- •1) Оперативная хирургия: определение, условия для проведения хирургической операции, основные положения и этапы, операционный риск.
- •2) Хирургическая операция: определение, этапы. Операционная рана; количественная и качественная характеристика операционной раны (глубина, ширина, угол обзора).
- •3) Сравнительная оценка современного шовного материала. Способы швов. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера и криовоздействия.***
- •4) Основы трансплантологии: определение, классификация, этапы пересадки органов. Современные возможности, основные проблемы и перспективы развития трансплантологии.
- •Классификация трансплантаций
- •5) Дерматопластика: классификация. Техники свободной пересадки кожи.
- •Ручной дерматом:
- •1. Свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину
- •2. Пересадка лоскутов кожи средней толщины
- •3. Пересадка тонких лоскутов кожи:
- •6) Дерматопластика местными тканями и лоскутом на питающей ножке (стебельным лоскутом по в.П.Филатову).
- •Этапы дерматопластики по Филатову
- •7) Операции на сосудах. Оперативные доступы к сосудам: классификация, техника. Интимтромбэктомия, эмболэктомия.
- •4 Группы операций на сосудах (по б.В.Петровскому)
- •8) Доступ к бедренной артерии и ее перевязка в верхней трети бедра.
- •9) Сосудистый шов: требования, классификация, этапы. Техника сосудистого шва Карреля.
- •10) Рентгеноэндоваскулярная хирургия: общие принципы, инструментарий, приспособления. Стентирование сосудов
- •11) Рентгеноэндоваскулярная дилятация при окклюзии сосудов.
- •12) Шунтирование сосудов: определение, способы, техника аортокоронарного шунтирования.
- •Аортокоронарное шунтирование (акш):
- •Как проводится операция?
- •13) Венепункция. Венесекция.
- •Этапы венесекции:
- •14) Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей
- •В ведение:
- •15) Оперативные доступы к нервным стволам. Операции на нервных стволах. Швы нерва: классификация по срокам наложения шва, виды и техника выполнения швов.
- •3) Шов нерва (нейроррафия):
- •16) Операции на сухожилиях; сухожильный шов: требования, классификация, техника сухожильных швов Ланге, Кюнео, Казакова. Тенолиз, тенотомия, тенодез.
- •Классификация повреждений сухожилий
- •1) Сухожильный шов (теноррафия):
- •Техника сухожильного шва Ланге:
- •Техника сухожильного шва Кюнео:
- •Техника сухожильного шва Казакова:
- •17) Ампутации и экзартикуляции: определение, классификация, этапы ампутации, требование к ампутационной культе.
- •Этапы ампутации:
- •Способы прикрытия костного опила
- •Требования к ампутационной культе:
- •18) Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеосинтез: классификация, техника интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости.
- •Интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами
- •Остеосинтез при переломах диафиза бедра
- •Техника внесуставного закрытого остеосинтеза по Каплану
- •19) Экстрамедуллярный остеосинтез. Компрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •Соединение костных отломков проволокой
- •Соединение отломков металлическими пластинками
- •К омпрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •20) Техника внутрикостной анестезии. Пункция кости. Остеотомия. Резекция кости Внутрикостная анестезия
- •Пункция кости
- •Подвертельная остеотомия бедра по Кочеву
- •Подвертельная остеотомия бедра по Козловскому
- •Остеотомия бедра по Репке
- •Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу
- •Остеотомия костей голени
- •21) Артропластика. Виды и техника эндопротезирования тазобедренного сустава.
- •22) Оперативные доступы к суставам: плечевому, коленному, тазобедренному. Пункция плечевого и коленного суставов.
- •23) Артротомия и резекция коленного сустава: оперативные доступы, классификация, техника.***
- •Внесуставная экономная резекция по Корневу
- •24) Операции при панарициях, тендовагинитах и флегмонах кисти.
- •Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу—Оберсту.
- •Техника проводниковой анестезии пясти по Брауну— Усольцевой.
- •Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
- •25) Способы гемостаза при операциях на голове. Первичная хирургическая обработка ран головы
- •Остановка кровотечения по Гайденгейну:
- •26) Костнопластическая трепанация черепа: показания, этапы, техника.
- •Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа по оливекрону:
- •«Золотой стандарт» краниотомии
- •27) Резекционная трепанация черепа: показания, этапы, техника.
- •Костно-резекционная трепанация черепа по способу Кушинга:
- •28) Оперативные доступы к органам шеи: классификация, техника. Операции при абсцессах и флегмонах шеи.
