Медикаментозная терапия анафилаксии (вторая линия)

Глюкокортикоиды (уровень убедительности рекомендаций — II, уровень

достоверности доказательств — С). Кортикостероиды не относят к препаратам

первой линии для лечения анафилаксии, так как они не влияют на исход острой анафилаксии, но могут предотвратить вторую фазу реакций спустя 24–72 ч после начальных симптомов, начало действия занимает несколько часов. Применяются гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 1–2 мг/кг/сут. Длительность терапии — 1–2 сут.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (уровень убедительности рекомендаций — II, уровень достоверности доказательств — С). Антигистаминные препараты относят ко второй линии лечения анафилаксии из-за их воздействия на потенцируемую гистамином вазодилатацию и бронхоконстрикцию. Препаратами выбора являются дифенгидрамин (для внутривенного введения) и цетиризин (для перорального введения). Возможно применение хлоропирамина. Начало действия антигистаминных препаратов — 30–40 мин, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии. Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении. Поэтому для взрослых дифенгидрамин назначается медленно (не менее 5 мин) внутривенно в дозе 25–50 мг. Доза дифенгидрамина для детей менее 50 мг — 1 мг/кг.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (уровень убедительности рекомендаций — II, уровень достоверности доказательств — С). Ранитидин рекомендуется вводить медленно (не менее 5 мин) на 20 мл 5% декстрозы (Глюкозы).

Гемодинамический профиль шока включает низкие значения СИ и индекса

системного сосудистого сопротивления, уменьшение преднагрузки. Вследствие капиллярной утечки отмечают высокий уровень гематокрита и гиповолемию.

Следует отметить, что достоверным критерием АШ, помимо сложных иммунологических тестов, является обнаружение триптазы тучных клеток в крови [038].

Повторные реакции происходят у 1- 20% пациентов, что характеризуется «второй волной симптомов» спустя 1 - 8 часов после начальной реакции (сообщалось и о 72 часах).

Длительность пребывания после купирования эпизода анафилаксии:

• в реанимации и интенсивной терапии – минимум 6 часов;

• под наблюдением – минимум 24 часа

Спинальный шок как проявление дистрибутивного шока возникает при повреждении спинного мозга выше уровня среднегрудного отдела. Развиваются вазоплегия, выраженная артериальная гипотензия, автономные неврологические нарушения. При травме выше уровня Th5 отмечается брадикардия, при травме выше C4 — паралич диафрагмы. У пациентов с подозрением на спинальный шок необходимо исключить другие причины гемодинамической нестабильности (например, скрытое кровотечение, пневмоторакс и т.д.). Артериальную гипотензию не следует корригировать только объемной нагрузкой, необходимо вводить вазопрессоры.

Брадикардию купируют введением атропина, ОДН с гиперкапнией требует перевода на ИВЛ. В большинстве случаев спинального шока ауторегуляция сосудистого тонуса и показатели АД восстанавливаются до нормальных значений в течение 24–48 ч.