PRAKTIKUM_BZhD-k_izdaniyu
.pdfПри оказании первой помощи пострадавшего укладывают на спину или живот, рану предохраняют асептической повязкой. Во избежание асфиксии рвотными массами голову поворачивают набок, полость рта периодически протирают марлевыми тампонами. Транспортировка на носилках в положении лежа; голову фиксируют валиком из одежды или одеяла.
Растяжение связок. Растяжению связок чаще всего подвергаются голеностопный и лучезапястный суставы. Необходимо туго забинтовать поврежденный участок, приложить холод. Поврежденная нога должна быть приподнята, поврежденная рука – подвешена на косынке.
Ушибы. К месту ушиба нужно приложить холод, а затем наложить тугую повязку.
14.12. Синдром раздавливания
Синдром раздавливания в таких обстоятельствах как землетрясения и обвалы, характеризуется тем, что рука или нога человека попадает под тяжелые предметы, и мягкие ткани оказываются сдавленными. Чем дольше продолжается сдавливание, тем значительнее повреждаются мышцы, а это сопровождается образованием токсических (ядовитых) веществ. Попадая в кровь, они разносятся по организму, почки не справляются с эвакуацией токсинов, что приводит к их тяжелым изменениям.
Резкая боль в конечности, которую человек ощущает из-за сдавливания тяжестью в первый момент, постепенно ослабевает. Это может создать ложное впечатление, что состояние пострадавшего достаточно хорошее. Однако, если освободить конечность сразу, без мер предосторожности, можно вызвать шок. Поэтому необходимая помощь начинается с того, что до освобождения конечности из-под тяжести выше места сдавливания накладывают жгут. После освобождения конечность бинтуется по всему протяжению до уровня жгута. Только после бинтования жгут постепенно ослабляется и удаляется. На раны накладываются стерильные повязки, при переломах – шины.
14.13. Инородные тела в гортани, трахее и бронхах
Симптомы: судорожный кашель, ощущение удушья, боли в месте внедрения инородного тела.
Взрослые люди в первые минуты после попадания инородного тела в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание инородного тела. Учитывая, что оно может выйти с кашлем, пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. Если кашель не помогает, можно применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняясь вперед, упираться животом в спинку стула и перевешиваться через нее (рис. 6). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей.
При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка, нарастающая синюшность кожи, учащение пульса), пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3- 4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток.
Если это не приводит к выталкиванию инородного тела, то оказывающий помощь, продолжая стоять сзади, охватывает пострадавшего обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3-4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх (рис.14.6).
В случае развития угрожающего состояния при инородных телах в дыхательных путях у детей раннего возраста, ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно) и постукивают его в этом положении по спине. Или оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в колене), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спине. При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородного тела, нельзя, т.к. инородное тело из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приведет к асфиксии.
Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, то оказывающий помощь должен начать искусственное дыхание «рот в рот». Если после 2-3 вдуваний грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей. В этом случае применяются специальные приемы, позволяющие извлечь инородное тело (рис.14.7 в и г).
Рис. 14.6. Приемы самопомощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути: а – толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота; б – резкий наклон туловища вперед с упором верхней части живота о спинку стула.
Рис. 14.7. Приемы оказания первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании (а, б) и без сознания (в, г): а и б – нанесение резких толчкообразных ударов ладонью по межлопаточной области спины; в и г – толчкообразные отрывистые надавливания. обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего в направлении спереди назад и снизу вверх
14.14. Задания для самостоятельной работы
Для приобретения практических навыков оказания первой медицинской помощи предлагается самостоятельно выполнить задания 1 – 4.
Задание 14.14.1. Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
Пострадавшего уложить на спину на жесткую поверхность, подложив под лопатки валик из одеяла или одежды;
осмотреть полость рта пострадавшего. При необходимости нужно удалить из неё и из глотки кровь, слизь, а иногда и землю;
расстегнуть ворот, пояс, снять мешающую дыханию одежду и усилить приток свежего воздуха.
Опустить назад голову пострадавшего и прикрыть рот марлей (при проведении лаб. работы губы муляжа протереть этиловым спиртом).
Оказывающему помощь опуститься на колени (можно поддерживать шею пострадавшего), сделать глубокий вдох, плотно зажать нос пострадавшего, прижать свои губы к его губам и с силой вдувать воздух в лёгкие до тех пор, пока грудь не начнёт подниматься.
В минуту производится 12 – 20 вдуваний и 50-60 надавливаний,
отнимая ладони после каждого толчка, у детей - |
80-100 |
надавливаний в минуту.
Задание 14.14.2. Порядок проведения искусственного дыхания «изо рта в нос»
Если челюсти пострадавшего не удаётся раздвинуть, то пользуются способом «изо рта в нос», т.е. вдувание воздуха производится через нос, закрыв при этом рот пострадавшего ладонью.
Порядок аналогичен порядку проведения искусственного дыхания «рот в рот» за исключением:
4. Опустить назад голову пострадавшего и прикрыть нос марлей (при выполнении лабораторной работы нос муляжа протереть этиловым спиртом);
После глубокого вдоха прижать рот к носу пострадавшего, при этом рот пострадавшего держать закрытым.
Задание 14.14.3. Наложение жгута.
Концы ремня, платка или полотенца связать выше раны; подложить небольшой валик из ткани; в образовавшуюся петлю вставить палочку или ручку и с её
помощью закрутить жгут до полной остановки кровотечения; прибинтовать палочку к конечности; положить под жгут записку, указав в ней точное время его
наложения, т.к. держать жгут можно не более двух часов, в противном случае возможно омертвление тканей.
