Анатомия, физиология и патология_ФСО

Постнатальный новорожденности грудной

раннего детства

первого детства

второго детства

подростковый

Практическая работа

Оценка физического развития детей Цель работы: ознакомиться с методами оценки физического развития,

определить уровень физического развития детей и степень его гармоничности.

Теоретическое обоснование.

Физическое развитие – это состояние морфологических и функциональных свойств и качеств организма, характеризующих процессы его роста и созревания. Изучение физического развития включается в любую программу оценки состояния здоровья детей и подростков, поскольку является важнейшим его критерием. Физическое развитие во многом определяет работоспособность учащихся разных возрастных групп. Оно отражает общий уровень социальных и гигиенических условий жизни.

Физическое развитие характеризуется сложным и многообразным комплексом признаков. Его оценку производят по данным, полученным антропометрическими методами, изучая

соматометрические признаки – длина, масса тела, окружность грудной клетки;

соматоскопические признаки - форма грудной клетки, спины и стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложения, эластичности кожи, степень полового созревания;

функциональные (физиометрические) показатели – сила сжатия кистей рук, жизненная емкость легких и т.д.

На практике измерение тела обычно сводится к определению трех основных признаков: роста, массы тела и окружности грудной клетки.

Данные измерений сопоставляются со специально разработанными средними показателями этих признаков для групп детей различного пола и возраста – возрастными стандартами физического развития. Всякое существенное отклонение от средних данных требует к себе особого внимания со стороны родителей, педагогов и школьного врача.

Гармоничное физическое развитие характеризуется соответствием массы тела и окружности грудной клетки росту или небольшим превышением массы тела и окружности грудной клетки за счет хорошего развития мускулатуры.

Дисгармоничное развитие отмечается, когда масса и окружность

51

грудной клетки значительно отстают от длины тела или имеется повышенное жироотложение.

Резко дисгармоничное развитие отмечается, когда масса и окружность грудной клетки значительно отстают от длины тела или значительно превышают ее вследствие избыточного жироотложения.

При дисгармоничном или резко дисгармоничном развитии функциональные показатели, как правило, ниже возрастных норм.

Задание 1. Оценка физического развития центильным методом.

Для разработки центильных шкал обследуется не менее 100 человек (каждого возраста и пола), затем все результаты каждого из признаков (рост, вес…) располагают в возрастающем порядке и делят на 100 интервалов (центилей). При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста – в интервале от 25-го до 75-го центилей.

Каждый из фиксированных центилей называется вероятностью и обозначается в процентах. Так, 3-ий и 97-й центили – это такие величины исследуемого признака, меньше которого он наблюдается в 3% случаев; величина признака меньше 10-го или больше 90-го центиля встречается в 10% случаев и т.д. промежутки между центильными вероятностями называются центильными интервалами или «коридорами», каждый из которых соответствует определенному уровню показателей физического развития.

Таблица 1 – Коридоры центильной шкалы

		Коридор центильной
			шкалы	Оценочное суждение		Примечание
	1	(до 3 центиля)		Очень низкие величины		Встречаются не чаще 3% у здоровых
						детей.
	2	(от 3 до 10 центиля)		Низкие величины		Встречаются у 7% здоровых детей
	3	(от 10 до 25 центиля)		Величины	ниже	Встречаются у 15% здоровых детей.
				среднего
	4	(от 25	до 75 центиля)	Средние величины		Встречаются у 50% здоровых детей
	5	(от 75	до 90 центиля)	Величины	выше	Встречаются у 15% здоровых детей.
				среднего
	6	(от 90	до 97 центиля)	Высокие величины		Встречаются у 7% здоровых детей
	7	(от 97	центиля)	Очень	высокие	Встречаются не чаще 3% у здоровых
				величины		детей

Оценив каждый из показателей в отдельности по центильным шкалам, можно охарактеризовать гармоничность физического развития. В случае, когда разность «коридоров» между любыми двумя из трех показателей не превышают 1, то можно говорить о гармоничности развития, если эта разность составляет 2 – развитие ребенка дисгармоничное, если разность превышает 3 и более – резко дисгармоничное развитие.

