- •Введение
- •8. Содержание современной клинической психологии, ее связь с другими науками
- •9. Общепсихологическая теория деятельности, как методологическая основа отечественной клинической психологии
- •10. Роль и соотношение биологического и социального в формировании психики
- •11. Влияние болезни на протекание психических процессов в формировании личности (на модели эпилепсии)
- •12. Проблема соотношения распада и развития психики
- •13. Закономерности нормального и патологического развития личности
- •14. Нарушения операциональной стороны восприятия
- •15. Нарушения динамики восприятия
- •16. Нарушения мотивационного компонента восприятия: инактивность восприятия, нарушение смыслообразующей функции мотива в восприятии
- •17. Обманы чувств. Зависимость галлюцинаций от внешних раздражителей
- •18. Нарушения непосредственной памяти
- •19. Нарушение динамики мнестической деятельности
- •20. Нарушения опосредованной памяти
- •21. Нарушения мотивационного компонента памяти
- •22. Нарушения операциональной стороны мышления: снижения уровня процессов обобщения и абстрагирования, искажение уровня процессов обобщения и абстрагирования.
- •23. Нарушение личностного компонента мышления
- •24. Нарушение динамики мыслительной деятельности
- •25. Нарушение саморегуляции мышления
- •26. Нарушения структуры иерархии мотивов
- •27. Формирование патологических потребностей и мотивов
- •28. Нарушение смыслообразования
- •29. Нарушение целенаправленности и критичности поведения
- •30. Формирование патохарактерологических особенностей личности
- •31. Методы исследования личности, применяемые в клинике
- •32. Нарушение волевой регуляции деятельности
- •33. Нарушение умственной работоспособности
- •34. Представления о нарушении сознания в психиатрии
- •35. Деперсонализация – как форма нарушения самосознания
- •36. Деонтологические правила работы психолога с больным человеком
- •37. Принципы построения патопсихологического исследования
- •38. Представление о патопсихологическом синдроме
- •42. Подготовка к патопсихологическому эксперименту и его проведение
- •40. Принципы анализа и интерпретации данных патопсихологического исследования
- •41. Составление заключения по данным экспериментально-психологического исследования
- •Психология развития аномального ребенка
- •42. Представления об «аномальном ребенке»
- •43. Науки, занимающиеся аномальным развитием
- •44. Клинические закономерности дизонтогенеза
- •45. Психологические закономерности дизоногенеза
- •46. Классификация психического дизонтогенеза
- •47. Единство закономерностей нормального и аномального развития
- •48. Различие первичных «ядерных» и вторичных нарушений (первичный и вторичный дефект)
- •49. Теория компенсации л.С. Выготского
- •50. Биологические предпосылки психического недоразвития
- •51. Клинико-психологическая структура дефекта при психическом недоразвитии
- •52. Тотальность и иерархичность психического недоразвития при олигофрении
- •53. Структура нарушений психической деятельности при умственной отсталости (работы л.С.Выготского)
- •54. Систематика олигофрений
- •55. Динамика психического развития детей, страдающих олигофренией
- •56. Образ я и самооценка умственно отсталого ребенка
- •57. Задержанное психическое развитие конституционального происхождения
- •58. Задержанное психическое развитие соматогенного происхождения
- •59. Задержанное психическое развитие психогенного происхождения
- •60. Задержанное психическое развитие церебрально-органического генеза
- •61. Нейропсихологическое исследование зпр церебрально– органического генеза
- •62. Социальная ситуация развития ребенка с задержкой психического развития
- •63. Факторы, обуславливающие поврежденное психическое развитие
- •64. Структура психических нарушений при поврежденном развитии.