- •Основные принципы лечения абсцессов и флегмон шеи:
- •29) Перевязка общей и наружной сонных артерий: доступ, уровень, техника.
- •31) Пункция и катетеризация подключичной вены: топографо-анатомическое обоснование и техника манипуляции.***
- •Топографо-анатомическое и физиологическое обоснование выбора подключичной вены для катетеризации
- •Техника манипуляции
- •32) Коникотомия, трахеостомия: показания, этапы, техника, осложнения.
- •Особенности проведения манипуляции
- •1. Механическая асфиксия:
- •33) Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по в.Н.Николаеву.
- •34) Травмы грудной клетки: классификация, осложнения. Гемо-, пио- и пневмотораксы. Особенности ушивания проникающих ранений грудной клетки.
- •2) Открытые
- •35) Виды пневмотораксов, тактика хирургического лечения клапанного пневмоторакса.
- •Тактика хирургического лечения клапанного пневмоторакса
- •36) Пункция плевральной полости. Особенности пункции плевральной полости при гемотораксе.
- •Показания:
- •3 7) Операции при гнойном мастите.
- •Подробная техника операции:
- •38) Торакотомия: классификация, техника оперативных доступов к легким и сердцу. Пункция перикарда. Ушивание ран сердца.
- •1 ) Переднебоковая торакотомия
- •2) Заднебоковая торакотомия
- •Техника пункции:
- •Т ехника операции.
- •39) Лапаротомия: классификация, техника. Ревизия органов брюшной полости при ранениях брюшной полости.
- •Классификация
- •1. Продольные лапаротомии
- •2. Поперечные лапаротомии
- •3. Косые лапаротомии
- •4. Угловые лапаротомии
- •Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота
- •40) Способы и техника грыжесечения при бедренных грыжах.
- •Способы грыжесечения при бедренных грыжах.
- •Пластика по Руджи
- •Пластика по Парлавечио
- •41) Способы и техника грыжесечения при паховых грыжах. Техника операций при паховых грыжах
- •42) Особенности грыжесечения при ущемленных и врожденных паховых грыжах. Операция при ущемленной паховой грыже
- •Операция при врожденной паховой грыже
- •43) Способы грыжесечения при пупочных грыжах (по Сапежко и по Мейо). ***
- •Пластика по Мейо.
- •Пластика по Сапежко.
- •44) Оперативные доступы к желудку. Ваготомия: виды, техника. Оперативные доступы к желудку.
- •Ваготомия
- •Требования, предъявлемые к ваготомиям:
- •45) Гастротомия, гастростомия. Техника гастростомий по Витцелю и Топроверу. Гастротомия
- •Гастростомия
- •Гастростомия по Витцелю
- •Гастростомия по Топроверу
- •46) Техника ушивания ран и прободной язвы желудка. Ушивание прободной язвы желудка
- •47) Резекция желудка: классификация, этапы. Гастроанастомозы по Бильрот I и Бильрот II.
- •Уровни резекции желудка
- •Классификация резекций желудка
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот I
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера:
- •49) Раны печени, остановка кровотечений. Техника ушивания ран печени.
- •1. Узловой шов
- •50) Холецистэктомия: виды, техника операции.
- •Удаление желчного пузыря от шейки
- •Введение
- •Техника выполнения основных швов
- •5 1) Техника ушивания ран толстой и тонкой кишок.
- •52) Аппендэктомия: оперативные доступы, виды и техника операции.
- •53) Пути распространения воспалительного процесса (гноя) при разрыве аппендикса в случае интра- и ретроперитониального расположения аппендикса.***
- •55) Колоностомия: виды, техника наложения.
- •56) Резекция тонкой кишки: оперативные доступы, техника операции. Техника восстановления проходимости кишечника после резекции.
- •57) Общие принципы и техника наложения межкишечных анастомозов.
- •Анастомоз конец в конец
- •Техника выполнения:
- •Характеристика анастомоза:
- •Анастомоз бок в бок
- •Техника выполнения:
- •Анастомоз конец в бок
- •Техника выполнения:
- •58) Оперативные доступы к почкам. Паранефральная блокада по а.В.Вишневскому.
- •59) Нефротомия, нефростомия, нефрэктомия, резекция почек.
- •Нефростомия – наложение свища на почку с целью временного или постоянного дренирования лоханки почки и улучшения функции органа при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом. Виды
- •60) Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
8) Доступ к бедренной артерии и ее перевязка в верхней трети бедра.