Таблица 2 – Центильные шкалы

52

3%	10%					25%								50%					75%								90%				97%
							Длина тела (юноши 18 лет)
161,93	166,84					170,82								176,43					180,00							185,00					189,73
							Масса тела (юноши 18 лет)
54,07	57,38					59,70								66,28					70,62								75,52				81,53
			Окружность грудной клетки (юноши 18 лет)
78,85	83,02					86,04								89,22					91,72								95,39				100,08
							Длина тела (девушки 18 лет)
153,70	156,17					160,00								163,95					167,95							171,53					174,33
							Масса тела (девушки 18 лет)
47,02	49,37					52,68								58,07					63,59								69,93				77,25
			Окружность грудной клетки (девушки 18 лет)
74,08	77,39					80,05								84,39					87,59								91,53				94,40
					Центильная шкала оценки длины тела
			Возраст в												Центили
			годах				3				10				25		50		75			90					97
														Девочки
			12				63,0				66,1				71,3		75,7		80,5			84,9				89,5
			13				67,1				71,5				74,0		78,2		82,4			87,0				91,7
			14				71,3				75,0				77,0		81,4		85,5			89,7				93,9
			15				75,1				77,8				80,0		83,5		86,0			91,7				97,1
													Мальчики
			12				63,5				66,0				68,5		72,8		76,3			79,0				86,1
			13				64,3				67,5				71,0		76,0		80,1			85,0				87,4
			14				65,1				69,2				73,3		78,9		83,6			88,8				94,0
			15				72,0				74,0				76,0		81,1		84,3			90,2				94,4
						Центильная шкала оценки массы тела
			Возраст в												Центили
			годах				3				10				25		50		75			90					97
														Девочки
			12				29,0				32,1				36,0		42,9		48,0			53,0				57,5
			13				33,1				36,9				41,1		46,3		51,0			57,0				62,9
			14				40,1				41,6				45,0		50,8		55,8			62,8				69,0
			15				42,0				44,1				47,9		54,2		58,3			66,8				75,9
													Мальчики
			12				31,1				33,2				36,0		41,4		45,3			50,4				52,5
			13				33,0				37,0				40,5		47,8		53,5			59,4				66,8
			14				35,0				39,2				44,5		52,0		59,8			64,3				78,9
			15				40,0				45,6				50,0		57,5		62,0			70,8				79,9
					Центильная шкала оценки длины тела
		Возраст в													Центили
		годах				3				10				25			50			75			90					97
														Девочки
		12				138,1			143,4					150,1			154,2			159,6			164,0					168,0
		13				146,4			148,4					154,0			157,9			162,0			166,6					170,5
		14				150,3			153,6					157,0			160,9			164,5			169,0					171,3
														53

15	154,6	157,7	161,1	164,6	168,5	172,0	174,9
			Мальчики
12	140,5	142,8	146,5	150,5	154,7	158,1	162,9
13	145,6	147,8	153,5	159,7	166,0	170,4	174,7
14	150,0	151,4	157,3	163,9	171,0	176,0	179,0
15	152,5	161,5	166,5	171,3	176,5	181,3	186,0

Материалы и оборудование: оценочные стандарты физического развития, карточки с соматометрическими данными детей.

Порядок выполнения работы.

1.Сопоставьте данные длины тела с оценочными стандартами. Сделайте вывод об уровне развития длины тела.

2.Сопоставьте данные массы тела с оценочными стандартами. Сделайте вывод об уровне развития массы тела.

3.Сопоставьте данные окружности грудной клетки с оценочными стандартами. Сделайте вывод об уровне развития окружности грудной клетки.

4.Сопоставьте уровни развития длины тела, его массы и окружности грудной клетки. Сделайте вывод о гармоничности физического развития.

	Возраст	Пол	Показатели	Фактическая	Коридор
				величина		Оценка
					центильной шкалы
			Масса тела (кг)
			Рост (см)
			Обхват груди (см)

Задание 2. Оценка физического развития методом индексов.

