Приложение 7

Основные принципы гиполипидемической диеты (рекомендации Европейского Общества по атеросклерозу)

Рекомендации

Основные источники

1.Снижение потребления жира

Масло,

маргарин,

цельное

молоко,

твердые и

мягкие

сыры, жирное мясо

2.

Снижение потребления

насыщенных

Свинина,

утиное

мясо,

жиров

сосиски и колбасы, паштеты,

сливки, кокосовые орехи

3.

Повышенное

употребление

пищи

с

Рыба, цыплята, мясо индейки,

высоким

содержанием белка

и

низким

–

дичь, телятина

насыщенных жирных кислот (менее 10% от

суточной калорийности)

4.

Увеличение

потребления

сложных

Все

виды

свежих

и

углеводов, клетчатки и круп, фруктов и

замороженных

овощей,

овощей

фруктов

(кроме

винограда),

все сорта зерновых, рис

5. Незначительное

увеличение содержания

Подсолнечное,

соевое,

простых

ненасыщенных

и

оливковое, рапсовое масло

полиненасыщенных жирных кислот

6. Снижение потребления холестерина

Мозг, почки, язык, яйца (не

(до 300 мг/сутки)

более 1-2 желтков в неделю),

печень (не более двух раз в

месяц)

Приложение 8

Содержание холестерина

Продукт

Количество, мг

Рыба сырая (100 г)

60,0

Рыба вареная (100 г)

50,0

Мясо вареное (100 г)

42-49,0

Куриное мясо вареное (100 г)

42-43,0

Желток яйца (20 г)

300,0

148

>8,0

Инсулин

Резистентность к инсулину

Нет Есть

Инсулин + СМ

Приложение 9

Алгоритм лечения больных СД-2

Диета + физ. нагрузки (3 мес)

Гликемия натощак, моль/л

6,0-8,0		<6,0

ИМТ>27			ИМТ≤27			Гликемия через 2
						часа после еды
Метформин			СМ или
и/или			меглитиниды			>8			<8
глитазоны

		Диета + физ.		Диета +
		нагрузки +
				физ.
Инсулин + метформин или		меглитиниды
				нагрузки
глитазон		или акарбоза

149

Приложение 10 Показания и противопоказания к приему препаратов

			Препараты сульфанилмочевины
	Показания					Противопоказания
	СД-2-				СД-1
	при неэффективности диеты и физических				Кетоацидоз
	нагрузок с преобладанием недостаточной				Беременность и лактация
	секреции инсулина				Патология печени и почек
Примечание. При патологии почек разрешено применение гликвидона, гликлазида
	Показания	Меглитиниды (новонорм, старликс)					Противопоказания
	СД-2 -				СД-1
	при неэффективности диеты и физических				Кетоацидоз
	нагрузок с преобладанием недостаточной				Беременность и лактация
	секреции инсулина и выраженной				Патология печени и почек
	гипергликемией после еды

Примечание. При патологии почек разрешено применение репаглинида.

Показания		Бигуаниды (метформин)				Противопоказания
СД-2-				СД-1
при неэффективности диеты и физических				Кетоацидоз
нагрузок с преобладанием				Беременность и лактация
инсулинорезистентности ( с ожирением) и				Патология печени и почек
гипергликемией натощак				Сердечная недостаточность
				Анемия
				Алкоголизм
				Пожилой возраст
Показания	Тиазолидиндионы (актос, авандиа)					Противопоказания

СД-2- при неэффективности диеты и физических

нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности

СД-1 Кетоацидоз

Беременность и лактация Патология печени (повышение АЛТ >2,5 р.) Тяжелая сердечная недостаточность

	Ингибиторы α-глюкозидазы (глюкобай)
Показания	Противопоказания

СД-2- при неэффективности диеты и

физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды

СД-1 Кетоацидоз

Беременность и лактация Заболевания желудочно-кишечного тракта

150

151

Приложение 11 Механизм действия пероральных сахарснижающих препаратов

Группа препаратов	Механизм действия
- Препараты сульфанилмочевины	- Стимуляция секреции инсулина
- Меглитиниды и производные	- Стимуляция секреции инсулина
фенилаланина
- Бигуаниды	- Снижение продукции глюкозы печенью
	- Снижение инсулинорезистентности
	мышечной и жировой тканей
- Тиазолидиндионы (глитазоны)	- Снижение инсулинорезистентности
	мышечной и жировой тканей
	- Снижение продукции глюкозы печенью
- Ингибиторы α-глюкозидазы	- Снижение всасывания глюкозы в
	кишечнике

Приложение 12

Комбинация инсулина и пероральных сахарснижающих препаратов (ориентировочные дозы)

	Этапы	Вид инсулина	Стартовая	Время	Коррекция дозы
			доза, ед.	введения
		Инсулин средней	8-12	Перед сном	Коррекция дозы
	1	продолжит.			инсулина (+2 - +4 ед)
		действия			через каждые 2-3 дня
		Инсулин средней	8-12	Перед	до достижения цели
	2	продолжит.		завтраком	– гликемия:
		действия		и перед	-натощак <6,5
				сном	ммоль/л
		Отмена ПСП и	12	Перед	-через 2 часа после
		назначение		завтраком	еды <9 ммоль/л
	3	смешанных	8	Перед
		инсулинов		ужином
		(30/70)