- •64. Различные варианты (типы) поврежденного психического развития
- •65. Психическое развитие при эпилептической болезни
- •66. Аномалии развития в связи с недостаточностью зрения и слуха
- •67. Аномалия развития в связи с недостаточностью двигательной сферы
- •68. Нарушение психического развития у детей с церебральным параличом
- •69. Клинико-психологическая структура дефекта искаженного типа
- •70. Динамика развития аутичного ребенка
- •71. Соотношение основного и вторичного дефектов при раннем детском аутизме
- •72. Нарушение игровой деятельности у аутичного ребенка
- •73. Особенности формирования мышления и интеллекта у детей с искаженным психическим развитием
- •74. Коррекция психического развития аутичного ребенка
- •75. Психопатии и акцентуации личности
- •76. Систематика психопатий
- •77. Нарушение психической деятельности при психопатиях
- •78. Определение неврозов. Варианты детских неврозов
- •79. Этиологические факторы детских неврозов
- •80. Характеристика внутриличностного конфликта при детских неврозах
- •81. Особенности диагностики психических нарушений у детей
- •82. Методы патопсихологической диагностики в детском возрасте
- •83. Психологическое консультирование детей с отклонениями в развитии Психология в соматической клинике
- •84. Психосоматический подход в медицине. Роль психического фактора в происхождении заболеваний
- •85. Влияние соматического состояния на психику человека
- •87. Представление об астеническом синдроме
- •88. Характеристика познавательной деятельности больных с хронической почечной недостаточностью
- •89. Особенности познавательной деятельности больных артериальной гипертензией
- •90. Представление о «Внутренней картине болезни»
- •91. Влияние ситуации сложного лечения на динамику внутренней картины болезни
- •92. Влияние косметического дефекта на структуру вкб
- •93. Интрацепция в структуре вкб
- •94. Болезнь как семиотическая система
- •95. Изменение мотивации у больных с хроническими соматическими заболеваниями
- •96. Особенности временной ориентации у соматических больных
- •97. Смысловая регуляция деятельности у больных, перенесших инфаркт миокарда
- •98. Самооценка и самосознание у больных с хроническим соматическим заболеваниеми
- •99. Формирование личности подростков, страдающих тяжелым соматическим заболеванием
94. Болезнь как семиотическая система
Телесность в контексте болезни обладает особым качеством: болезненные ощущения означают не только себя, но и болезнь. Это явление вторичного означения интрацептивных ощущений. Формирование вторичного означения связано с усвоением существующих в культуре взглядов на болезни, их причины, механизмы и вытекающие их этого методы лечения.
С семиотической точки зрения представления о болезнях могут быть интерпретированы как классические мифы (Барт).
По Барту, в каждой семиотической (знаковой) системе имеется 3 элемента: означающее (реально существующий объект), означаемое и знак. Например, есть темный камешек (означающее). Его можно наделить определенным смыслом (сделать означаемым), например, этот камешек будет означать смерть при тайном голосовании. В этом случае камешек становится знаком. Пример из психологии телесности: определенным образом локализованное модально специфическое ощущение (означающее) наделяется определенным смыслом и трактуется как боль в сердце.
Т.о. отношение означающего и означаемого может трансформироваться и порождать вторичную систему значений – мифологическую.
Применив подход Барта к мифу, как способу вторичного означения, к проблеме телесности, Тхостов представил схему: знак (телесное ощущение), становится означающим в мифологической схеме болезни и, разворачиваясь вовне, превращается в симптом.
Вторичное означение т.о. не безразлично для первичных телесных ощущений. Став симптомом телесное ощущение не меняется только внешне. На самом деле конкретное его содержание отодвигается на второй план, оно начинает подчиняться логике мифа болезни.
Также под действием мифа могут порождаться новые ощущения, т.к. миф может нуждаться в чувственном подкреплении. Пример: болезни студентов-медиков 3 курса, демонстрирующих симптомы изучаемых ими форм патологии.
Мифология болезни сильно варьирует на протяжении человеческой истории.
Мифы о болезни и смерти относятся к числу наиболее распространенных и древних. В центре таких мифов – представления о болезнях как о чем-то внешнем и чужеродном, привнесенном извне и от человека не зависящем. Чужеродная болезнь – это неуправляемое явление, обладающее независимой от человека собственной активностью. Человек становится больным, когда не может справиться со своим состоянием и нуждается в посторонней помощи.
В древней и современной народной медицине естественные причины болезней встречаются редко (этим объясняется лишь небольшой круг болезней, имеющих визуальные признаки). Болезни, не имеющие визуальных признаков, объяснялись иррационально. Причины таких болезней – действие злых духов, колдовство.
Такая точка зрения вытекает из общих представлений древнего человека об устройстве мира, изначально наполненного живыми существами, являющимися причиной всего происходящего.
Новое время видоизменило представления о причинности болезни, породив новые мифы.
В механистическом материализме появились представления о человеческом организме как о сложном механическом устройстве, а болезнь стала пониматься как его засорение, неполадка. В 18-19 вв излюбленными аналогами были часы, манекены. В наше время – автомобильный мотор. Сейчас появились и аналоги с компьютерами и пр. (зд. «кодирование» от алкоголизма).