Теоретическое обоснование.

Для определения идеальной массы тела широко применяется индекс массы тела (ИМТ, ВМI), используемый для людей со средним развитием мускулатуры и жировой ткани.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (1997), по величине ИМТ различают нормальную массу тела, дефицит массы тела и избыточную массу тела.

Материалы и оборудование: ростомер, портативные весы. Порядок выполнения работы.

1.Измерьте длину тела.

2.Измерьте массу тела.

3.Рассчитайте ИМТ по выше приведенной формуле.

4.Оцените полученное значение, сопоставив его с табличными данными.

Таблица – Классификация оценок индекса массы тела

Индекс массы тела (кг/м2)	Оценка
<15	Дефицит массы тела III степени
15-17	Дефицит массы тела II степени
17,5-18,5	Дефицит массы тела I степени
18,5-25	Гармоничное соотношение длины и массы тела (нормальная
	54

	масса тела)
25-30	Избыточная масса тела
30-35	Ожирение I степени
35-40	Ожирение II степени
>40	Ожирение III степени

5.Сделайте вывод о соответствии массы тела его длине.

Вопросы для контроля:

1.Что понимают под физическим развитием?

2.Какие показатели используют при изучении физического развития?

3.Какие показатели физического развития являются основными при его оценке?

4.Какие методы используют при оценке физического развития?

5.Какое место занимает оценка физического развития при изучении состояния здоровья детей?

6.О чем может свидетельствовать дисгармоничность развития, увеличение/уменьшение массы тела, длины тела?

Практическое занятие 2 Тема 1. Закономерности роста и развития организма человека (1

час)

Тема 2. Механизмы восстановления нарушенных функций (1 час)

Цель: уточнить понятия аномалии развития и врожденные пороки развития, сформировать умение связывать причинные факторы врожденных нарушений с профилактическими мероприятиями по их предупреждению, расширить представления о морфофункциональных особенностях недоношенных детей, систематизировать знания о возможностях организма при компенсации нарушений.

Понятия: биологическая надежность, врожденный порок развития, аномалия развития, агенезия, аплазия, дупликация, дистопия, атрезия, гипоплазия, гиперплазия, персистирование, дисплазия, стеноз, инверсия, дивертикул, компенсация, реактивность, резистентность.

Вопросы для самоподготовки

1.Аномалии индивидуального развития. Типы врожденных пороков развития. Причины и профилактика врожденных пороков развития.

2.Недоношенные дети и проблемы дефектологии.

3.Закономерности деятельности организма как целого.

4.Биологическая надѐжность и принципы ее обеспечения.

5.Понятие о компенсации.

6.Стадии развития компенсации.

7.Понятие о реактивности и резистентности. Виды реактивности. Значение реактивности в патологии.

Дополнительные задания

55

1. Подготовка сообщений по вопросу «Аномалии индивидуального развития»:

Аномалии количества. Аномалии положения.. Аномалии формы и размера Аномалии структуры.

2. Подготовка сообщений по вопросу «Недоношенные дети и проблемы дефектологии»:

Состояние зрительной сенсорной системы у недоношенных детей. Состояние слуха и речи у недоношенных детей.

Состояние системы пищеварения у недоношенных детей.

Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем у недоношенных детей.

Состояние иммунной системы у недоношенных детей. Обмен веществ и теплорегуляция у недоношенных детей.

Задания

1.Заполнить таблицу по аномалиям и врожденным порокам развития.

2.Соотнести понятия и определения.

3.Решить задачи.

	Литература
	Висмонт Ф.И.,				Леонова Е.В.,			Чантурия А.В.		Общая
патофизиология. Минск, 2011.
	Недзьведь М.К., Висмонт Ф.И., Недзьведь Т.М. Патологическая
анатомия и патологическая физиология. 2-е изд. Минск, 2010.
	1.
Таблица – Аномалии и врожденные пороки развития
Вид		Группа		Частота		Причины	Профи-	Морфологические		Функцио-
аномалии				встреча-			лактика	особенности		нальные
				емости						особенности

Практическое занятие 3 (УСРС)

Тема: Закономерности роста и развития организма человека. Конституция (УСРС 2 часа)

Цель: сформировать понятие о конституции и соматотипе, рассмотреть классификации конституциональных типов; сформировать умение оценивать тип конституции.

