •Костно-резекционная трепанация черепа по способу Кушинга:
- •28) Оперативные доступы к органам шеи: классификация, техника. Операции при абсцессах и флегмонах шеи.
- •Основные принципы лечения абсцессов и флегмон шеи:
- •29) Перевязка общей и наружной сонных артерий: доступ, уровень, техника.
- •31) Пункция и катетеризация подключичной вены: топографо-анатомическое обоснование и техника манипуляции.***
- •Топографо-анатомическое и физиологическое обоснование выбора подключичной вены для катетеризации
- •Техника манипуляции
- •32) Коникотомия, трахеостомия: показания, этапы, техника, осложнения.
- •Особенности проведения манипуляции
- •1. Механическая асфиксия:
- •33) Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по в.Н.Николаеву.
- •34) Травмы грудной клетки: классификация, осложнения. Гемо-, пио- и пневмотораксы. Особенности ушивания проникающих ранений грудной клетки.
- •2) Открытые
- •35) Виды пневмотораксов, тактика хирургического лечения клапанного пневмоторакса.
- •Тактика хирургического лечения клапанного пневмоторакса
- •36) Пункция плевральной полости. Особенности пункции плевральной полости при гемотораксе.
- •Показания:
- •3 7) Операции при гнойном мастите.
- •Подробная техника операции:
- •38) Торакотомия: классификация, техника оперативных доступов к легким и сердцу. Пункция перикарда. Ушивание ран сердца.
- •1 ) Переднебоковая торакотомия
- •2) Заднебоковая торакотомия
- •Техника пункции:
- •Т ехника операции.
- •39) Лапаротомия: классификация, техника. Ревизия органов брюшной полости при ранениях брюшной полости.
- •Классификация
- •1. Продольные лапаротомии
- •2. Поперечные лапаротомии
- •3. Косые лапаротомии
- •4. Угловые лапаротомии
- •Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота
- •40) Способы и техника грыжесечения при бедренных грыжах.
- •Способы грыжесечения при бедренных грыжах.
- •Пластика по Руджи
- •Пластика по Парлавечио
- •41) Способы и техника грыжесечения при паховых грыжах. Техника операций при паховых грыжах
- •42) Особенности грыжесечения при ущемленных и врожденных паховых грыжах. Операция при ущемленной паховой грыже
- •Операция при врожденной паховой грыже
- •43) Способы грыжесечения при пупочных грыжах (по Сапежко и по Мейо). ***
- •Пластика по Мейо.
- •Пластика по Сапежко.
- •44) Оперативные доступы к желудку. Ваготомия: виды, техника. Оперативные доступы к желудку.
- •Ваготомия
- •Требования, предъявлемые к ваготомиям:
- •45) Гастротомия, гастростомия. Техника гастростомий по Витцелю и Топроверу. Гастротомия
- •Гастростомия
- •Гастростомия по Витцелю
- •Гастростомия по Топроверу
- •46) Техника ушивания ран и прободной язвы желудка. Ушивание прободной язвы желудка
- •47) Резекция желудка: классификация, этапы. Гастроанастомозы по Бильрот I и Бильрот II.
- •Уровни резекции желудка
- •Классификация резекций желудка
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот I
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера:
- •49) Раны печени, остановка кровотечений. Техника ушивания ран печени.
- •1. Узловой шов
- •50) Холецистэктомия: виды, техника операции.
- •Удаление желчного пузыря от шейки
- •Введение
- •Техника выполнения основных швов
- •5 1) Техника ушивания ран толстой и тонкой кишок.
- •52) Аппендэктомия: оперативные доступы, виды и техника операции.
- •53) Пути распространения воспалительного процесса (гноя) при разрыве аппендикса в случае интра- и ретроперитониального расположения аппендикса.***
- •55) Колоностомия: виды, техника наложения.
- •56) Резекция тонкой кишки: оперативные доступы, техника операции. Техника восстановления проходимости кишечника после резекции.
- •57) Общие принципы и техника наложения межкишечных анастомозов.
- •Анастомоз конец в конец
- •Техника выполнения:
- •Характеристика анастомоза:
- •Анастомоз бок в бок
- •Техника выполнения:
- •Анастомоз конец в бок
- •Техника выполнения:
- •58) Оперативные доступы к почкам. Паранефральная блокада по а.В.Вишневскому.
- •59) Нефротомия, нефростомия, нефрэктомия, резекция почек.
- •Нефростомия – наложение свища на почку с целью временного или постоянного дренирования лоханки почки и улучшения функции органа при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом. Виды
- •60) Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
10) Рентгеноэндоваскулярная хирургия: общие принципы, инструментарий, приспособления. Стентирование сосудов
Появление рентгеновского аппарата с электронно-оптическим преобразователем позволило использовать рентгено-контрастные катетеры. Конец катетера подвижный, управляемый. В кровоток водят химические вещества, которые в месте кровотечения полимеризуются, создают искусственный тромб (эндоваскулярная обтурация). Это позволяет остановить почечное, лёгочное, язвенное кровотечение и пр.
