Способы дренирования полости абсцесса: пассивное и активное промывное дренирование.
Полное иссечение абсцесса с последующим швом получившейся полости (чаще при абсцессе легкого).
Общее лечение – антибиотикотерапия, инфузионная терапия, десенсибилизирующая терапия.
От абсцесса следует отмечать эмпиему – скопление гноя в какой-либо существующей полости (плевра, желчный пузырь, червеобразный отросток).
8. Флегмона – не отграниченное острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки.
Аденофлегмона – не отграниченное острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки вследствие перехода гнойного воспаления с лимфатических узлов.
Флегмона может развиться всюду, где существует рыхлая соединительная ткань.
Этиология и патогенез:
Заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протеи, кишечная палочка.
Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации жировой клетчатки, экссудат приобретает гнойный характер, образуются участки некрозов, которые потом быстро сливаются. Из-за этого флегмона склонна к распространению по межклеточным пространствам соединительной ткани, сосудистому ложу, фасциальным футлярам.
При флегмоне, вызванной анаэробной инфекцией, образуется некроз тканей с пузырьками газов.
Флегмона.
Классификация:
В зависимости от слоя поражения:
Подкожная флегмона.
Эпифасциальная и субфасциальная флегмона.
Межмышечная флегмона.
II В зависимости от характера возбудителя:
Гнойная флегмона.
Гнилостная флегмона.
Анаэробная флегмона.
III В зависимости от первоисточника гнойного процесса:
Первичные флегмоны – микроорганизмы проникают в жировую клетчатку при травме кожи или гематогенным путем.
Вторичные флегмоны – распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку из других очагов контактным путем (параоссальная флегмона при остеомиелите, параартикулярная флегмона при гнойном артрите).
Клиника:
I Общие симптомы (симптомы интоксикации) – повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль.
II Местные симптомы:
Подкожные флегмоны – характеризуются клиническими признаками воспаления – нарастает припухлость, кожа над ней красная и лоснится, горячая на ощупь, появляется симптом флюктуации. Вокруг инфильтрата появляются красные тяжи (лимфангит), затем увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Характерно резкое усиление боли в области флегмоны при активных и пассивных движениях частью тела.
Субфасциальные и межмышечные флегмоны – характерно увеличение объема конечности, выбухание ткани в области расположения флегмоны, защитная контрактура мышц. Подтверждает диагноз диагностическая пункция.
На шее встречается деревянистая флегмона (болезнь Реклю) – плотный инфильтрат синеватой окраски, нагноение его отмечается крайне редко. Инфильтрат малоболезнен и спаян с кожей. Ее вызывают маловирулентные гноеродные микробы, и она характеризуется значительным развитием плотной соединительной ткани, а гноя бывает немного. С течением времени в центре воспалительного очага происходит размягчение тканей с образованием небольшого количества гноя, после чего процесс подвергается обратному развитию.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику между гнилостными флегмонами, содержащими газ, и газовой гангреной (при гнилостной флегмоне выделяется гнойный экссудат с пузырьками газа, а при газовой гангрене серозно-кровянистый экссудат без признаков воспаления на коже).
Лечение:
I Общее лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия.
II Местное лечение – операцию производят под наркозом.
Необходимо широко вскрыть очаг поражения с созданием контрапертур в участках гнойной полости, наиболее удаленных от основного разреза. Без этого гной может скапливаться в низко расположенных участках полости, задерживая выздоровление.