Понятия: конституция, соматотип.

Вопросы:

56

1.Понятие «конституция».

2.Классификации конституциональных типов.

3.Патологические конституции.

Задания

1.Изучить теоретические материалы по теме занятия (см. приложение к занятию 3).

2.Выписать в словарь термины по теме занятия.

3.Изучить практические материалы по теме занятия (см. приложение к занятию 3).

4.Выполнить практическую работу.

5.Заполнить протокол выполнения практической работы.

6.Ответить на вопросы, приведенные для закрепления материала.

Литература

Основная

Висмонт Ф.И., Леонова Е.В., Чантурия А.В. Общая патофизиология. Минск, 2011.

Дополнительная

Хрисанфова Е.Н. Конституция и биохимическая индивидуальность.

М., 1990.

ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ ПРОТОКОЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (схема)

Практическая работа №2.

Тема: Оценка типа конституции. Цель: ...

Материалы и оборудование: … Порядок выполнения работы: кратко фиксируется порядок выполнения работы.

Вывод: …

Тема 2. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. КОНСТИТУЦИЯ (Приложение).

Вопросы:

1.Понятие «конституция»

2.Классификации конституциональных типов.

3.Патологические конституции.

Вопрос 1. Понятие «конституция».

Слово «конституция» знакомо всем. Внутри любой человеческой популяции можно найти людей высоких и низких, толстых и худых, коренастых и сухопарых. Речь идет о телосложении, которое в свою очередь

57

является всего лишь наиболее очевидным для нашего восприятия проявлением комплекса индивидуальных морфофункциональных особенностей индивида (внешним проявлением). Комплекс подобных индивидуальных характеристик называется конституцией.

Часто конституцию понимают как синоним телосложения. Это отчасти так, но само телосложение является одной из сторон конституции человека – ее внешним проявлением. Другая ее сторона проявляется в здоровье индивида, его устойчивости к условиям внешней среды, способности «приноравливаться» к их изменениям и колебаниям. Проявляется она и в некоторых психических особенностях. Это функциональный ее аспект.

В самом общем понимании конституция – это мера способности к адекватной реакции на изменения внешних условий в процессе роста и развития организма, реализующаяся через:

сопротивление внешним воздействиям – резистентность организма; стремление приспособиться к внешним воздействиям – реактивность

организма.

Вместе с этим, конституцию удобно рассматривать в ее отдельных проявлениях – аспектах. В связи с этим обычно разделяют понятия об общей конституции и о частных конституциях.

Общая конституция – интегральная характеристика организма человека, его «суммарное» свойство определенным образом реагировать на средовые воздействия, не нарушая при этом связи отдельных признаков организма как целого. Это качественная характеристика всех индивидуальных особенностей, генетически закрепленных и способных меняться в процессе роста и развития под воздействием факторов среды.

Общая конституция обуславливает многие физические, физиологические и психические свойства личности, но они могут изменяться в зависимости от условий развития.

Частная конституция – отдельный морфологический и (или) функциональный комплекс организма, способствующий его благополучному существованию.

Например:

соматотип – это частная телесная конституция; тип темперамента – частная психодинамическая конституция;

группа крови – частная серологическая конституция (по системам АВО, MN, Rh и другим);

пальцевой дерматоглиф (узор в виде дуги, петли или завитка) – частная дерматоглифическая конституция;

вариант хромосомного набора клетки – частная хромосомная конституция.

Таким образом, в обобщенном варианте определение понятия «конституция» таково:

Конституция (лат. сonstitutio – состояние, сложение, свойство) – это совокупность структурных и функциональных особенностей индивида,

58

унаследованных и приобретенных, обуславливающая специфику реакции организма на различные воздействия.

Факторы, определяющие конституциональные особенности человека.

1.Наследственные факторы.

