Ситуационные задачи с эталонами ответов для контроля усвоения материала

№	Задача	Примерный вариант ответа
1.	Пациентка Б. 52 года, состоит на учете у нефролога по поводу диагноза хроническая почечная недостаточность , прошла курс лечения в стационаре, имеет 1 группу инвалидности, в прошлом преподаватель в музыкальной школе. Нуждается в гемодиализе (3 раза в неделю). Стоит подключичный катетер. Состояние пациентки удовлетворительное, общительна, продолжает вести активный образ жизни несмотря на тяжесть заболевания: занимается огородом, капает грядки и поднимает тяжести, иногда нарушает диету и режим дня. Настаивает на отмене инвалидности, чтобы выйти на работу. Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.	1.Пренебрежительное. 2.Необходимо выяснить, что больная знает о своем заболевании и прогнозе. Если пациентка не осознает, что несоблюдение требований врача по поводу диеты и образа жизни может привести к негативным последствия, вплоть до летального исхода, необходимо провести с ней беседу. В том случае, если пациентка знает о тяжести своего заболевания и не выполняет предписания врача по иным причинам, например, хочет жить полноценной жизнью и иной жизни не представляет, то необходимо уважать ее выбор. Необходимо стремиться к тому, чтобы больная адаптировалась к изменившимся под влиянием болезни условиям жизни.
2.	Пациент К., 35 лет. 8 месяцев назад перенес обширный инфаркт. Состояние пациента удовлетворительное. Проживает с матерью, не женат. В данный момент не работает. Больной подавлен, малообщителен, ограничивает себя в движениях – боится, что может «снова что-нибудь случиться с сердцем». Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.	1.Ипохондрический. 2.Необходимо учитывать, что многие пациенты, перенесшие инфаркт, бояться повторения случившегося. Можно посоветовать пациенту обраться к психотерапевту (психологу).
3.	Пациентка Р., 42 года, замужем, двое детей, предстоит операция по экстирпации матки. Накануне операции, несмотря на беседу с врачом, больная встревожена, очень волнуется за исход операции и высказывает опасения по поводу утраты привлекательности, переживает, как отразиться операция на отношениях с мужем. Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.	1.Нормальное. 2.Пациентке предстоит сложная операция и поэтому ее реакция является нормальной. Во время беседы с больной необходимо сделать акцент на важности и необходимости этой операции с целью сохранения жизни и здоровья. Рассказать, что врач обязательно даст рекомендации по поводу интимной жизни.
4.	Пациентка Л., 40 лет, не замужем, воспитывает двоих детей. Направляется на лечение в ООД, диагноз рак молочной железы Т1N0M0. О своем диагнозе знает, высказывает сомнения по поводу необходимости срочной госпитализации. Хочет лечиться нетрадиционными методами, а «больница подождет». Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.	1.Отрицающее. 2.Это нормальная реакция на онкологический диагноз. Но необходимо убедить пациентку начать лечение, рассказать о последствиях отказа от лечения.
5.	Пациентка Ш., 27 лет, замужем, есть ребенок 5 лет. Проходит лечение в стационаре по поводу язвы желудка. Постоянно предъявляет жалобы на боли в эгипастральной области. Опасается, что язва может «переродиться в рак». Требует назначить ей дополнительные исследования. Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.	1.Нозофобное 2.Необходимо объяснить пациентке, что ее опасения напрасны. Можно порекомендовать обраться к психотерапевту.

КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЙ

ОЦЕНКА	КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ
«ОТЛИЧНО»	Ответы студентов демонстрируют хорошее владение материалом по теме, знание и понимание терминологии. Умение последовательно и логично излагать материал, проводить причинно-следственные связи и делать самостоятельные выводы. Допускается одна незначительная ошибка (неточность)
«ХОРОШО»	Студент демонстрирует уверенное знание основных понятий темы, владение и понимание терминологии по теме, умение излагать материал последовательно и грамотно. В ответе может не достаточно точно определено значение некоторых понятий (не более двух), возможны отдельные недостатки в формулировке выводов.
«УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО»	Материал раскрыт в основном правильно, но схематично или недостаточно полно, не демонстрируется владение терминологией по теме. Допущены ошибки в речевом оформлении высказывания.
«НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО»	Ответ обнаруживает незнание или неверное понимание основных понятий темы и неготовность ответить на наводящие вопросы.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Форма работы:

составление ситуационных задач по типам реагирования на заболевания

Требование к оформлению работы:

представить работу в письменном виде

Инструкция по составлению задачи:

вы можете вспомнить реальный случай (из своей практики) или составить задачу, опираясь на личный опыт, по примеру задач, которые вы разбирали на занятии. К задаче обязательно должен быть эталон ответа.

Срок сдачи: следующее практическое занятие.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ:

Оценка «отлично»: работа сдана вовремя, оформлена в соответствии с требованиями, используется терминология по теме

Оценка «хорошо»: работа сдана вовремя, оформлена в соответствии с требованиями, но есть неточности в использовании терминологии по теме.

Оценка «удовлетворительно»: работа вовремя не сдана, есть неточности в использовании терминологии.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Основная:

Островская И. В. Психология. Учебник для медицинских училищ и колледжей. – М., 2008. – 400 с.

Петрова Н. Н. Психология для медицинских специальностей: учеб. для студ. мед. учеб заведений. – М., 2006. – 320 с.

Полянцева О. И. психология для средних медицинских учреждений. – Ростов н/Д., 2008. – 414 с.

Дополнительная:

Менделевич В. Д. Клиническая медицинская психология. – М., 2002. – 592 с.