152

						Приложение 13
		Примерная схема и сроки диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом
						Сроки
			Частота наблюдения	Объем и частота	Основные лечебные и	динамического
	№	Нозологическая	эндокринологом и			наблюдения
				диагностических	реабилитационные
	п/п	форма	другими			больных и
				исследований	мероприятия
			специалистами			показания к
						снятию с учета
	1	2	3	4	5	6
	1.	Сочетание	Терапевт 1-2 раза в	Сахар в крови и в	Диетическое лечение.	Клиническое
		нескольких	год, невропатолог,	суточной моче – 1 раз в год,	Нормализация массы тела,	выздоровление
		факторов риска	окулист при	ПГТТ – 1 раз в год	рациональный режим труда
			первичном		и отдыха
			обращении, в
			дальнейшем по
			показаниям,
			стоматолог – 1 раз в
			год, по показаниям
	2.	Нарушение	Терапевт 2-3 раза в	Сахар в крови и в	Диетическое лечение.	В течение 3 лет
		толерантности к	год, окулист,	суточной моче – 4 раза в	Нормализация массы тела,	после
		глюкозе	невропатолог,	год, ПГТТ – 1 раз в год;	ликвидация	нормализации
			стоматолог – 1-2 раза	ОАК, ОАМ, ЭКГ	гиперлипидемии.	ПГТТ.
			в год, по показаниям	определение липидов в		Клиническое
				крови 1 раз в год		выздоровление

153

					Продолжение приложения 13
1		2	3	4	5	6
	3.	Легкая форма	Эндокринолог3-4 раза	Сахар в крови 4-6 раз в	Диетическое лечение. При	Пожизненно.
		(СД-2) без	в год, по	год, в суточной моче – 6	необходимости – ТСП,
		диабетических	обращаемости,	-12 раз в год, ОАК,ОАМ,	витаминотерапия – 1-2 раза
		ангиопатий	окулист – 2 раза в	определение липидов в	в год, нормализация
			год, невропатолог -	крови 1 раз в год, ЭКГ,	гиперлипидемии.
			по обращаемости,	РВГ – 1-2 раза в год	Санаторно-курортное
			стоматолог – 1-2 раза		лечение
			в год
	4.	Средней тяжести	Эндокринолог 6-9	Сахар в крови, в суточной	Диета, ТСП или инсулин;	Пожизненно.
		(СД типа 2 и 1) без	раза год и по	моче, ацетон – 12 раз в	витаминотерапия – 1-2 раза
		диабетических	обращаемости,	год, ОАК, ОАМ – 2 раза в	в год, гиполипидемические,
		ангиопатий или с	окулист – 2 раза в	год; определение липидов	липотропные средства,
		доклиническими	год, невропатолог,	в крови - 1 раз в год, ЭКГ,	стационарное лечение 1 раз
		стадиями	стоматолог – 1 раз в	РВГ – 2 раза в год	в 2-3 года. При
			год и по		необходимости – чаще,
			обращаемости		санаторно-курортное
					лечение.
	5.	Тяжелая форма (СД-	Эндокринолог –	Сахар в крови, суточной	Диета, инсулинотерапия,	Пожизненно.
		1 и СД-2) без	ежемесячно, по	моче, ацетон – ежемесяч.,	инсулин в сочетании с ТСП;
		диабетических	обращаемости чаще.	при необходимости	витаминотерапия 2 раза в
		ангио- , нейропатий	Окулист,	гликемический и	год, гиполипидемические,
		или с	невропатолог,	глюкозурический	липотропные средства,
		доклиническими	стоматолог – 2 раза в	профили; ОАК, ОАМ – 2	стационарное лечение 1 раз
		стадиями	год, другие	раза в год; определение	в год, при необходимости –
			специалисты – по	липидов в крови – 1 раз в	чаще; трудоустройство,
			показаниям.	год, ЭКГ, РВГ – 2 раза в	санаторно-курортное
				год	лечение стабильных форм

