- •Поликлиника Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Эталон ответа
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задание №2:
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задание № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
Задача № 11.
Больной З., 47 лет, монтажник, выписан из кардиологического отделения стационара для амбулаторного долечивания на 32 день заболевания с диагнозом: ИБС, острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, ФК III, стабильная стенокардия напряжения, ф-кл.II редкая экстрасистолия НК-0.
В течение острого периода регистрировалась редкая желудочковая экстрасистолия. К моменту выписки физическая реабилитация достигла IV степени физ. активности, т.е. больной совершал прогулки на расстояние 500-800 м в день за 2-3 приема с адекватной реакцией на нагрузки, поднимался на 1 этаж лестницы. Рекомендовано продолжить прием нитратов (сустак форте 1т.х 4раза в день; обзидана 20 мг х раза в день), противодистрофическую терапию, терапию дезагрегантами.
При осмотре больного состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Задание:
1. Возможно ли лечение больного в местном кардиологическом санатории? Если возможно, оформите б/л на период лечения в «Беломорье» (долечивание в местном санатории).
2. Определите тактику ведения больного и план реабилитационных мероприятий на год. Каким законодательным документом пользуется при этом врач?
3. Решите вопросы экспертизы трудоспособности, сроки ВН.
4. Приказ о требованиях к вождению автотранспорта.
Эталон ответа
1. Лечение в местном кардиологическом санатории возможно : ф. к. стенокардии , экстрасистолия редкая, НК-О.
2.План реабилитации: динамическое наблюдение ведется согласно приказу № 770 от 1986 г.
а) посещение больного сразу после выписки, затем не реже 1 р. в 7 дней (участковый врач, кардиолог), через месяц посещение кардиолога в поликлинике,
б) медикаментозное лечение:
- пролонгированные нитраты,
- бета- блокаторы,
-противодистрофическая и противосклеротическая терапия,
- дезагреганты (аспирин 0.125 в день),
в) контроль лечения:
-ЭКГ 1 раз в 7-10 дней первый месяц на дому, затем 1 раз в месяц до 6 месяцев,
-2 раза в год липидные показатели,
-коагулограмма 1-2 р. в год,
-холтер-мониторирование через 2-3 месяца лечения,
-ВЭМ через 3 мес. для экспертизы трудоспособности,
-ЭХОКГ 1-2 р. в год.
Приказ МЗ СССР № 770 от 1986 г.
3. Сроки ВН при остром инфаркте ФК- 3.5-4 месяца, затем группа инвалидности по критерию "А".
4. Приказ МЗ СССР № 90 от 1989 г.
4)Профессия, возраст, стаж работы.
5)Больная временно нетрудоспособна, средние сроки ВН при ГБ II кризе II порядка - 18-24 дня.
Задание №2:
1. На основании каких критериев можно определить функциональный класс тяжести состояния больного, перенесшего ОИМ на амбулаторном этапе. Какие дополнительные обследования для этого требуются?
2. Сколько этапов выделяют в поликлинической фазе реабилитации?
3. Есть ли у больного признаки стойкой или ограниченной утраты трудоспособности, обоснуйте экспертное решение.
Эталон ответа
1.ФК состояния больного можно определить на основании:
1) степени хр. коронарной недостаточности - отражает функциональный класс стенокардии.
2)степени недостаточности кровообращения,
3)величины двойного произведения по данным ВЭМ.
Необходимо провести ВЭМ, желательно интегральную или тетраполярную реографию.
2.Четыре этапа:
1)подготовительный- до выписки на работу или определения группы инвалидности,
2)этап врабатывания-1 месяц,
3)этап ограничения трудовых нагрузок - 5-6 месяцев от начала работы,
4) этап полной работоспособности - наступает спустя 5-6 месяцев трудовой активности.
План составляется на основании приказа № 770.
3.Сроки временной нетрудоспособности - 3.5-4 месяца.
4. У больного будут основания для определения группы инвалидности по критерию "А" (снижение квалификации), т. е. работа монтажника будет противопоказана.