Середина Н. В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология. – Ростов н/Д., 2003. – 512 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ I

Таблица «Типы реагирования на заболевания и тактика профессионального взаимодействия»

	Тип реагирования на заболевание	Краткое описание	Возможная тактика профессионального взаимодействия
1.	нормальное	Пациент трезво оценивает свое состояние без склонности преувеличивать его тяжесть, без оснований видеть всё в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремится во всём содействовать успеху лечения, не желая обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания, забот и интересов на судьбе близких, своего дела.	В любом случае пациент нуждается в поддержке и сочувствии.
2.	пренебрежительное	Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на прогнозе заболевания	Возможно, такое отношение к болезни – защитная реакции и важно понять причину такой реакции, чаще всего это страх. Такой пациент нуждается в поддержке, необходимо дать понять ему, что вы рядом и поможете ему. В некоторых случаях пациенты сознательно отказываются от лечения. Необходимо объяснить о последствиях такого отношения к своему здоровью. Но выбор пациента необходимо уважать.
3.	отрицающее	Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».	Такая реакция свойственна пациентам, когда они узнают о тяжелом заболевании и необходимости трудного лечения (например, онкологические больные). Необходимо дать время, чтобы пациент мог переработать информацию и принять ее.
4.	ипохондрическое	Пациентам с этим типом реагирования свойственно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о своем заболевании, непрерывный поиск «авторитетов». Таких пациентов интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов), чем собственные ощущения, поэтому они больше слушают высказывания других, чем предъявляют жалобы. Настроение у таких пациентов тревожное, угнетенное. Тревожный тип реагирования на заболевание явл. одним из типичных!!!	Чаще всего такая реакция свойственна тревожно-мнительным пациентам, чрезмерно заботящимся о своем здоровье. Такие пациенты нуждаются в постоянной поддержке и внимании со стороны всего медперсонала. Их нельзя оставлять «в неведении», необходимо информировать о ходе лечения, о назначаемых препаратах, чтобы ослабить тревогу и снять беспокойство.
5.	нозофобное	Пациент осознает, что его опасения за свое здоровье преувеличены, но ничего поделать с ними не может. Тревожность мнительная пр. вс. касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а т.ж. возможных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные.	Чаще всего пациенты нуждаются в дополнительной консультации специалиста (психотерапевта). Медработнику необходимо быть терпеливым, не высмеивать страхи и опасения пациентов.
6.	нозофильное	Пациент испытывает удовлетворение от возможности освободиться от ряда обязанностей из-за болезни. Может выставлять напоказ близким и окружающим свои страдания.	Чаще всего такая реакция свойственна эгоцентричным, инфантильным людям. Тем не менее нельзя пренебрегать жалобами пациента.
7.	утилитарное	Пациент стремится получить моральную или материальную выгоду от болезни. Иногда это может быть «бегством» от реальных проблем.

ПРИЛОЖЕНИЕ II

Задача № 1.

Пациентка Б. 52 года, состоит на учете у нефролога по поводу диагноза хроническая почечная недостаточность, прошла курс лечения в стационаре, имеет 1 группу инвалидности, в прошлом преподаватель в музыкальной школе. Нуждается в гемодиализе (3 раза в неделю). Стоит подключичный катетер. Состояние пациентки удовлетворительное, общительна, продолжает вести активный образ жизни несмотря на тяжесть заболевания: занимается огородом, капает грядки и поднимает тяжести, иногда нарушает диету и режим дня. Настаивает на отмене инвалидности, чтобы выйти на работу.

Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.

Задача № 2.

Пациент К., 35 лет. 8 месяцев назад перенес обширный инфаркт. Состояние пациента удовлетворительное. Проживает с матерью, не женат. В данный момент не работает. Больной подавлен, малообщителен, ограничивает себя в движениях – боится, что может «снова что-нибудь случиться с сердцем».

Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.

Задача № 3.

Пациентка Р., 42 года, замужем, двое детей, предстоит операция по экстирпации матки с придатками. Накануне операции, несмотря на беседу с врачом, больная встревожена, очень волнуется за исход операции и высказывает опасения по поводу утраты привлекательности, переживает, как отразиться операция на отношениях с мужем.

Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.

Задача № 4.

Пациентка Л., 40 лет, не замужем, воспитывает двоих детей. Направляется на лечение в ООД, диагноз рак молочной железы Т1N0M0. О своем диагнозе знает, высказывает сомнения по поводу необходимости срочной госпитализации. Хочет лечиться нетрадиционными методами, а «больница подождет».

Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.

Задача № 5.

Пациентка Ш., 27 лет, замужем, есть ребенок 5 лет. Проходит лечение в стационаре по поводу язвы желудка. Постоянно предъявляет жалобы на боли в эгипастральной области. Опасается, что язва может «переродиться в рак». Требует назначить ей дополнительные исследования.

Задание: определите тип реагирования на заболевание и спланируйте возможную тактику профессионального взаимодействия.

ЛИТЕРАТУРА

Менделевич В. Д. Клиническая медицинская психология. – М., 2002. – 592 с.

Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. – М., 1987.

Островская И. В. Психология. Учебник для медицинских училищ и колледжей. – М., 2008. – 400 с.

Петрова Н. Н. Психология для медицинских специальностей: учеб. для студ. мед. учеб заведений. – М., 2006. – 320 с.

Полянцева О. И. психология для средних медицинских учреждений. – Ростов н/Д., 2008. – 414 с.

Середина Н. В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология. – Ростов н/Д., 2003. – 512 с.

Харди И. Врач, сестра, больной: психология работы с больными. – Будапешт, 1981. – 287 с.

1

25