Задание 14.14.4. Порядок извлечения инородного тела из гортани, трахеи, бронхов
Оказывающему помощь встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине;
повернуть его на бок, лицом к себе; взять за руку пострадавшего и, удерживая его одной рукой в
таком положении, ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками;
повернуть пострадавшего на спину и проверить, не вышло ли инородное тело в ротовую полость.
Если инородное тело не находят, то:
положить ладонь одной руки на эпигастральную (подложечную) область пострадавшего, ладонь другой – на тыльную поверхность;
резко надавить обеими руками 3-4 раза на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх;
открыть пострадавшему рот и пальцем извлечь выпавшее из дыхательных путей инородное тело;
при необходимости возобновить искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводить непрямой массаж сердца.
Контрольные вопросы:
1.Что такое непрямой массаж сердца и как он производится?
2.Какие основные способы остановки кровотечения?
3.В чем заключается первая помощь при электротравмах?
4.Как оказать первую помощь при утоплении?
5.Какая доврачебная помощь оказывается при ожогах?
6.В чем заключается первая помощь при отморожении?
7. Каковы основные симптомы и как оказать первую помощь при отравлении?
8.Что такое травматический шок, основная симптоматика и первая помощь?
9.Каким образом оказывается доврачебная помощь при синдроме раздавливания?
10.Как оказать первую помощь при попадании инородного тела
вгортань, трахею, бронхи?
Практическое занятие №15
КВАЛИФИКАЦИЯ, РАССЛЕДОВАНИЕ И УЧЕТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
Цель занятия – изучение правовых основ и получение практических умений и навыков расследования, учета, квалификации несчастных случаев на производстве и составления акта о несчастном случае на производстве.
Расследование обстоятельств и причин несчастных случаев на производстве имеет первостепенное значение для предупреждения и предотвращения этих негативных явлений.
Достичь на практике желаемого уровня безопасности производства с тем, чтобы полностью исключить возникновение несчастных случаев, не всегда представляется возможным. Основной задачей при расследовании несчастных случаев является установление истинных причин произошедшего, определение лиц, ответственных за несчастный случай и защита интересов пострадавших .
15.1 Основные понятия и определения.
Под несчастным случаем (НС) понимается событие (катастрофа, авария, взрыв и т. д.), повлекшее повреждение здоровья или человеческие жертвы.
Повреждение здоровья (наступление смерти) от несчастного случая наступает, как правило, в результате кратковременного внешнего воздействия опасного фактора на организм человека. Такое повреждение называют травмой или увечьем, которые могут быть механическими (раны, ушибы, контузии), термическими (ожоги, обморожение), лучевыми (облучение), химическими (отравление), психическими (шок) и др.
В соответствии с ГОСТ Р 12.0.006-2002 ССБТ [7]:
Несчастный случай – нежелательное событие, приводящее к смертельному исходу, травме или заболеванию работника.
Травма – нарушение целостности тканей и органов тела в результате воздействий, сопровождающихся большим или меньшим
нарушением их функции. К травмам относятся: раны, ушибы, сотрясения, переломы, вывихи, разрывы внутренних органов, ожоги, обморожения и т.д.
Охрана труда - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.
Условия труда - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника
Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию
Опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к травме или другому резкому ухудшению здоровья.
Безопасные условия труда - условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и (или) опасных производственных факторов исключено, либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов
Рабочее место - место, где работник должен находиться или куда ему необходимо прибыть в связи с его работой и которое прямо или косвенно находится под контролем работодателя
15.2 Классификация и причины несчастных случаев на производстве
По тяжести исхода несчастные случаи на производстве можно подразделить на две группы – простые и особые (рис. 15.1).
Определение тяжести несчастного случая производится комиссией лечебного учреждения. При тяжелом несчастном случае, групповом и со смертельным исходом процедура расследования значительно усложняется. В приложении 3 приведена схема определения тяжести несчастных случаев на производстве.
Несчастные случаи на производстве
простые |
особые |
Один |
|
Групповой НС |
|
Тяжелый НС |
|
Со |
пострадавший |
|
(два |
|
(с тяжелыми |
|
смертельным |
без тяжелых |
|
пострадавших |
|
последствиями) |
|
исходом |
последствий |
|
и более) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 15.1 Классификация несчастных случаев.
Предупредить несчастные случаи на производстве можно только в результате глубокого и всестороннего анализа причин травматизма и разработки профилактических мероприятий. Исходным материалом для анализа производственного травматизма служат первичные документы о несчастных случаях – акты по форме Н-1, акты расследования групповых, тяжелых и смертельных несчастных случаев.
Каждому несчастному случаю, как правило, сопутствует большое количество объективных и субъективных причин, находящихся в прямой или косвенной связи с этим НС. Прежде всего, надо определить основную причину, а сопутствующие излагать последовательно в зависимости от их значимости.
Основной причиной несчастного случая следует считать ту, которая непосредственно обусловила воздействие на человека опасного производственного фактора.
Сопутствующими причинами несчастных случаев являются такие причины, которые сами не способствовали проявлению действия опасного производственного фактора на человека, но усиливали проявление основной причины.
Причины несчастных случаев можно подразделить на 4 вида: организационные, технические, санитарно-гигиенические, психофизиологические. От 60 до 80 % травм происходит по