П роекционная линия: от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium при согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи конечности (линия Кена)
Основные ветви артерии:
A. epigastrica superficialis ,
A. circumflexa ileum superficialis,
A. pudenda externa,
A. profunda femoris
A. genus descendens.
Доступ: прямой.
Разрез по переднемедиальной поверхности бедра, от середины пупартовой связки, начиная на 1-2 см выше её, и продолжают на 10-12 см вниз по ходу проекционной линии.
Рассекают кожу, ПЖК и поверхностную фасцию.
Растягивают рану тупыми крючками, освобождают от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия, затем по желобоватому зонду разрезают поверхностную пластинку f. lata (широкой фасции бедра) книзу по направлению кожной раны, края ее захватывают зажимами и выделяют бедренные сосуды из клетчатки сосудистого ложа.
В ране артерия – латерально, а вена – медиально.
Выделение сосудов с помощью анатомических пинцетов или марлевых шариков.
Уровень перевязки: ниже отхождения a. profunda femoris (чтобы обеспечить коллатеральное кровообращение)
Пути коллатерального кровоснабжения через анастомозы между:
1) a. glutea inferior (из a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris из a. femoralis);
2) a. pudenda interna (ex a. iliaca interna) и a.pudenda externa (ex a. femoralis);
3) a. obturatoria (ex a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris medialis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis).
В случае повреждения бедренной артерии выше отхождения a.profunda femoris необходимо наложить сосудистый шов (т.к. перевязка может привести к гангрене конечности).
9) Сосудистый шов: требования, классификация, этапы. Техника сосудистого шва Карреля.
Требования к сосудистым швам
Сшиваемые концы сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой внутренней поверхностью (эндотелием): интима к интиме.
Наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования эндотелия сшиваемых сосудов (профилактика образования тромбов)
Соединение краев поврежденного сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета.
Создание абсолютной герметичности сосудистой стенки. (При повреждении биологических тканей выделяется транссудат, а при повреждении сосуда – фибрин из фибриногена. Это обеспечивает герметичное «склеивание» зоны шва).
Профилактика образования тромбов — шовный материал не должен находиться в просвете и соприкасаться с кровью.
Виды сосудистых швов:
По отношению к окружности сосуда
А) Боковой (накладывается при продольном направлении раны стенки сосуда или при поперечной ране, не превышающей 1/3 длины окружности)
Б) Циркулярный (накладывается при полном разрыве или нарушении целостности сосуда на протяжении 2/3 длины окружности)
Циркулярные швы, в зависимости от техники формирования анастомоза, подразделяются на 4 группы:
Обвивные (Карреля, Морозовой) – анастомоз между отрезками сосудов создается непрерывным обвивным швом. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатливым кольцом; шовный материал выходит в просвет сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.
Выворачивающие (Сапожникова, Брайцева, Полянцева) – обеспечивают более плотное соприкосновение внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.
Инвагинационные (Соловьева) – погружение периферического отрезка в центральный отрезок сосуда с образованием по линии соединения манжетки. Эти швы можно применять только при анастомозировании сосудов разного диаметра, в противном случае по линии шва происходит сужение.
Механические – обеспечивают хорошее сопоставление стенок сосудов и достаточную герметичность анастомоза. Применение аппаратного шва позволяет хорошо сшить сосуд хирургу, не обладающему достаточным опытом в ангиохирургии. Недостатки: невозможно пользоваться в глубоких ранах и полостях, необходима мобилизация отрезков сосуда на протяжении не менее 4-5 см. (На практике применяются очень редко).
Кроме сосудистых швов для соединения сосудов применяют медицинские клеи, электрокоагуляцию, лазерную «сварку».
Этапы наложения сосудистого шва:
Ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка раны.
Мобилизация сосуда.
Подготовка концов сосуда к наложению шва (на концы сосудов накладывают резиновые турникеты или сосудистые зажимы).
Непосредственное наложение шва.
Контроль на гемостаз и проходимость сосуда (пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва).
Сосудистый шов по Каррелю:
Французский хирург А.Каррель в 1902 г. разработал наиболее оптимальный способ сосудистого шва, который нашёл широкое применение в ангиохирургии. (Он занимался трансплантологией, а это требовало сшивания сосудов). В 1912 г. получил Нобелевскую премию за свой метод.
Накладывают 3 шва-держалки примерно на одинаковом расстоянии друг от друга.
Их растягивают пинцетами в стороны, образуя треугольник.
Каждую грань треугольника прошивают простым обвивным швом