Природные силы, ранее персонифицированные в виде божественных существ, в последнее время были восстановлены в виде «биополя», «кармы», «чакр», «жизненных сил», понимаемых в вполне мифологически-механистическом духе.
Близко к мифологическим представлениям о болезнях находится и их естественное дополнение: представления о здоровье. Отождествление здоровья с реальным конкретным предметом проявилось в мифах о существовании объекта – носителя здоровья. Конкретные носители здоровья часто материализовывались в виде лекарств, содержащих в себе либо само здоровье, либо некую активную субстанцию, побеждающую болезнь. Элементы этих верований можно проследить от «панацеи» до современных «стимуляторов иммунитета».
Мифологические представления о болезнях и здоровье можно рассматривать как особенность человеческого сознания.
Методы лечения последовательно реализуют на практике представления о сущности болезни.
Например, если болезнь вызвана разгневанным божеством, то лечение состоит в умиловании его принесением жертвы либо другими ритуальными действиями.
Механистические теории болезни логично обосновывают такие приемы лечения, как «промывание», «очищение» и др. На этих воззрениях основано большое количество разнообразных «диет», исключающих из питания «вредные» элементы, лечебное голодание, «промывание» организма, удаление «шлаков» и пр.
Магические, ритуальные приемы, за исключением мистических, имеют вполне натуральное обоснование, хотя подобные мысли строятся по пралогическим законам.
Гомеопатическая, или имитативная, магия строится по принципу подобия и позволяет производить манипуляции и изображением или именем для достижения лечебного эффекта. Зд. возможность проведения лечения не на больном, а на самом враче.
Остаточные следы гомеопатической: практика экстрасенсов, ставящих диагноз и проводящих лечение по фотографиям больных.
Другой вариант симпатической магии – контагиозный. Принцип его действия – предметы, находившиеся в соприкосновении, остаются в симпатическом единении, приобретая необходимые лечебные свойства. Зд. лечение методом «наложения рук», «святой воды» и пр.
Исходя из общих соображений о происхождении болезней, решается вопрос и о том, кто должен проводить лечение. Для диагностики и лечения необходим человек, входивший в контакт с духами, понимающий и умеющий толковать их указания. Классический пример такой диагностики – «гадание». Чем ближе лекарь к богам и лучше их понимает, тем проще ему выполнить свой долг. Набор необходимых качеств определяется в первую очередь сущностью болезни.
Есть и другой мотив, объясняющий особые способности лекарей – мотив тайного знания. Эти знания, обеспечивающие успех лечения, доступны лишь узкому кругу лиц. Современный вариант эзотеризма проявляется в жестком запрещении терапевтической практики лицам, не имеющим особого сертификата-диплома. Также эзотеризм медицинских знаний подчеркивается особой одеждой и использованием латыни – языка посвященных.
Вообще истинные качества лекаря куда менее весомы, чем его способности внушить доверие предполагаемому клиенту. Мы покупаем не вещь, а слово, знак. Это позволяет нам понять, почему самые абсурдные лечебные практики обладают терапевтическим эффектом, а самые невероятные «научные системы» находят своих последователей. Это связано прежде всего с тем, что телесное ощущение, став симптомом, начинает подчиняться не только природным закономерностям, но и логике мифа, в который оно включается.
Особенно ярко влияние мифа болезни на телесные ощущения проявляются в ритуальном лечении. Зд. применяется символическое действие, объективно не связанное с самим заболеванием. Причина эффективности подобных методов лечения: болезнь – это не просто дисфункция какого-то органа, а прежде всего ее отражение в сознании субъекта. Т.е. в болезни 2 стороны: объективная и субъективная. Вера в эффективность проводимого лечения может приводить к субъективному чувству улучшения состояния, причем объективная верность мифа принципиального значения не имеет. Важна степень доверия клиента к предлагаемому концепту-мифу.
Другой пример влияния мифа на телесные ощущения – плацебо-эффект (современный вариант ритуального действия).
Значение мифа. Миф вносит в мир порядок, систему, координирует человеческую деятельность, укрепляет мораль, санкционирует и наделяет смыслом обряды, упорядочивает практическую деятельность.
Миф нельзя отменить, прежде всего потому, что представления о болезни по самой своей структуре и способу формирования принципиально мифологичны.