2.Факторы, приобретенные человеком в течение жизни в процессе его развития. Так, из факторов, влияющих на особенности телосложения, необходимо указать на социальные условия, питание, перенесенные болезни, условия труда, занятия спортом.

Конституциональные особенности влияют на индивидуальную реактивность организма, его адаптационные особенности, своеобразие течения физиологических и патологических процессов. Течение любого заболевания, его прогноз и лечение зависят не только от характера и силы патогенного воздействия, но и от индивидуальных особенностей организма.

При воспитании и лечении человека необходимо ориентироваться на слабые и сильные стороны его конституции, своевременно выявлять патологическое предрасположение и по возможности влиять на его проявление.

Вопрос 2. Классификации конституциональных типов.

С практической целью большое разнообразие индивидуальных особенностей организма классифицируют в несколько характерных конституциональных типов. За основу классификации принимают различные

признаки, основными из них являются: размеры тела (продольные);

доминирующий тип обмена веществ (массивность); вид реагирования.

Наследственно детерминируются размеры тела и доминирующий тип обмена веществ, причем последний наследуется, если в одной и той же местности жили постоянно два-три поколения людей.

Комбинации этих признаков определяют степень схожести многих людей друг с другом. Второстепенные признаки конституций (поперечные размеры) определяются условиями жизни человека, реализуясь в чертах его индивидуальности. Они наиболее тесно связаны с полом, возрастом, профессией, а также с влиянием среды.

Первая классификация была предложена Гиппократом. Он обратил внимание на различие между людьми, заключающееся в особенностях темперамента и поведения в обществе, выделив 4 типа:

сангвиник; холерик; флегматик; меланхолик.

Сангвиник – общительный, живой, подвижный, эмоциональный. Холерик – порывист, вспыльчив, иногда необуздан, раздражителен. Работоспособность его высокая, но непостоянная. Флегматик – спокойный и

59

медлительный, но устойчивый. Меланхолик – замкнутый, иногда подавленный, нерешительный.

Конституциональные различия Гиппократ объяснил пропорцией в смешении основных соков организма (крови, слизи, черной, желтой желчи). Неправильное их смешение – главная причина болезненных состояний. Гуморальная патология по Гиппократу созвучна современным биохимическим представлениям о роли гормонов и биологически активных веществ в различных физиологических и патологических процессах.

В основу классификации более позднего времени положен морфологический принцип, это направление доминирует в настоящее время. Отличительными признаками служили пропорции скелета, соотношение между вертикальными и горизонтальными размерами тела, преимущественное развитие той или иной физиологической системы. Связь между внешними и внутренними признаками человека несомненна, форма – это пластическое выражение функции. По некоторым внешним признакам можно составить представление о более существенных особенностях организма, о возможных физиологических и патологических реакциях, о некоторых чертах характера.

Весьма распространена классификация Кречмера. Он различал три конституциональных типа:

атлетический; пикнический; астенический.

Кречмер, психиатр по специальности, пытался связать морфологические особенности человека не только с особенностями характера, психики и темперамента, но и с частотой определенных психических заболеваний. Среди страдающих шизофренией астенический тип встречается чаще других, больные эпилепсией – в основном атлеты по телосложению, а среди страдающих маниакально-депрессивным психозом наиболее часто

	встречается пикнический тип.
	В		клинике	широкое	распространение			получила	классификация
	М.В. Черноруцкого. Автор учитывал не только
	внешние формы тела, но и расположение
	внутренних органов, их форму, особенности
	метаболизма и выделил 3 типа конституции:
		гипостенический;
		нормостенический;
		гиперстенический.
	Каждому из конституциональных типов он
	дал характеристику с точки зрения основных
	функций и обмена веществ. Так, у гипостеника
	снижены		артериальное		давление		и	Рисунок	2	–	Схема
	всасывательная способность				кишок, повышен			конституциональных типов по
	обмен	веществ.		Для гиперстеника		характерно		М.В. Черноруцкому:
								А – гипостеник,			Б –
	более		высокое	артериальное		давление,
								нормостеник, В – гиперстеник
						60