154

				Продолжение приложения 13
1	2	3	4	5	6
6.	Все формы с	Эндокринолог –	Сахар в крови, суточной	Диета, инсулин ТСП; их	Пожизненно.
	ангиопатией,	ежемесячно, по	моче, ацетон –	сочетание; витаминотерапия
	нейропатией	обращаемости чаще.	ежемесячно,	2 раза в год,
	функциональной	Окулист,	гликемический и	гиполипидемические,
	стадии (СД-1 и СД-	невропатолог (при	глюкозурический профили	липотропные,
	2)	необходимости	– по показаниям; ОАК,	ангиопротекторы – по
		нефролог, ангиолог,	ОАМ, липиды крови - 2	показаниям в чередовании
		кардиолог) -	раза в год, ЭКГ, РВГ – 2	курсами;
		стоматолог – 2 раза в	раза в год и по	физиотерапевтические
		год и по	показаниям.	методы 2 раза в
		обращаемости		год,стационарное лечение 1
				раз в год, трудоустройство.
7.	Тяжелая форма с	Эндокринолог –	Сахар в крови, суточной	.Диета, инсулин.	Пожизненно.
	ангиопатиями	ежемесячно, при	моче, ацетон ежемесячно,	Ангиопротекторы,
	различной	необходимости -	гликемический и	антикоагулянты,
	локализации	чаще. Окулист,	глюкозурический профили	анаболические препараты,
	органической	невропатолог,	– по показаниям; ОАК,	симптоматические средства
	стадии или	кардиолог, ангиолог,	ОАМ, определение	– практически постоянно с
	выраженными	нефролог от 5 до 12	липидов крови,	небольшими перерывами, в
	формами	раз в год, при	коагулограммы, азотистых	чередовании. Санаторно-
	диабетической	необходимости -	показателей – по	курортное лечение не
	полинейропатии	чаще.	показаниям не реже 3-4	показано, стационарное
	(СД-1 и СД-2)		раз в год, ЭКГ по	лечение 2-3 раза в год, по
			показаниям не реже 3 раз в	показаниям – лечение в
			год, РВГ – по показаниям	стационарах различного
			2 раза в год	профиля.

155

Приложение 14

Клинико-экспертная классификация состояния трудоспособности при СД-1

	Степень тяжести диабета	Средней тяжести	Тяжелая форма
			Лабильное течение	Тяжелая органная патология
	Сахарснижающая терапия	Диета и инсулин	Диета и инсулин	Диета и инсулин
	Степень выраженности	Отсутствуют, начальные или	Отсутствуют, начальные или	Выраженные изменения со
	патоморфологических и	умеренно выраженные, но без	умеренно выраженные, но без	значительным снижением функций
	функциональных	значительных нарушений	значительных нарушений	органов
	нарушений в органах	функций органов	функций органов
		Трудоспособны при отсутствии	При твердой установке на труд и	При твердой установке на труд и
		противопоказанных факторов в	отсутствии противопоказанных	отсутствии противопоказанных
	Трудоспособные	работе (некоторые ограничения в	факторов в работе	факторов в работе (в единичных
		работе по линии ВКК лечебных	(индивидуальный подход,	случаях)
		учреждений)	ограничения в работе по линии
			ВКК)
		При наличии противопоказанных	При твердой установке на труд и	В отдельных случаях при твердой
		факторов в работе или	наличии противопоказанных	установке на труд и отсутствии
	Инвалиды III группы	необходимости сокращения	факторов в работе (пункт А) или	противопоказанных факторов в
	( раздел IV Инструкции)	объема выполняемой работы	необходимости сокращения	работе (пункт Б) или при наличии
			объема выполняемой работы	противопоказанных факторов (пункт
			(пункт Б)	А)
			Чаще для коррекции лечения и	Чаще по пункту А, в отдельных
	Инвалиды II группы		медицинского наблюдения	случаях по пункту В
	( раздел III Инструкции)		(пункт Б) или работа в специально
			созданных условиях (пункт В)
				По слепоте на оба глаза, хронической
	Инвалиды I группы			почечной недостаточности II-III,
	( раздел II Инструкции)			высокой ампутации бедер, нуждаются
				в постоянном уходе.

ВКК – врачебно-консультативная комиссия.

156

Приложение 15

Клинико-экспертная классификация состояния трудоспособности при СД-2

	Степень тяжести диабета	Легкая форма	Средней тяжести	Тяжелая форма (органная
				патология)
	Сахарснижающая терапия	диета	Диета и ТСП	Диета и ТСП
	Степень выраженности	Отсутствуют или начальные	Отсутствуют, начальные или	Выраженные изменения со
	патоморфологических и	изменения без функциональных	умеренно выраженные, но без	значительными нарушениями
	функциональных нарушений в	нарушений органов	значительных нарушений	функций органов
	органах		функций органов
		Трудоспособны	Трудоспособны (некоторые	При твердой установке на труд и
	Трудоспособные		ограничения в работе по линии–	отсутствии противопоказанных
			врачебно-консультативной	факторов в работе (в единичных
			комиссии лечебных учреждений)	случаях)
			В отдельных случаях (чаще в	В отдельных случаях при твердой
			связи с сопутствующими	установке на труд и отсутствии
	Инвалиды III группы		заболеваниями)	противопоказанных факторов в
	(раздел IV Инструкции)			работе (пункт Б) или при
				наличии противопоказанных
				факторов (пункт А)
	Инвалиды II группы			Чаще по пункту А, в отдельных
	(раздел III Инструкции)			случаях по пункту В
				По слепоте на оба глаза,
	Инвалиды I группы			хронической почечной
				недостаточности II-III, высокой
	(раздел II Инструкции)
				ампутации бедер, нуждаются в
				постоянном уходе.

157