Стентирование сосудов - введение в зону поражения сосуда специальных металлических конструкций – стентов, которые создают внутри сосуда жесткий каркас, позволяющий длительное время сохранять достаточный просвет для кровотока.
Стент должен обладать следующими качествами:
высокой рентгенконтрастностью, позволяющей выполнить его точную установку,
высоким сопротивлением отдаче артериальной стенки,
минимальным укорочением при имплантации,
простой системой доставки,
гибкостью, эластичностью для предупреждения деформации стента в местах изгибов,
низким профилем для прохождения через узкий стеноз и высокой расширяемостью
способность вызывать минимальную гиперплазию интимы,
низкие тромбогенные свойства,
долговечность,
низкая цена.
К сожалению, не существует эндопротеза со всеми вышеперечисленными качествами.
По конструкции стенты могут быть разделены на
трубчатые (тубулярные) и
проволочные,
По технике имплантации
на расширяемые с помощью баллона и
самораскрывающиеся.
Выделяют три метода установки стентов:
установка в сосуд после его предварительной баллонной дилатации и получения хорошего ангиопластического эффекта;
установка в сосуд после предварительной баллонной дилатации независимо от результата ангиопластики;
установка без предварительного расширения сосуда.
В зависимости от локализации повреждения или поражения сосуда, состояния прямого и коллатерального кровотока, типа стента используют различные доступы. Бедренный доступ наиболее распространен, он позволяет применять большие проводники и имплантировать большинство стентов.
Важнейшей областью применения стентирования является интервенционная кардиология.
11) Рентгеноэндоваскулярная дилятация при окклюзии сосудов.
Эндоваскулярная дилатация стала применяться после появления работ Доттера (Ch. Т. Dotter) с соавт. (1964) и Портсманна (W. Portsmann) с соавт. (1973), предложивших метод расширения просвета сосуда при его атеросклеротической окклюзии или стенозе с помощью специальных катетеров. В настоящее время этот метод широко используют для лечения не только атеросклеротических, но и других поражений артерий многих органов и систем организма. Эндоваскулярная дилатация сосудов показана при окклюзиях или стенозах сосудов протяженностью не более 100 мм, сопровождающихся тяжелой ишемией органов или тканей, в случае невозможности проведения реконструктивной операции.
Балонная дилатация:
Сущность метода заключается в пункции сосуда с последующим проведением металлического проводника проксимальнее стенозированного участка сосуда. После этого в сосуд проводят специальный катетер с эластичным баллоном, который под контролем рентгеноскопии устанавливают в зоне стеноза и заполняют рентгеноконтрастным веществом, что увеличивает объем баллона. Затем рентгеноконтрастное вещество отсасывают и баллон спадается. Эту манипуляцию повторяют несколько раз. В течение всей процедуры и после нее вводят антикоагулянты и антиагреганты. Эффективность дилатации документируют путем контрольной ангиографии.
Благоприятные результаты эндоваскулярной дилатации почечной артерии получены при вазоренальной гипертензии. Эндоваскулярная дилатация дает положительный эффект при стенозах почечных артерий, обусловленных не только атеросклерозом, но и фиброзно-мускулярной дисплазией. В последнем случае стеноз ликвидируется частично за счет растяжения, а также за счет разрыва волокон фиброзной ткани.
В 1976 г. A. Gruntzig создал баллонный дилатационный катетер и провел первую успешную
эндоваскулярную дилатацию. Баллонная ангиопластика обусловила значительный прогресс в лечении стенотических поражений. Но данный метод малоэффективен при плотных (кальцинированных) стенозах, в отдаленном периоде часто развивается рестеноз. С целью улучшения результатов баллонной ангиопластики было предложено введение в зону поражения сосуда специальных металлических конструкций – стентов, которые создают внутри сосуда жесткий каркас, позволяющий длительное время сохранять достаточный просвет для кровотока.
Несмотря на кажущуюся простоту, использование метода требует большого навыка. Манипулирование катетером в суженном просвете коронарной артерии может вызвать прерывание кровотока, отрыв атероматозных масс или отслоение внутренней оболочки, обусловив развитие инфаркта миокарда. В этом случае необходимо экстренное оперативное вмешательство аортокоронарное. По данным различных исследователей, частота таких осложнений достигает 10—13%. Противопоказанием к дилатации является диффузный или множественный стеноз нескольких крупных ветвей коронарных артерий, стенозы протяженностью более 20 мм, резкие изгибы и перекруты артерий, эксцентрически расположенный участок стеноза, при котором катетер может пенетрировать атеросклеротическую бляшку или стенку сосуда. В настоящее время в мире выполнено более 1200 эндоваскулярных дилатаций коронарных артерий с благоприятным результатом в 85% .